СРС На тему : Эндовидеолапароскопическийе оперативные вмешательства при опухолях женской мочеполовой системы. Кафедра : Онкологии Астана 2017 г. Подготовил : Калелов А.449 ОМ

Лапароскопия – это современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие ( см.) отверстия, в то время как для традиционной хирургии требуются большие разрезы.

Показания к лапароскопии опухоли : фиброаденомы и фибромы, размеры матки при которых превысили условно - допустимые – свыше 11 недель ; рак гинекологических органов ; частое маточное кровотечение, угрожающее здоровью и жизни женщины ; опущение и выпадение матки ; эктопия эндометрия в брюшную полость ; острый эндометриоз.

К противопоказаниям для проведения относятся следующие факторы : тяжелые заболевания легочной и сердечно - сосудистых систем ; значительное истощение организма ; заболевания, при которых отмечается недостаточная свертываемость крови ; коматозные или шоковые состояния.

Как проводится лапароскопия в гинекологии. Лапароскопия в гинекологии проводится путем введения манипуляторов через брюшную стенку к органам малого таза. Для проникновения внутрь брюшной полости на коже живота в строго определённых местах делаются микроразрезы длиной от 1 до 2 см. На проникающих внутрь кончиках манипуляторов находятся микроинструменты ( ножницы, зажимы, ножи ), микролампы и видеокамеры, которые передают изображение в высоком качестве на наружный экран. Именно на эту картинку в увеличенном размере и ориентируется врач - гинеколог во время операции. Серьезной помехой при диагностике состояния органов малого таза и, собственно, проведения самой операции является сама передняя брюшная стенка пациентки, которую « отодвигают » путем нагнетания углекислого газа в живот. Этот процесс – заполнение брюшной полости углекислым газом – называется в лапароскопии « пневмоперитонеум ». Когда органы малого таза тщательным образом осмотрены, врач приступает непосредственно к операции. Удаление опухолей, кист, узлов, маточных труб, даже матки происходит прямо внутри живота с помощью микроинструментов. Для эвакуации удалённых органов и патологических образований из живота в лапароскопии также используются специальные приспособления, которые измельчают образования больших размеров ( это приспособление называется « морцеллятор »), а также применяются стерильные одноразовые мешочки для удаления опухолей ( чтобы их содержимое не попало в живот ) - « эндосак ». Благодаря эластичности кожи ранки не рвутся и, несмотря на объем операции, остаются небольшими и аккуратными. По завершении операции ещё раз осматривает прооперированные органы, удаляет кровь и другие патологические жидкости, скопившиеся в процессе операции в животе. Следующим важным моментом является осмотр кровеносных сосудов и других внутренних органов, находящихся в брюшной полости, необходимо выяснить, не были ли они травмированы во время проведения операции. Следующий шаг : удаление медицинских инструментов, а затем – углекислого газа из живота. Последний штрих косметические швы, накладываемые на кожу. Они настолько аккуратно смотрятся, что пациентка, очнувшись от наркоза, даже предположить не может, насколько сложный и высокотехнологичный процесс происходил у них внутри живота.

Лапароскопия при раке тела матки Лечение рака тела матки методом лапароскопии является стандартом во многих клиниках. Составление плана лечения пациентки зависит от стадии болезни. При 1-2 стадии, первым и основным этапом операции является правильное выполнение оперативного вмешательства в необходимом онкологическом объеме. В 90% случаев ( если нет противопоказаний со стороны сердечно - сосудистой и легочной систем ) операция может быть выполнена лапароскопический, через несколько проколов. При этом выполняется удаление матки и придатков, а также выполняется подвздошнотазовая лимфаденэктомия с удалением пара вагинальной клетчатки..

Преимущества лапароскопического вмешательства при РТМ. Использование лапароскопического доступа позволяет быстро восстановиться пациентке, без развития осложнений, и начать во время ( при необходимости ) получать химию - или лучевую терапию ; Выполнение основных этапов операции с использованием современных электрохирургических систем позволяет надежно лигировать кровеносные и лимфатические сосуды, что сокращает время операции до 1-1,5 часов и предотвращает истечение лимфы после операции с образованием лимфоцеле ( скопление лимфы в замкнутом пространстве брюшной полости ); Удаление лимфоузлов единым блоком и извлечение препаратов в специальных пластиковых контейнерах предотвращают контаминацию брюшной полости онкологическими клетками ; Восстановление всего связочного аппарата малого таза в конце оперативного вмешательства путем послойного сшивания соединительнотканных структур и стенок влагалища профилактирует пролапс ( опущение и выпадение ) половых органов в отдаленном послеоперационном периоде, что значительно улучшает качество жизни больных ;

Заключение. Ещё полтора десятилетия назад, в начале 2000 х годов, специалисты в области оперативной лапароскопии в гинекологии предсказывали успешное внедрение лапароскопической техники именно в онкогинекологии, именно при раке эндометрия исходя именно из технических возможностей метода. Оперативная онкогинекология намного сложнее общей гинекологии, так как недостаточно просто удалить орган нужно также провести лимфодиссекцию, а лапароскопическийй метод позволяет нам это сделать аккуратно, быстро, бескровно и малотравматично.

Список используемой литературы 1. Запорожан В. Н., Грубник В. В. Видео - эндоскопические операции в хирургии и гинекологии. Киев : Здоровье, Ищенко А. И., Кудрина Е. А., Бабурина И. П. Эндоскопическое хирургическое лечение различных форм эндометриоза. // Акуш. и гин. – – 5 3. Лайнс Т. Эндоскопическая миомэктомия // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. Материалы международного конгресса. – М. – Савельева Г. М., Федоров И. В. Лапароскопия в гинекологии. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, Хатиашвили В. В., Штыров С. В. Опыт надвлагалищной ампутации и экстирпации матки эндоскопическим методом. – Акуш. и гин. – – 5