ПОЧЕСУХА И КРАПИВНИЦА ПОДГОТОВИЛА : МАЗАНОВА КАРИНА ВЛАДИМИРОВНА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Почесуха (prurigo) - группа заболеваний, первичными морфологическими элементами которых являются папулы, папуловезикулы, уртикальные элементы и узлы, сопровождаемые зудом.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Считают, что в развитии заболевания играют роль аутоинтоксикация, аутоаллергизация, ферментопатии кишечника как у взрослых, так и у детей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Различают детскую почесуху, взрослых и узловатую почесуху Гайда.

ДЕТСКАЯ ПОЧЕСУХА (СТРОФУЛЮС) Болеют дети в возрасте от 2 до 5-6 лет. Заболевание определяют токсико- аллергические реакции, гельминтозы, очаги хронической инфекции, патология ЖКТ, печени и др. Появляются волдыри, в центре которых имеются плотные папулы (диаметром 2-3 мм) или пузырьки. Волдыри исчезают через 6-12 ч, папулы остаются, на месте везикул возникают корочки. Локализация элементов - лицо, туловище, сгибательные поверхности конечностей, ягодицы. На лице появляются рассеянные ярко-розовые отечные узелки размером с булавочную головку, в центре которых образуется пузырек (папуловезикула), после вскрытия или расчесов формируется кровянистая корочка. Длительность заболевания составляет от 2 нед до 3 мес. По достижении 3-5-летнего возраста заболевание прекращается, т.е. оно не характерно для детей старше 5-7 лет. У детей младшего возраста строфулюс встречается часто и является специфическим заболеванием для данного возраста. Другие формы почесухи не характерны для детей.

ПОЧЕСУХА ДЕТСКАЯ

ПОЧЕСУХА ВЗРОСЛЫХ Заболевание часто связано с патологией печени, аутоинтоксикацией, патологией ЖКТ, наличием онкозаболевания и т.д. Локализация элементов - на разгибательной поверхности конечностей, туловище. Появляются плотные полушаровидные мелкие папулы, характерен сильный зуд.

ПОЧЕСУХА ГАЙДА Часто болеют женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Предполагают связь с гормональными нарушениями, гипофизарно-надпочечниковыми изменениями, нарушениями различных отделов нервной системы, аутоинтоксикациями. Высыпания в виде папул, узлов диаметром до 1 см, плотных, изолированных, грязно-серого цвета, локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, голенях, тыле кистей. Для заболевания характерен сильный биопсирующий зуд. Течение - длительное, торпидное к лечению.

ДИАГНОСТИКА Диагноз устанавливают на основании клинической картины и анамнеза.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Заболевание дифференцируют с красным плоским лишаем, крапивницей.

ЛЕЧЕНИЕ Необходимо устранить триггерные факторы, назначить гипосенсибилизирующую терапию. Наружно применяют глюкокортикоидные мази и эмоленты. При почесухе Гайда топические глюкокортикоиды наносят под окклюзионную повязку.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ Необходить установить возможные причины, способствовавшие возникновению почесухи. Следует подчеркнуть необходимость динамического наблюдения у врача.

КРАПИВНИЦА Каждый 4 или 6-й человек перенесли крапивницу (urticaria), у 25% она переходит в хроническую форму. Заболевание чаще возникает у подростков.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Выделяют аллергические и псевдоаллергические формы. Аллергические формы: реакции немедленного типа, опосредованные IgE и возникающие на пищевые аллергены, лекарственные средства, антигены паразитов. У детей - повышенная чувствительность к шоколаду, грибам, яйцам, копченостям Иммунокомплексные аллергические реакции: иммунные комплексы активируют комплемент, вызывающий дегрануляцию тучных клеток. Возникают при сывороточной болезни, переливании препаратов крови, введении иммуноглобулинов., маринадам, клубнике, апельсинам.

Псевдоаллергические реакции вызывают лекарственные средства, высвобождающие гистамин (рентгеноконтрастные вещества), ингибиторы синтеза простагландинов (салицилаты), холод, механические воздействия и др.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Появляется сильный зуд, а затем в течение нескольких минут возникают волдыри диаметром от нескольких миллиметров до см. Цвет - ярко-красный или белый. Края могут быть овальными или фестончатыми (причудливые очертания).

Волдыри существуют от 20 мин до 1 сут и разрешаются бесследно. Локализация их разнообразна. Различают острую крапивницу (продолжительностью до 30 сут) и хроническую (более 30 сут). Для острой крапивницы характерны крупные волдыри, нередко в сочетании с отеком Квинке, охватывающие лицо, шею, туловище. В основе лежит реакция немедленного типа

КРАПИВНИЦА У РЕБЕНКА

ДИАГНОСТИКА Диагноз устанавливают на основании клинической картины и анамнеза.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Заболевание дифференцируют от герпетиформного дерматита Дюринга, чесотки, укусов насекомых.

ЛЕЧЕНИЕ Необходимо устранить фактор, вызывающий крапивницу, назначить гипосенсибилизирующую терапию, диету. Показаны тиосульфат натрия внутривенно или глюконат кальция внутримышечно, антигистаминные препараты (дезлоратадин, левоцетиризин и др.). В тяжелых случаях назначают 100 мг преднизолона внутривенно.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ При хронической крапивнице следует выявить возможную причину (заболевания ЖКТ, эндокринной системы, очаги хронической инфекции) и рекомендовать больному провести их санацию. Наружное лечение имеет лишь вспомогательное значение.

Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. Ю.К. Скрипки-на, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, с. - (Серия«Национальные руководства».) Дерматовенерология / Под ред.А.А. Кубановой. - М.:ДЭКС-ПРЕСС, с. - (Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенероло-гов) Чеботарёв В.В., Байда А.П. Руководство для врачей общей практики ( СПИСОК ЛИТЕРАТУРФЫ

Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. Ю.К. Скрипки-на, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР- Медиа, с. - (Серия«Национальные руководства».) Дерматовенерология / Под ред.А.А. Кубановой. - М.:ДЭКС- ПРЕСС, с. - (Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенероло-гов) Чеботарёв В.В., Байда А.П. Руководство для врачей общей практики (семей-ных врачей) по дерматовенерологии. - Ставрополь: Седьмое небо, с. СПИСОК ЛИТЕРАТУРФЫ