Организация высокотехнологичной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Порядок отбора и формирования Реестра пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Гл.врач ГУЗ «РКД» Т.Н. Мизурова

Нормативная документация Конституция РФ от 12 декабря 1993г. Конституция РФ от 12 декабря 1993г. Приказ Минздравсоцразвития ЧР от 2 марта 2009 г. 160 О создании Реестра пациентов с сердечно-сосудистой патологией, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи. Приказ Минздравсоцразвития ЧР от 2 марта 2009 г. 160 О создании Реестра пациентов с сердечно-сосудистой патологией, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 июля 2006 г. N 3604-ВСО направлении методических рекомендаций по организации выполнения государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам РФ. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 июля 2006 г. N 3604-ВСО направлении методических рекомендаций по организации выполнения государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам РФ. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 октября 2005 г. N 617О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 октября 2005 г. N 617О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 августа 2008 г. N 458нО государственном задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 августа 2008 г. N 458нО государственном задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году.

Нормативная документация Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 24 февраля 2009 г. 01И-98/09 Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 24 февраля 2009 г. 01И-98/09 О порядке применения разрешенных Росздравнадзором медицинских технологий.О порядке применения разрешенных Росздравнадзором медицинских технологий. Приказ Минздравсоцразвития РФ, РАМН 6 апреля 2005 г. N 259/19 Приказ Минздравсоцразвития РФ, РАМН 6 апреля 2005 г. N 259/19 Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств Федерального бюджета в Федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и РАМН.Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств Федерального бюджета в Федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и РАМН. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 7 июля 2006 г. 527 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 7 июля 2006 г. 527 Об утверждении медицинской документации мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи Федеральными специализированными медицинскими учреждениями.Об утверждении медицинской документации мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи Федеральными специализированными медицинскими учреждениями.

Общая заболеваемость Летальность Показатели здоровья населения Первичная заболеваемость

Потребность в ВТМП Реваскуляризация миокарда – 1000 на 1 млн. жителей ежегодно (в среднем на район должно быть не менее 200); Реваскуляризация миокарда – 1000 на 1 млн. жителей ежегодно (в среднем на район должно быть не менее 200); Имплантация ЭКС – не менее 300 в год; Имплантация ЭКС – не менее 300 в год; Реваскуляризация брахиоцефальных артерий – 250 в год; Реваскуляризация брахиоцефальных артерий – 250 в год; РЧА – 150 на 1 млн. жителей; РЧА – 150 на 1 млн. жителей; Имплантация кардиовертеров–дефибрилляторов – 40 на 1 млн. жителей; Имплантация кардиовертеров–дефибрилляторов – 40 на 1 млн. жителей; Пороки сердца; Пороки сердца; Опухоли сердца; Опухоли сердца; ТЭЛА; ТЭЛА; Аневризма аорты – 250 операций на 1 млн. жителей; Аневризма аорты – 250 операций на 1 млн. жителей; Синдром Лериша – 100 операций на 1 млн. жителей. Синдром Лериша – 100 операций на 1 млн. жителей.

Схема взаимодействия на этапах оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи Принятие решения о необходимости проведения ВТМП ГУЗ «РКД» ВПЗ КПО (консультация специалиста) Диагностический блок Консультация главного специалиста ГУЗ «РКД» Лечебно-диагностический этап оказания медицинской помощи согласно стандартам Принятие решения о включении пациентов в Реестр ВМП Пациент ФЦ

Реестр пациентов, нуждающихся в ВТМП при заболеваниях сердечно-сосудистой системы ФИО пациент а СНИЛС Дата рождения Диагноз Дата включен ия в реестр Дата исключе ния из реестра Код причины исключе ния из реестра Вид высокотехнологичной медицинской помощи* * Согласно Перечня оперативных вмешательств (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от г. 812)

