Выполнила: Студентка 623 группы,специальности «Сестринкое дело» Бурдуковская Анастасия Александровна Преподаватель: Андреева Лидия Павловна

Организация деятельности АПУ (амбулаторно-поликлинических учреждений) базируется на 4 основных принципах: 1. Участковость – закрепление за поликлиникой определенного участка. 2. Преемственность и этапность в лечении (поликлиника – первый этап, в стационар пациенты попадают по направлению врача.) 3. Профилактическая направленность, реализуется с помощью комплекса мер, направленных на предупреждение заболевания (диспансеризация, школы здоровья, прививки и т.п.) 4. Доступность – т.е. в нее можно в любой момент беспрепятственно попасть. Городская поликлиника – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению в возрасте 18 лет и старше на догоспитальном этапе и осуществлять мероприятия по оздоровлению населения.

По мощности поликлиники делятся на 5 категорий в зависимости от числа посещений в смену или числа обслуживаемого населения: 1 категория – 1200 посещений в смену (обслуживает тыс. населения), 2 категория – посещений в смену ( тыс. населения) 3 категория – посещений в смену (50-79 тыс. населения), 4 категория – посещений в смену (18-49 тыс. населения), 5 категория – до 250 посещений в смену (до обслуживаемого населения)

1. Виды медицинской помощи: Первая медицинская помощь осуществляется как медицинским работником любого уровня, так и людьми не имеющими медицинского образования во вне госпитальных условиях и в стационаре. Уровень первой медицинской помощи не предполагает использования каких-либо специальных медицинских инструментов, лекарств или оборудования; Доврачебная помощь оказывается медицинскими работниками любого уровня на здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах; Первая врачебная помощь осуществляется врачами, имеющим необходимые инструментарий, лекарственные средства, и объем такой помощи регламентируется условиями ее оказания, т.е. тем, где она оказывается – вне больничных условий или в поликлинике, машине «скорой помощи», в приемном отделении больницы. Квалифицированная медицинская помощь - комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, осуществляемых врачами соответствующего профиля в лечебных учреждениях (отделениях), направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни. Оптимальным сроком оказания считаются первые 812 ч после травмы. Специализированная медицинская помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях(отделениях) с использованием необходимого оснащения и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3 суток.

Формами оказания медицинской помощи являются: Экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; Неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; Плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Первичная медико-санитарная помощь – первый уровень контакта человека, семьи, общества с национальной системой здравоохранения, который максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и представляет собой первый элемент здравоохранения, направленный на укрепление здоровья у здоровых, лечение и реабилитацию больных. Она включает: 1. Лечение наиболее распространенных заболеваний, травм, отравлений и других неотложных состояний; 2. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; 3.Санитарно-гигиеническое образование; 4. Проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства. ПМСП является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания. Реализация данного права должна осуществляется независимо от пола, национальности, социального происхождения, места жительства, религиозным убеждениям а также других обстоятельств. Гражданам РФ, находящимся за ее пределами, также гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами РФ. Объем ПМСП определяется местной администрацией в соответствии с государственными гарантиями бесплатной медицинской помощи и территориальными программами обязательного медицинского страхования. Порядок оказания ПМСП устанавливается органами управления муниципальной системы здравоохранения на основании нормативных актов Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается: 1. Амбулаторно; 2. По месту выезда мобильной медицинской бригады 3. В условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому. Ведущим звеном в системе организации ПМСП являются амбулаторно- поликлинические учреждения. В поликлинических условиях начинают и заканчивают лечение 80 – 85 % больных.

Территориально-участковый принцип организации оказания ПМСП заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях. Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико- санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан. В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам- терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан. В медицинских организациях могут быть организованы участки: фельдшерский; терапевтический (в том числе цеховой); врача общей практики (семейного врача); комплексный; акушерский; приписной.

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках: на фельдшерском участке человек взрослого населения. на терапевтическом участке человек взрослого населения (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, человек взрослого населения); на участке врача общей практики человек взрослого населения. на участке семейного врача человек взрослого и детского населения; на комплексном участке и более человек взрослого и детского населения.

