Лекция «КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ» К.м.н., преподаватель ОБПОУ «Курского базового медицинского колледжа» Лагутина О.В.

Несмотря на возможные осложнения кесарева сечения, частота этой операции во всём мире неуклонно растёт, что вызывает обоснованную тревогу акушеров всех стран. В России частота проведения операций кесарева сечения в 1995 г. составила 10,2%, в 2015 г. 21,9%, а в Москве эти показатели были соответственно равны 15,4% и 19,2% (с колебаниями от 11,3 до 28,6%). В США в 2010 г. операций было проведено 27,6% (в 2014 г. 29,1%), в Канаде в 2014 г. 24%, в Италии 32,9%, во Франции 18%. Увеличение частоты кесарева сечения в России и Москве сочетается со снижением перинатальной смертности (ПС): в России в 2001 г. она была равна 1,28%, а в 2015 г. 1,02% (в Москве этот показатель за тот же период снизился с 1,08 до 0,79%). Актуальность проблемы

Классификация КС: В зависимости от локализации разреза на матке в настоящее время различают следующие виды кесарева сечения Корпоральное кесарево сечение с разрезом тела матки по средней линии Истмикокорпоральное с разрезом матки по средней линии частично в нижнем сегменте и частично в теле матки. В нижнем сегменте матки поперечным разрезом с отслойкой мочевого пузыря. В нижнем сегменте матки поперечным разрезом без отслойки мочевого пузыря. Плановые КС Экстренные КС

3 вида доступа через переднюю брюшную стенку Способы рассечения передней брюшной стенки: · Нижнесрединный разрез · Разрез по Пфанненштилю · Разрез по Джоэл–Кохену

Кесарево сечение (КС) Показания к операции КС во время беременности Показания к операции КС в родах Абсолютные показания к КС Относительные показания к КС Противопоказания к операции кесарево сечение Условия для проведения операции Обезболивание Предоперационная подготовка Послеоперационный уход и лечение

· Показания к плановому кесаревому сечению во время беременности · - Полное предлежание плаценты. - Несостоятельность рубца на матке (после операции кесарево сечение, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности). - Два и более рубца на матке. - Препятствие со стороны родовых путей для рождения ребёнка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза). - Выраженный симфизит. - Предположительно крупный плод (масса тела плода более 4500 г). - Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища. - Наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.

· Показания к плановому кесаревому сечению во время беременности · - Тазовое предлежание, при массе тела плода более 3600–3800 г (в зависимости от размеров таза пациентки) или менее 2000 г, разгибание головки III ст.по УЗИ, смешанное ягодично-ножное предлежание. - При многоплодной беременности: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы. - Монохориальная, моноамниотическая двойня. - Злокачественное новообразование. - Множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента матки, нарушение питания узлов. - Устойчивое поперечное положение плода. - Тяжёлые формы гестоза, эклампсия при неэффективности терапии. - ЗРП III степени, при эффективности её лечения. - Миопия высокой степени с изменениями на глазном дне. - Острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов). - Пересадка почки в анамнезе. - Гибель или инвалидизация ребёнка при предыдущих родах. - ЭКО при наличии дополнительных осложнений.

Показания к экстренному кесареву сечению · во время беременности. - Любой вариант предлежания плаценты, кровотечение. - ПОНРП. - Угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки по рубцу. - Острая гипоксия плода. - Экстрагенитальные заболевания, ухудшение состояния беременной. - Состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого плода. В родах: те же, что и во время беременности+ при следующих осложнениях родов. - Не корригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость, дискоординация). - Клинически узкий таз. - Выпадение пуповины или мелких частей плода при головном предлежании плода. - Угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки. - Ножное предлежание плода.

