Артериальная гипертензия и коморбидность: современное состояние проблемы Зав.кардиологии: Доскулова А.О

-остается одной из актуальнейших проблем здравоохранения в связи с высокой распространенностью и социальноэкономической значимостью. Отличительной особенностью АГ является высокая частота коморбидности. Артериальная гипертензия (АГ)

Пациенты с АГ, как правило, имеют одну или несколько сопутствующих патологий. К наиболее часто встречающимся относятся: сахарный диабет (СД), метаболический синдром, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) и другие. Коморбидность приводит к взаимному влиянию на течение заболеваний, характер и тяжесть осложнений, нередко затрудняет диагностику, определяет особенности выбора антигипертензивных препаратов.

В настоящее время одно из частых коморбидных состояний в клинике внутренних болезней представляют АГ и ХОБЛ, с которыми связан высокий уровень инвалидности и смерти. Трудности лечения пациентов с АГ и ХОБЛ обусловлены тем, что некоторые антигипертензивные препараты бета- адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и бронходилататоры могут оказывать нежелательное действие, утяжеляя течение коморбидной патологии Артериальная гипертензия и хроническая обструктивная болезнь легких

Важное место в лечении пациентов с сочетанием АГ и ХОБЛ принадлежит антагонистам кальция, которые способны уменьшать : легочную вазоконстрикцию, снижать давление в легочной артерии и неспецифическую гиперактивность бронхов, усиливать бронхолитический эффектβ2 агонистов Проведение антигипертензивной терапии требует мониторирования показателей функции внешнего дыхания и сатурации кислорода

Как известно, АГ является одной из важнейших причин развития хронических форм цереброваскулярной недостаточности, геморрагического и ишемического инсультов за счет выраженных изменений структуры и функции сосудистой стенки головного мозга. Частота ЦВБ и, в частности, инсультов, увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин, причем инсульты по прежнему занимают ведущие позиции в структуре смертности Артериальная гипертензия и цереброваскулярная болезнь

Полученные данные подтверждают мнение о том: что строгий и агрессивный контроль АД представляется важным для эффективной профилактики повторных инсультов. выбор оптимальной антигипертензивной терапии для снижения риска повторного инсульта не определен, рекомендуются любые схемы, которые обеспечивают эффективное снижение АД.

Сочетание АГ и сахарного диабета (СД) существенно ухудшает прогноз в отношении фатальных и не фатальных ССО. Как известно, эффективный контроль АД и гликемии является залогом успешного ведения пациентов с таким коморбидным фоном. При этом факт сочетания АГ с СД 2 го типа, а также ХБП повышает риск сердечно-сосудистых исходов даже в случае офисной и маскированной гипертензии по сравнению с клиническими ситуациями отсутствия такого сочетания Артериальная гипертензия и сахарный диабет

По мнению Европейского общества кардиологов, при сочетании АГ с СД целевыми значениями АД являются показатели менее 140/85 мм рт. ст. Могут использоваться все классы антигипертензивных препаратов, однако предпочтение отдается блокаторам РААС, в особенности при наличии протеинурии/альбуминурии. По мнению Американской диабетологической ассоциации, в случае наличия протеинурии/альбуминурии или наличия одного или нескольких сердечно-сосудистых факторов риска, а также у молодых пациентов следует достигать снижения АД до 130/80 мм

Спасибо за внимание !