Железодефицитная анемия у небеременных женщин репродуктивного возраста, беременных и кормящих женщин «Железодефицитная анемия скрининг, профилактика и лечение» Клиническое руководство (приказ МЗ КР 392 от г.) Клинический протокол (приказ МЗ КР 167 от г.)

Определение Железодефицитная анемия – это патологическое состояние, характеризующееся снижением числа эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема крови, связанное с дефицитом железа в организме. ЖДА составляет у детей - до 90% от всех анемий, у женщин репродуктивного возраста - до 80%.

Причины анемии 1. Недостаточное поступление железа, дефицит запасов (депо) и потери 2. Инфекции и воспаления 3. Наследственные заболевания (генетические расстройства).

Недостаточное поступление железа, дефицит запасов (депо) и потери недостаточное поступление биологически доступного железа с пищей ; дефицит железа у вегетарианцев; дефицит депо железа у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г); синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности, преждевременная (до прекращения пульсации ее сосудов), или поздняя перевязка пуповины, (приводит к недополучению новорожденным мг железа); повышенная потребность организма в железе (во время беременности и кормления грудью, у детей в периоды интенсивного роста и развития);

Недостаточное поступление железа, дефицит запасов (депо) и потери нарушение всасывания железа из-за желудочно- кишечных заболеваний (синдром нарушенного кишечного всасывания, аллергический отек слизистой оболочки, лямблиоз, инфицированность Helicobacter Euni, и использование чрезмерного количества растительных волокон, белка, кальция, танинов, оксалатов, фосфатов и полифенолов в продуктах питания, а также сниженное потребление аскорбиновой кислоты и других стимуляторов/катализаторов всасывания железа);

Недостаточное поступление железа, дефицит запасов (депо) и потери патологическая потеря железа (у младенцев в первый год их жизни - при кормлении их цельным коровьим молоком, у женщин -потери крови во время менструации и родов); недостаточный интергенетический интервал между родами; дефицит витамина A, витамина B-12 и фолиевой кислоты.

Инфекции и воспаления Гормон гепсидин снижает воспроизводство эритроцитов, уменьшает всасывание железа в кишечнике, высвобождая железо из макрофагов. Инфекции вызывают повышенное разрушение эритроцитов. Глистные инфекции, такие как анкилостома, ленточный червь и круглые черви, вызывают потерю крови в кишечнике. Малярия разрушает эритроциты и нарушает их воспроизводство.

Генетические факторы Наследственные аномалии гемоглобина, такие как, талассемия и серповидно- клеточная анемия.

Распространенность анемии в Кыргызской Республике (МДИ 2012) Регион Анемия у детей 6-59 месяцев (%) Анемия у женщин репродуктивного возраста (%) Вся Кыргызская Республика Бишкек Иссык-Куль Джалал-Абад Нарын Баткен Ошская область Талас Чуй Город Ош

Возраст женщины ИМТ <18.5 (%) ИМТ в норме (%) ИМТ > 25 (%)Анемия (%) 15 – 19 лет лет лет лет В городской местности В сельской местности Самый низкий уровень благосостояния Самый высокий уровень благосостояния

Классификация ЖДА Умеренная Тяжелая (ниже 70 г/л)

Факторы ЖДА у небеременных женщин репродуктивного возраста -Нерациональное, несбалансированное питание -Менструальные кровопотери -Донорство -ЖДА в анамнезе -Желудочно-кишечные кровотечения 12

Скрининг на ЖДА у небеременных женщин репродуктивного возраста Проверить у девочек-подростков уровень гемоглобина в возрасте лет однократно Проверить уровень гемоглобина у всех женщин в возрасте лет Анемия у женщин репродуктивного возраста определяется при уровне Hb ниже 120 г/л 13

Профилактика ЖДА у небеременных женщин репродуктивного возраста Еженедельное назначение 60 мг элементарного железа и 2,8 мг (2800 мкг) фолиевой кислоты в течение 3-х месяцев 2 раза в год с перерывами в 3 месяца 14

Лечение ЖДА у небеременных женщин репродуктивного возраста Умеренная анемия: Препараты железа из расчета 120 мг элементарного железа в сутки (по 60 мг 2 раза в день) в течение 3-х месяцев. Тяжелая анемия: Препараты железа из расчета 180 мг элементарного железа в сутки (по 60 мг 3 раза в день) в течение 3-х месяцев. 15 Фолиевая кислота 400 мкг в течение 3-х месяцев Общий курс лечения препаратом железа составляет 3 месяца, с последующим переходом на профилактический режим еженедельной сапплементации.