Противопоказания к операции кесарево сечение При выполнении кесарева сечения следует учитывать следующие противопоказания. · Внутриутробная смерть плода или его аномалия, несовместимая с жизнью. · Гипоксия плода при отсутствии неотложных показаний к кесареву сечению со стороны матери и уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребёнка. При жизненно важных показаниях к кесареву сечению со стороны матери противопоказания учитывать не следует. Условия для проведения операции · Живой и жизнеспособный плод. В случае опасности, угрожающей жизни женщины (кровотечение при полном предлежании плаценты, ПОНРП, разрыв матки, запущенное поперечное положение плода и другие нарушения), кесарево сечение производят также при мёртвом и нежизнеспособном плоде. · Женщина должна дать информированное согласие на проведение операции. Кесарево сечение

При плановой операции накануне у женщины должен быть «лёгкий» обед (жидкий суп, бульон с белым хлебом, каша), вечером сладкий чай с сухарём. Очистительную клизму назначают вечером накануне и утром в день операции (за 2 ч до её начала). При экстренной операции при полном желудке производят его опорожнение через зонд и назначают клизму (при отсутствии противопоказаний, например кровотечения, разрыва матки и др.). Пациентке дают выпить 30 мл 0,3 молярного раствора цитрата натрия с целью предотвращения регургитации содержимого желудка в дыхательные пути (синдром Мендельсона). Перед обезболиванием проводят премедикацию. В мочевой пузырь вводят катетер. При выполнении кесарева сечения необходимо помнить о мерах предосторожности операционной бригады (опасность заражения сифилисом, СПИДом, гепатитом B и C, другой вирусной инфекцией). Предоперационная подготовка беременной, роженицы к операции кесарево сечение

После окончания операции сразу же назначают холод на низ живота в течение 2 ч. В раннем послеоперационном периоде показано внутривенное введение 5 ЕД окситоцина. инфузионно-трансфузионная терапия - первые сутки после операции - кристаллоидные растворы. утеротонические средства, а по показаниям обезболивающие препараты, антикоагулянты (не ранее 8–12 ч после операции) и антибактериальные лекарственные средства следить за функциями мочевого пузыря и кишечника. Если нет противопоказаний со стороны матери и ребёнка, то кормление грудью можно разрешить на 1–2 е сут после операции. Туалет послеоперационной раны производят ежедневно 70% раствором этилового спирта с накладыванием асептической наклейки. С целью определения состояния раны и возможных воспалительных и других изменений в матке в послеоперационном периоде на 5 е сутки назначают УЗИ. Швы или скобки с передней брюшной стенки снимают через 6–7 сут после операции, а через 7–8 сут после операции родильницу можно выписать домой под наблюдение врача женской консультации. Особенности ведения послеоперационного периода

Налаживание грудного вскармливания после кесарева Гимнастика после кесарева Восстановление физической формы после кесарева С первых суток рекомендуется ношение послеродового бандажа. После операции в течение 1,52 месяцев не рекомендуется подъем тяжестей более 34 кг. К более активным занятиям можно приступать через 6 недель после родов, учитывая уровень своей физической подготовки до беременности. Нагрузку увеличивают постепенно, избегая силовых упражнений на верхнюю часть туловища, т.к. это может снизить лактацию. Не рекомендуются активные виды аэробики и бега. Занятие каким-либо видом спорта для кормящей женщины возможно только по окончании грудного вскармливания, а не кормящим после восстановления менструального цикла. Сексуальные отношения можно возобновить через 68 недель после операции, посетив гинеколога и посоветовавшись о методе контрацепции. Вторые и третьи роды после кесарева Считается, что более благоприятным для наступления беременности и родов является период спустя 23 года после перенесенной операции кесарева сечения. Особенности ведения послеоперационного периода

Осложнения операции кесарево сечение Осложнения возможны на всех этапах операции. · Во время операции: кровотечение (из сосудов передней брюшной стенки, ранения сосудистого пучка, кровотечение, обусловленное гипотонией или атонией матки, нарушением свёртывающей системы крови) ранение соседних органов (мочевого пузыря, мочеточника, кишечника; кровотечение). - В послеоперационном периоде для предотвращения большой кровопотери необходимо в течение суток вести тщательное наблюдение за состоянием родильницы (цвет кожных покровов, пульс, АД) и особенно следить за состоянием матки, кровяными выделениями из половых путей.

Осложнения операции кесарево сечение Осложнения возможны на всех этапах операции. -Послеоперационные инфекционные осложнения могут проявляться эндометритом, тромбофлебитом, нагноением раны. Наиболее тяжёлым и опасным для жизни женщины бывает перитонит. При производстве кесарева сечения в плановом порядке частота послеоперационных осложнений в 2–3 раза меньше, чем при экстренной операции.

Спасибо за внимание!