Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства Здравоохранения Российской Федерации Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Выполнил: студент 4 курса Стоматологического факультета 8 группы Авакян В.М. Проверил: Дронов С.В. Волгоград,2018

1. По гистогенезу: эпителиальные; неэпителиальные опухоли. Эпителиальные опухоли являются органоспецифическими и встречаются более чем в 98 % случаев всех новообразований слюнных желез. Неэпителиальные опухоли составляют не более 1,5 % всех опухолей слюнных желез, развиваются из соединительнотканных элементов стромы железы, сосудов, нервов. Среди эпителиальных опухолей выделяют 2 группы: доброкачественные аденомы; злокачественные карциномы.

Это доброкачественная опухоль наиболее распространенная, встречается в 72 % случаев всех эпителиальных опухолей слюнных желез. По частоте поражения на первом месте стоит околоушная слюнная железа, на втором слизисто - слюнные железы неба, затем соответственно поднижнечелюстная, подъязычная и малые слюнные железы, железы губ, щеки, языка.

Плеоморфная аденома растет безболезненно, медленно ( в течение нескольких лет ) и может достигать большого размера. При локализации аденомы в околоушной слюнной железе парез мимической мускулатуры лица не наблюдается. При исследовании определяется опухоль в области слюнной железы, подвижная, часто с бугристой поверхностью. Консистенция ее плотно - эластическая, иногда с участками размягчения за счет слизеподобного компонента. Кожа над ней не изменяется, свободно собирается в складку. Слюноотделительная функция пораженной железы обычно не страдает. Плеоморфная аденома имеет капсулу, но может быть не полностью инкапсулирована, тогда опухолевые клетки проникают в прилегающую железистую ткань. Этим объясняются рецидивы опухоли после экстракапсулярного удаления.

Рис. Плеоморфная аденома околоушной железы у лиц среднего возраста. Рис. Плеоморфная аденома околоушной железы у лиц пожилого возраста.

Диагноз опухоли уточняют цитологическим исследованием пунктата, который получают в игле в виде крошкообразной беловатой массы. Макроскопически плеоморфная аденома представляет собой опухоль в тонкой просвечивающейся капсуле, на разрезе в виде кашицеобразной массы бело - серого цвета с участками ослизнения и уплотнения.

Микроскопически опухоль, кроме выраженной эпителиальной ткани, имеет в своем составе мезенхимоподобные участки, состоящие из миксоидных или хрящеподобных структур, наличие которых объясняют накоплением мукоидного или гиалинового вещества между миоэпителиальными клетками.

На сиалограммах опухоль проявляется в виде четко отграниченного дефекта наполнения ацинусов и протоков железы соответственно локализации опухоли и ее размерам. Нарушения непрерывности протоков не наблюдается.

Лечение хирургическое. При локализации опухоли в поднижнечелюстной и подъязычной слюнных железах опухоль удаляют вместе с железой. Опухоли, расположенные на небе, щеке, губах, языке, иссекают в пределах непораженных тканей. Особенность операции на околоушной слюнной железе связана с разветвлением лицевого нерва в толще железы. Характер и объем оперативного вмешательства зависят от размера и расположения опухоли. Во всех случаях необходимо иссекать опухоль с прилегающей железистой тканью. При локализации опухоли в нижнем полюсе железы применяют резекцию этого отдела. Если опухоль занимает средний отдел и лежит в железе над ветвями лицевого нерва, показана субтотальная резекция железы в плоскости расположения ветвей лицевого нерва. Паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва проводят при поражении большей части железы и рецидиве опухоли, а также при опухоли глоточного отдела железы. Доступ к железе осуществляют двумя методами Ковтуновича и Редона. Операцию в первом случае начинают с обнажения периферического отдела лицевого нерва ( средней ветви ), во втором с обнажения центрального ствола.

Аденолимфома встречается в 4,5 % случаях По клинико - рентгенологической картине сходны с плеоморфной аденомой, однако рост их более медленный. При пальпации поверхность гладкая, опухоль имеет выраженную капсулу. При аденолимфоме больные нередко отмечают периодическое увеличение или уменьшение опухоли, что связано, с реакцией лимфоидного компонента стромы опухоли. Гистологически структура опухоли однородна, в ее составе в отличие от плеоморфной аденомы отсутствует мезенхимоподобная ткань. Сиалограмма типичная для доброкачественных опухолей с оттеснением паренхимы железы в сторону от локализации аденолимфомы. Лечение аденом хирургическое. Используют такие же оперативные методы, как при плеоморфной аденоме. При локализации в околоушной слюнной железе, кроме резекции, иногда применяют экстракапсулярное удаление опухоли.

Для мукоэпидермоидного рака характерен местный инфильтративный рост. Часто поражаются околоушная слюнная железа и малые слизисто слюнные железы ретромолярной области и неба. Составляет около 8 % всех опухолей слюнных желез.

Различают высокодифференцированный и низкодифференцированный варианты опухоли. Высокодифференцированная мукоэпидермоидная опухоль клинически протекает как плеоморфная аденома, отличаясь от нее ограничением подвижности и спаянностью с кожей. Крайне редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Низкодифференцированная опухоль имеет злокачественное течение, но отличается от рака сравнительно медленным ростом ( до 23 лет ), метастазирует лимфогенным путем.

Рис. Внешний вид больной с мукоэпидермоидной опухолью околоушной железы.