Ведение анемии Через 14 дней провести оценку приверженности лечению. Через 4 недели - повторное определение гемоглобина. При положительном результате продолжить лечение 2 месяца, при отсутствии эффекта – выяснить причину, оценить приверженность, провести консультирование специалиста 16

ЖДА у беременных и кормящих 17

Факторы риска ЖДА у беременных Частые роды Самопроизвольные выкидыши в анамнезе Кровотечения в предыдущих родах Многоплодная беременность Рвота беременных Юный возраст беременных Обострение хронических инфекций Предлежание плаценты ПОНРП 18

Особенности течения беременности при ЖДА (1) Угроза прерывания беременности (20-42%) Артериальная гипотония (40%) Преэклампсия (40%) Синдром задержки внутриутробного развития плода (25%) Преждевременные роды (11-42%) Врожденные аномалии развития плода (17,8%) 19

Особенности течения беременности при ЖДА (2) Слабость родовой деятельности (в 15 % случаев) Увеличенная кровопотеря (в 10 % случаев) Многоводие Хроническая гипоксия плода Гнойно-септические состояния в послеродовом периоде Гипогалактия

Скрининг на ЖДА Проверить уровень Нв у всех беременных женщин не позднее чем в 1 триместре Повторное определение уровня Нв в 28 нед беременности Анемия у беременных женщин в 1 и 3 триместрах определяется при уровне Нв ниже 110 г/л, во 2 триместре Нв ниже 105 г/л. В послеродовом периоде - Нв ниже 110 г/л 21

Профилактика ЖДА у беременных и кормящих Ежедневное пероральное потребление составляет 60 мг элементарного железа и 400 мкг фолиевой кислоты в течение всего периода беременности и 3-х месяцев после родов Ежедневная сапплементация препаратами железа и фолиевой кислоты должна начинаться в максимально ранние сроки беременности. 22

Профилактика ЖДА у беременных Препараты железа лучше всего принимать между приемами пищи, запивать соком или кипяченой водой. Оценка приверженности к терапии проводится через 14 дней от начала лечения. Рекомендуется однократная доза противоглистной терапии (во 2- 3 триместрах беременности): -альбендазол (400 мг) или - мебендазол (500 мг) 23

Лечение ЖДА у беременных Назначается комбинация элементарного железа в дозе 120 мг ежедневно и фолиевой кислоты 400 мг Через 4 недели после начала лечения повторно определить гемоглобин. Если эффект положительный, то лечение должно продолжаться ещё 2 месяца. Общий курс лечения - 3 месяца, с последующим переходом на профилактический режим 24

Лечение ЖДА В случае отсутствия эффекта- определить возможные причины : недостаточная доза, нерегулярный прием или отказ от приема препаратов железа Направить к терапевту или гематологу ( в ТБ, ООБ) Тяжелая анемия (ниже 70 г/л)-консультация гематолога 25

Показания к госпитализации Анемия тяжелой степени с признаками декомпенсации сердечно-сосудистой системы Необходимо госпитализировать тех больных, чье состояние ухудшилось через 1-2 недели от начала лечения, или не улучшилось через 4 недели от начала лечения 26

Побочные эффекты препаратов железа Запоры и диарея. Лечение: заменить препарат элементарного железа в таблетках на инъекции для в\м или в\в введения. При запорах: размягчители стула вместе с препаратом железа Тошнота и рвота (обычно при высоких дозах элементарного железа). Лечение: прием меньшего количества препарата или покрытого оболочкой( капсулы) 27

Побочные эффекты Рекомендуемый прием препарата железа после еды уменьшает эффективность терапии до 60%. При резко выраженной рвоте: заменить препарат элементарного железа в таблетках на инъекции для в\м или в\в введения Появление черного стула Почернение зубной эмали 28