{ Преэклампсия ( ГЕСТОЗЫ ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ ) Этиология, патогенез, классификация.

- Является основной причиной материнской и перинатальной смертности. - Является основной причиной материнской и перинатальной смертности. - Осложняет течение беременности в 5 – 20% случаев - Осложняет течение беременности в 5 – 20% случаев Преэклампсия (Гестоз) – загадочное осложнение беременности

Клинически манифестирует после Клинически манифестирует после 20 недель ( чаще после 34 недель) 20 недель ( чаще после 34 недель) триадой Цангемейстера: триадой Цангемейстера: Артериальной гипертензией Артериальной гипертензией Протеинурией Протеинурией Отёками Отёками Преэклампсия (гестоз)

Судорожный припадок (фибриллярные подергивания, тонические судороги и клонические судороги) на фоне прогрессирующей ишемии мозга. Судорожный припадок (фибриллярные подергивания, тонические судороги и клонические судороги) на фоне прогрессирующей ишемии мозга.

Легкая : давление возрастает до показателя 150/90 мм рт. ст., уровень белка в моче повышается (до 1 г/л). Растет уровень креатинина и тромбоцитов в крови. Отмечается отечность ног; Средняя : давление повышается до 170/110 мм рт. ст., количество белка составляет до 5 г/л. Наступает нарушение функции почек, отек перемещается в зону брюшины и рук; Тяжелая : показатель давления преодолевает отметку в 170/110 мм рт. ст., отмечаются расстройства функционирования зрительных органов. Больная жалуется на болевой синдром в зоне живота. Возникает головная боль. Повышается отечность лица. Преэклампсия тяжелой степени характеризуется наличием судорог. Активность ферментов печени возрастает, снижается число тромбоцитов в крови. Все указанные факторы приводят к срочной необходимости прерывания беременности посредством проведения кесарева сечения. Классификация

- Кровоизлияние в мозг и дислокационный синдром. - Кровоизлияние в мозг и дислокационный синдром. - Полиорганная недостаточность (ОПН, отёк легких, печеночная недостаточность). - Полиорганная недостаточность (ОПН, отёк легких, печеночная недостаточность). - ПОНРП, ДВС – синдром. - ПОНРП, ДВС – синдром. - Перинатальная смертность и заболеваемость - Перинатальная смертность и заболеваемость Исходы преэклампсии:

Гестоз в РФ занимает 3-е место в структуре материнской смертности, составляя 11,8-14,8%. Гестоз в РФ занимает 3-е место в структуре материнской смертности, составляя 11,8-14,8%. Является основной причиной заболеваемости новорожденных ( ) и перинатальной смертности (18-30 ). Является основной причиной заболеваемости новорожденных ( ) и перинатальной смертности (18-30 ). По данным ВОЗ у каждого 5-го ребенка, родившегося у матери с гестозом, По данным ВОЗ у каждого 5-го ребенка, родившегося у матери с гестозом, наблюдаются нарушения физического наблюдаются нарушения физического и/или психоэмоционального развития. и/или психоэмоционального развития.

Э Т И О Л О Г И Я преэклампсии (причина): наличие в матке растущего плодного яйца. - Болезнь адаптации материнского организма к плодному яйцу: материнский организм не в состоянии удовлетворить потребности плода и сохранить свой гомеостаз. - ГЕСТОЗ: «ГЕСТ» (беременность) - ОЗ – полиорганное поражение не воспалительного генеза

Стадия невроза – функциональные изменения легко обратимы ( нарушение микроциркуляции: клинических проявлений нет) Стадия невроза – функциональные изменения легко обратимы ( нарушение микроциркуляции: клинических проявлений нет) Стадия токсикоза – накопление эндотоксинов (гипоксия и ацидоз – появление клиники) Стадия токсикоза – накопление эндотоксинов (гипоксия и ацидоз – появление клиники) Стадия дистрофии – массивная гибель клеток от интоксикации – органная недостаточность ( угроза жизни) Стадия дистрофии – массивная гибель клеток от интоксикации – органная недостаточность ( угроза жизни) Болезнь адаптации

Преэклампсия (гестоз) вследствие Преэклампсия (гестоз) вследствие многообразия предлагаемых многообразия предлагаемых патогенетических концепций патогенетических концепций (более 40) традиционно (более 40) традиционно считается «заболеванием теорий» считается «заболеванием теорий»