Макроскопически опухоль серо - белого цвета с мелкими полостями, заполненными слизью. Микроскопически она характеризуется наличием клеток многослойного плоского эпителия и клеток, секретирующих слизь. Микроскопически мукоэпидермоидная опухоль построена из двух - трех типов клеток : тяжей эпидермоидных шиповатых клеток, ослизненных бокаловидных клеток и, реже, участков плоского эпителия с содержанием гранул кератогиалина и с ороговением. Эпидермоидные клетки обычно формируют солидные тяжи и комплексы, но могут выстилать и кисты. Слизистое превращение может ограничиваться отдельными клетками или сопровождаться образованием слизистых кист. Строма опухоли обычно представлена хорошо выраженной грубоволокнистой соединительной тканью. Диагностика

Лечение зависит от варианта опухоли. При высокодифференцированной опухоли применяют оперативные методы по типу резекции железы, используемые для удаления плеоморфной аденомы. Низкодифференцированная опухоль является радиочувствительной, лечение ее комбинированное предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим иссечением.

Локализуется чаще в околоушной железе и в малых слюнных железах нёба. Клинически может мало чем отличаться от доброкачественных опухолей слюнных желез. Рост медленный, может достигать больших размеров. Характерным для аденокистозной карциномы являются нерезкие боли, что объясняется ростом ее по периневральным щелям. Локализуясь на нёбе, опухоль может разрушить нёбную пластинку и прорасти в верхнечелюстную пазуху, полость носа и носоглотку. Наблюдается метастазирование в регионарные лимфатические узлы, описаны случаи гематогенного метастазирования ( в легкие, кости и др. органы ). Функция железы снижена.

Макроскопически опухоль на разрезе серого цвета, инкапсулирована. Роль капсулы выполняет инфильтрированная опухолевыми клетками окружающая ткань. Микроскопически аденокистозная карцинома представлена солидно - альвеолярными образованиями, состоящими из мономорфных клеток. Вследствие скопления секрета между клетками формируются характерные кистовидные структуры. Особенностью сиалографической картины аденокистозной карциномы ( цилиндромы ) является сужение просвета протока в области контакта с опухолью, имеющей даже небольшие размеры. Проходимость его не нарушается, о чем свидетельствует хорошее заполнение всей железы контрастом.

Лечение комбинированное предоперационная лучевая терапия с последующим иссечением опухоли в пределах непораженных тканей.

Такие поражения проявляются в виде увеличения желез и характеризуются клинической картиной, сходной с таковой опухолей. Различают доброкачественное лимфоэпителиальное поражение, сиалоаденоз и онкоцитоз. При доброкачественном лимфоэпителиальном поражении отмечаются припухлость желез и сухость в полости рта. Гистологически определяется атрофия железистой паренхимы с лимфоцитарной инфильтрацией. Такое поражение слюнных желез рассматривают как реактивное проявление аутоиммунного или ревматоидного заболевания слюнных желез. При онкоцитозе наблюдается диффузное увеличение желез. Гистологически определяют так называемые онкоциты клетки, являющиеся результатом возрастного изменения железистого эпителия и протоков. Лечение симптоматическое.

характеризуется двусторонним поражением околоушных, реже поднижнечелюстных слюнных желез. При длительном существовании сиалоаденоз переходит в липоматоз желез. Гистологически отмечаются гипертрофия серозных ацинарных клеток, отек стромы, атрофия протоков, отсутствие воспалительной инфильтрации.

При онкоцитозе наблюдается диффузное увеличение желез. Гистологически определяют так называемые онкоциты клетки, являющиеся результатом возрастного изменения железистого эпителия и протоков. Лечение симптоматическое.

Ретенционные кисты чаще наблюдаются на слизистой оболочке губ, реже щек. Они образуются вследствие закупорки протоков малых слюнных желез, чаще возникающей при прикусывании его зубами. Ретенционная киста представляет собой образование округлой формы, плотно эластичной консистенции, размером 0,5-1,5 см, синеватой окраски. Образование располагается поверхностно, непосредственно под слизистой оболочкой, состоит из капсулы, в которой заключена светлая желеобразная жидкость. Хирургическое лечение : удаление кисты вместе с оболочкой.

ретенционная киста, развивающаяся из протоков и долек подъязычной слюнной железы. Киста располагается непосредственно под слизистой оболочкой вблизи уздечки языка. Образование безболезненное, эластичной консистенции, голубоватого цвета, в нем находится бесцветная, вязкая жидкость, похожая на белок куриного яйца. Хирургическое лечение : операция цистостомия.

Киста поднижнечелюстной железы развивается в одной из долек, растет медленно, располагается в поднижнечелюстной области. Образование безболезненное, мягко - эластичной консистенции, не спаяно с кожей. При больших размерах киста проникает в полость рта, располагаясь в области ее дна. В этих случаях киста напоминает песочные часы. Киста околоушной слюнной железы – ограниченное безболезненное образование, эластичной консистенции. Кожа над ним в цвете не изменена, собирается в складку. Содержимое кисты – мутная, бесцветная с примесью слизи жидкость. Диагностика кист проводится с помощью пункции, проводят также двойное контрастирование, цитологическое исследование. Лечение – хирургическое. Киста поднижнечелюстной слюнной железы удаляется, одновременно производится экстирпация слюнной железы. Киста околоушной железы также удаляется, прилегающие участки околоушной слюнной железы резецируются, лицевой нерв сохраняется.

Киста поднижнечелюстной железы Киста околоушной слюнной железы