Инфекции

Источник инфекции - больные гепатитом С, а также вирусоносители. Механизмы передачи : искусственный механизм возможен при переливаниях крови, инъекциях, пирсинге, татуировках и тд. Ествественный - вертикальный ( от матери к плоду ), реже половой. Эпидемология

5.1. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно - эпидемиологического надзора за гепатитом C представляют собой систему постоянного динамического наблюдения за эпидемическим процессом, включающим мониторинг заболеваемости ОГС и ХГС, распространенности ХГС, своевременности, периодичности и охвата диспансерным наблюдением, охвата лечением больных ХГС, прогнозирование и оценку эффективности проводимых мероприятий Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно - эпидемиологического надзора за гепатитом C включают : - динамическую оценку регистрируемой заболеваемости ОГС и ХГС ; - динамическую оценку распространенности ХГС ; - контроль за своевременностью и полнотой выявления больных острыми и хроническими формами инфекции ; - контроль за своевременностью, периодичностью и охватом диспансерным наблюдением больных гепатитом C и лиц с наличием антител к вирусу гепатита C; - контроль за охватом лечением больных ХГС ; - контроль за полнотой и качеством лабораторного обследования подлежащих контингентов населения ; - контроль за циркулирующими на территории генотипами ( субтипами ) вирусного гепатита C; - систематический контроль за оснащенностью оборудованием, медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно - противоэпидемического режима на объектах надзора ( в учреждениях службы крови, стационарах, амбулаторно - поликлинических учреждениях, родильных домах, диспансерах, учреждениях с круглосуточным пребыванием детей или взрослых и другие ); специального внимания требуют отделения ( палаты ) гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно - сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры, стоматологические клиники и кабинеты и другие отделения с высоким риском заражения гепатитом C; - систематическую оценку тенденций и распространенности инъекционного потребления наркотических средств ; - контроль за санитарно - противоэпидемическим режимом в учреждениях немедицинского профиля, осуществляющих вмешательства, при которых может передаваться вирус гепатита C ( кабинеты для маникюра, педикюра, пирсинга, татуажа, косметических услуг и другие ). Санитарная эпидемиология

Острая стадия в 50–80 % протекает без желтухи, ее редко диагностируют. Длительность преджелтушного периода может составлять до 14 дней. У 20 % пациентов он может отсутствовать. В преджелтушный период могут наблюдаться такие симптомы : слабость ; снижение аппетита ; тяжесть в области печени ; тошнота ; рвота ; зуд кожи. В период желтухи появляется дискомфорт в животе, нарастает симптоматика. Пациенты могут жаловаться на головокружение или рвоту. При осмотре у больных выявляют увеличение печени и у 20 % увеличение селезенки. Показатели билирубина при безжелтушном гепатите в норме, АЛТ увеличивается более чем в 10 раз. Острый гепатит С протекает в 30 % случаев в легкой форме, в остальных наблюдают средне - тяжелое течение. В редких случаях у пациента развивается тяжелое поражение печени с печеночной недостаточностью, которое заканчивается смертью. В 70 % случаев пациенты с хроническим гепатитом С имеют невыраженное воспаление и благоприятное течение болезни. В 30 % случаев гепатит прогрессирует и приводит к фиброзу, циррозу, раку. При декомпенсированном циррозе ставят вопрос о трансплантации печени. При тяжелом прогрессивном течении причиной смерти часто являются : рак ; кровотечение ; печеночная недостаточность. Особенности клиники

нарушение оттока желчи из печени и желчного пузыря. Основные симптомы – спастические боли и / или тяжесть в правом подреберье после нарушения диеты ( употребление жирной, ареной пищи, спиртных напитков ); цирроз печени – это самое частое осложнение хронических гепатитов B, C, D, которое характеризуется замещением гепатоцитов рубцовой тканью. Цирроз печени проявляется снижением или отсутствием аппетита, желтухой и кожным зудом, общей слабостью, головными болями, бессонницей и повышением артериального давления. Цирроз печени лечится только пересадкой печени. Это осложнение может привести к раку печени и печеночной коме ; рак печени развивается чаще всего на фоне гепатита С или при запущенных формах гепатита В. К сожалению, рак печени не поддается терапии и часто приводит к смерти больного ; печеночная недостаточность возникает из - за неспособности печени выполнять свои функции – пищеварительную и дезинтоксикационную. Терминальная стадия печеночной недостаточности – печеночная кома, для которой свойственно нарушение сознания, печеночный запах изо рта, интенсивная желтуха. Смерть наступает из - за паралича дыхательных мышц ; портальная гипертензия – характеризуется расширением вен пищевода, прямой кишки, подкожных вен передней брюшной и грудной стенок, наличием жидкости в брюшной полости ( асцит ). Осложнения

Диагностика основывается на показателях анализов крови. У пациентов АЛТ превышает норму в 10 раз, выявляют маркеры ВГС. Так как не всегда по симптомам удается отличить острый гепатит от обострения хронической формы, для диагностики ОГС назначают метод ПЦР, который выявляет вирусный РНК. Появление чувствительных тестов позволяет обнаружить антитела через неделю после желтухи. Пациентам с ХГС назначают биопсию печени для оценки степени поражения, а также стадии фиброза. На основании данных биопсии устанавливают тактику лечения и определяют показания к терапии интерферонами. Сейчас биопсия, которая считается инвазивным методом, заменяется неинвазивными способами : тестом « Фибротест »; транзиентной эластографией « Фиброскан ». Однако методы не позволяют установить стадии фиброза. Биопсию проводят в таких случаях : пациентам в отсутствие лечения интерферонами для определения стадии фиброза ; пациентам с генотипом 1 вируса гепатита для решения вопроса терапии интерферонами при выраженных стадиях фиброза. Биопсия печени не является обязательным исследованием, поэтому человек может от нее отказаться. В особенности при генотипе 2 или 3 вируса HCV. Такие генотипы могут успешно лечиться стандартными противовирусными препаратами. Пациенты с циррозом попадают под контроль врача, так как в этом случае важна профилактика онкологических болезней печени. Дифференциальную диагностику проводят с другими гепатитами. Диагностика

Из - за изменчивости HCV специфическая профилактика не проводится. Неспецифическая профилактика заключается в проведении следующих мероприятий : предупреждение инфицирования в больницах и других ЛПУ ; борьба с наркоманией ; информирование населения о путях заражения ; распространение информации о том, какая должна быть профилактика заражения. После того как пациент с HCV выписывается из больницы, проводят генеральную дезинфекцию палаты. Контактные люди обследуются на наличие в крови вируса. Профилактика