- Предпосылки для развития преэклампсии формируются очень рано, еще на этапе формирования плаценты - Предпосылки для развития преэклампсии формируются очень рано, еще на этапе формирования плаценты - Недостаточная инвазия трофобласта в спиральные артериолы и сохранение их мышечной стенки - Недостаточная инвазия трофобласта в спиральные артериолы и сохранение их мышечной стенки

Недостаточная интраназальная инвазия трофобласта в спиральные артериолы с сохранением их мышечной стенки – первичная плацентарная недостаточность Недостаточная интраназальная инвазия трофобласта в спиральные артериолы с сохранением их мышечной стенки – первичная плацентарная недостаточность Наличие экстрагенитальных заболеваний сопровождающихся ангиопатиями ( исходная тканевая гипоксия) – фон для первичной плацентарной недостаточности и фактор резкого снижения адаптационных возможностей организма женщины Наличие экстрагенитальных заболеваний сопровождающихся ангиопатиями ( исходная тканевая гипоксия) – фон для первичной плацентарной недостаточности и фактор резкого снижения адаптационных возможностей организма женщины Патогенез преэклампсии

– Нарушение второй (миометральной) волны инвазии трофобласта – Нарушение второй (миометральной) волны инвазии трофобласта Усиление апоптоза трофобласта Системный воспалительный ответ Эндотелиальная дисфункция Оксидативный стресс Ишемия/реперфузия плаценты

1.Сосуды: вазоспазм - снижение ОЦК. 1.Сосуды: вазоспазм - снижение ОЦК. 2. Внутрисосудистое звено: повышение вязкости крови (агрегация тромбоцитов и эритроцитов), коагуляционные нарушения (ДВС –синдром). 2. Внутрисосудистое звено: повышение вязкости крови (агрегация тромбоцитов и эритроцитов), коагуляционные нарушения (ДВС –синдром). 3. Окружаюшие ткани: гипоксия, повышение гидрофильности, деструкция мембран, гибель клеток 3. Окружаюшие ткани: гипоксия, повышение гидрофильности, деструкция мембран, гибель клеток Эндотелиальная дисфункция – нарушение микроциркуляции

НАРУШЕНИЕ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ РЕГУЛЯЦИИ + ишемия плаценты ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ГИПОВОЛЕМИЯ ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯ АЦИДОЗ ВЫБРОС БАВ АКТИВАТОРЫ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ ВАЗОКОНСТРИКТОРЫ ГИСТАМИНОПОДОБНЫЕ ХР. ДВС СИНДРОМ ПОВЫШЕНИЕ АД НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ: ПЛАЦЕНТЫ ПОЧЕК ПЕЧЕНИ ЛЕГКИХ ЦНС ОЛИГУРИЯ ОТЕКИ АЛЬБУМИНУРИЯ ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ

011-Существующая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией 011-Существующая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией отёки и протеинурия, вызванные беременностью отёки и протеинурия, вызванные беременностью 013 – Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии( гестационная гипертензия) 013 – Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии( гестационная гипертензия) 014 – Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией). 014 – Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией). 015 – Эклампсия 015 – Эклампсия 016 – неутонченная ( неклассифицированная) гипертензия и \ или протеинурия. 016 – неутонченная ( неклассифицированная) гипертензия и \ или протеинурия. Классификация по МКБ -10

Гипоксия и ацидоз - дистрофия в тканях Гипоксия и ацидоз - дистрофия в тканях Полиорганная недостаточность: Полиорганная недостаточность: а) почки…………….ОПН а) почки…………….ОПН б) печень……………ПЕЧЕНОЧНАЯ б) печень……………ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ в) легкие…………….ОТЁК ЛЕГКИХ в) легкие…………….ОТЁК ЛЕГКИХ г) ЦНС………………..ЭКЛАМПСИЯ ИЛИ г) ЦНС………………..ЭКЛАМПСИЯ ИЛИ ДИСЛОКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ ДИСЛОКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ д) плацента………….ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ, д) плацента………….ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ, АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ, АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ, ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ ПЛАЦЕНТЫ Исходы гестоза при прогрессировании беременности