Поликлиника –специализированное или многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий на лечение и предупреждение заболеваний и их осложнений. Классификация поликлиник: 1. По организационному признаку – объединенные со стационаром и не объединенные (самостоятельные); 2. По территориальному признаку – городские и сельские; 3. По профилю – общие для обслуживания взрослого и детского населения или только взрослые и детские; 4. По уровню специализации – узкоспециализированные и многопрофильные. Задачи городской поликлиники: 1. оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому; 2. организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания, а также среди работающих на прикрепленных промышленных предприятиях; 3. организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных); 4. организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни.

- регистратура; - отделение (кабинет) доврачебной помощи; - отделение общей врачебной (семейной) практики; - отделение (кабинет) первичной специализированной медико-санитарной помощи; - отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи (травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и др.); - кабинеты врачей-специалистов; - отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи; - отделение (кабинет) функциональной диагностики; - стоматологическое отделение (кабинет); - процедурный кабинет; - смотровой кабинет; - флюорографический кабинет; - кабинет доверия; - кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки; - кабинет медицинской помощи при отказе от курения; - отделение (кабинет) лучевой диагностики; - клиническая лаборатория; - биохимическая лаборатория; - микробиологическая лаборатория; - отделение (кабинет) медицинской профилактики; - центр здоровья; - помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья); - дневной стационар; - информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики; - организационно-методический кабинет (отделение); - административно-хозяйственные подразделения.

ПОЛИКЛИНИКА (от греч. polis - город и клиника), многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания медицинской помощи приходящим больным и больным на дому. Амбулатория (от лат. ambulare ходить). Лечебница для гуляющих больных. (Условно амбулатория от поликлиники отличается тем, что – это небольшое учреждение, в ней не более 5 врачебных должностей).

Осуществляя эти задачи, городская поликлиника оказывает: 1. первую и неотложную медицинскую помощь больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях; 2. проводит раннее выявление заболеваний (квалифицированное и полное обследование обратившихся в поликлинику); 3. оказывает своевременную и квалифицированную врачебную помощь населению (на амбулаторном приеме и на дому); 4. своевременно госпитализирует лиц, нуждающихся в стационарном лечении, максимально полно обследуя их предварительно в соответствии с профилем заболевания; 5. проводит восстановительное лечение больных; 6. все виды профилактических осмотров; 7. диспансеризацию, в т.ч. отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению; 8. проводит комплекс противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление больных инфекционными болезнями, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с такими больными и др.); 9. проводит экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности (выдача и продление листка нетрудоспособности ), а также направляет во врачебно-трудовые экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности; 10. осуществляет мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала).

Федеральным законом от г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Р.Ф.» (далее закон об охраны здоровья) и Положение об организации оказания ПМСП взрослому населению, утверждённым приказом Минздравсоцразвития России от г. 543 н. Вопросы оказания ПМСП гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, урегулированы приказом Минздравсоцразвития Р.Ф. от г. 255.

1. Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у). 2. Талон амбулаторного пациента (ф /у-97). 3. Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у). 4. Книга записей вызова врача на дом (ф. 031/у). 5. Журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у). 6. Талон на прием к врачу (ф /у-88). 7. Врачебное свидетельство о смерти (ф. 106/у). 8. Направление на МСЭК (ф. 088/у). 9. Журнал для записей консультаций КЭК (ф. 035/у). 10. Журнал регистрации больных, назначенных на госпитализацию (ф. 036/у).

Типы учреждений, оказывающие ПМСП (в перспективе): I. внебольничную помощь: 1.ФАП, сельские врачебные амбулатории; городские врачебные амбулатории; 2. территориальные поликлиники (в городах); 3. станции и подстанции скорой медицинской помощи; 4. другие типы учреждений: медико-социальные центры для обслуживания лиц пожилого и старческого возраста, поликлинические реабилитационные центры (одно- и многопрофильные), медико-генетические консультации, консультации "Брак и семья", центры психического здоровья и др. II. больничную помощь. Система больничной ПМСП, в т.ч. социальной, должна включать: - участковые, районные, городские общепрофильные больницы; - стационарные реабилитационные центры; - больницы для хронических больных; - дома сестринского ухода; - пансионаты. Участковый принцип сохраняется, однако, это не исключает свободный выбор врача. Пациенту предоставляется право выбора врача и учреждения.

На фельдшерско-акушерский пункт возлагается решение большого комплекса медико-санитарных задач: проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, травматизма и отравлений среди сельского населении снижение смертности, прежде всего младенческой, материнской, в трудоспособном возрасте; оказание населению доврачебной медицинской помощи; участие в текущем санитарном надзоре за детскими дошкольными и школьными образовательными учреждениями, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест; проведение подворных обходов по эпидемиологическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и лиц с подозрениями на инфекционные заболевания; повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

Основным лечебно-профилактическим учреждением является медико- санитарная часть (МСЧ) – больнично-поликлинический комплекс, в котором функционируют поликлиника, стационар, здравпункты и другие лечебно-оздоровительные структурные элементы (профилактории, диетстоловые). Структура МСЧ. 1. Поликлиника: Цеховые участки. Специализированные отделения. 2. Здравпункты (врачебные, фельдшерские). 3. Стационар на коек. 4. Санаторий, профилакторий. 5. Диетстоловая. 6. Детские оздоровительные учреждения.

Здравпункт – это первичное лечебно-профилактическое учреждение на промышленных предприятиях, в строительных и транспортных организациях, учебных заведениях. Существуют 2 типа здравпунктов: 1. врачебный 2. фельдшерский Здравпункты врачебные организуются на промышленных предприятиях с числом работающих не более 1200, а фельдшерские – с числом работающих не менее 500. При здравпункте может функционировать зубоврачебный кабинет. Врачебный здравпункт и фельдшерский здравпункт входят в состав МСЧ или поликлиники.

Лечению в стационаре на дому подлежат: - больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением врача; - больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания, таких, как: -угроза жизни больного: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда; -угроза возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки; -необходимость постоянного врачебного наблюдения; -невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях; -необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур; -изоляция по эпидемиологическим показаниям; -угроза жизни и здоровью окружающих. - больные, нуждающиеся в проведении реабилитационного лечения при невозможности его проведения в амбулаторных условиях; - больные с хроническими заболеваниями для планового пролечивания.

Основными задачами современной городской поликлиники явля- ются: 1. Оказание первичной медико-социальной помощи: а) лечение острых заболеваний и травм, обострений хронических заболеваний; б) предупреждение рецидивов (обострений) хронических заболева- ний; в) проведение комплекса восстановительного лечения. 2. Оказание некоторых видов специализированной медицинской помощи. 3. Сбор информации о состоянии здоровья населения (заболевае- мости, инвалидности, смертности). 4. Участие в разработке и осуществлении профилактических ме- роприятий в соответствии с территориальными программами профи- лактики, в том числе комплекс противоэпидемических мероприятий. Гигиеническое воспитание населения. 5. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и экс- пертизы медико-социальных проблем.

I группа – характеристика контингентов и объема диспансеризации. - Состав диспансеризуемых больных и здоровых (в том числе по группам здоровья). Полнота охвата диспансерным наблюдением больных по нозологи- ческим формам, в том числе полнота охвата диспансерным наблюдением больных с впервые в жизни установленным диагнозом. II группа выявление потребности диспансеризуемых больных в лечебно-профилактической помощи и активность в ее реализации. Процент больных, нуждающихся в госпитализации (из числа дис- пансеризуемых). Удельный вес госпитализированных из числа нуждавшихся. Процент больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении. Удельный вес направленных в санаторно-курортные учреждения. Процент больных, нуждающихся в диетпитании. Удельный вес больных, получивших диетпитание. Процент больных, нуждающихся в противорецидивном лечении. Удельный вес больных, прошедших противорецидивное лечение. Процент выполненных явок в поликлинику от числа назначенных. III группа оценка эффективности диспансеризации. Исходы лечения больных (процент выздоровления, процент улуч- шения, процент состояния без перемен, летальность). Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих. Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих. Средняя длительность одного случая временной нетрудоспособ- ности. Процент больных, переведенных на инвалидность.

1. – г 2. – б, в 3. – в 4. – б 5. – 1-а, 2-б. 6. – а 7. – а 8. – г. 9. – а 10. – г 11. – д 12. – д 13. – б, в 14. – б 15. – г 16. – г. 17. – е. 18. – а, в, г, д. 19. – б. 20. – в. 21. – г. 22. – а 23. – г 24. – а, б, в, д 25. – а, б, в, г, д. 26. – г 27. – в 28. – б 29. – г 30. – б