Перечень заболеваний для формирования регистра больных, нуждающихся в оказании специализированной и высокотехнологической медицинской помощи Ишемическая болезнь сердца: Ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда; острый инфаркт миокарда; стенокардия напряжения III-IV ФК, сохраняющаяся на фоне антиангинальной терапии; стенокардия напряжения III-IV ФК, сохраняющаяся на фоне антиангинальной терапии; признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов исследования; признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов исследования; наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти при опасных желудочковых нарушениях ритма. наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти при опасных желудочковых нарушениях ритма. Нарушения ритма и проводимости: Нарушения ритма и проводимости: синдром слабости синусового узла; синдром слабости синусового узла; нарушения A-V проведения; нарушения A-V проведения; пароксизмальные тахикардии. пароксизмальные тахикардии. Кардиомиопатии: Кардиомиопатии: гипертрофическая; гипертрофическая; дилатационная. дилатационная. Артериальная гипертония: Артериальная гипертония: резистентная к проводимой терапии; резистентная к проводимой терапии; подозрение на симптоматическую гипертонию (реноваскулярная, обусловленная коарктацией и другими поражениями аорты). подозрение на симптоматическую гипертонию (реноваскулярная, обусловленная коарктацией и другими поражениями аорты). Заболевания аорты и периферических артерий: Заболевания аорты и периферических артерий: аневризма аорты; аневризма аорты; синдром Лериша, синдром Такаясу на фоне атеросклероза брахиоцефальных артерий и кинкинга сонных артерий. синдром Лериша, синдром Такаясу на фоне атеросклероза брахиоцефальных артерий и кинкинга сонных артерий.

Перечень заболеваний для формирования регистра больных, нуждающихся в оказании специализированной и высокотехнологической медицинской помощи Врожденные пороки сердца: Врожденные пороки сердца: дефекты перегородок; дефекты перегородок; коарктация аорты; коарктация аорты; открытый артериальный проток; открытый артериальный проток; стеноз легочной артерии. стеноз легочной артерии. Приобретенные пороки сердца: Приобретенные пороки сердца: впервые выявленные пороки; впервые выявленные пороки; стеноз митрального клапана, сопровождающийся фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточностью IIA стадии и выше, при площади митрального отверстия 1,5 см и менее; стеноз митрального клапана, сопровождающийся фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточностью IIA стадии и выше, при площади митрального отверстия 1,5 см и менее; недостаточность митрального клапана, сопровождающаяся фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточностью IIA стадии и выше, при наличии митральной регургитации III стадии и выше; недостаточность митрального клапана, сопровождающаяся фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточностью IIA стадии и выше, при наличии митральной регургитации III стадии и выше; стеноз аортального клапана, сопровождающийся синдромом стенокардии, синкопальными состояниями, одышкой, при площади отверстия аортального клапана менее 1 см; стеноз аортального клапана, сопровождающийся синдромом стенокардии, синкопальными состояниями, одышкой, при площади отверстия аортального клапана менее 1 см; недостаточность аортального клапана, сопровождающаяся сердечной недостаточностью IIA стадии и выше, аортальной регургитацией III степени и выше, уменьшением фракции выброса до 50% и менее. недостаточность аортального клапана, сопровождающаяся сердечной недостаточностью IIA стадии и выше, аортальной регургитацией III степени и выше, уменьшением фракции выброса до 50% и менее. Инфекционный эндокардит с поражением клапанов сердца. Инфекционный эндокардит с поражением клапанов сердца. Миксома сердца. Миксома сердца. Перенесенные эпизоды тромбоэмболии легочной артерии. Перенесенные эпизоды тромбоэмболии легочной артерии.

Порядок предварительного отбора пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы 1. Предварительный отбор больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляет врачами общей лечебной сети (врач общей (семейной) практики, участковый терапевт, кардиолог) в соответствии с Перечнем заболеваний для включения в Реестр пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, утвержденным приказом Минздравсоцразвития Чувашии от г. 160 (приложение 5). 2. Объем обследования при проведении предварительного отбора больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи включает (все данные обследования не более месячной давности): общий анализ крови, включая тромбоциты и ретикулоциты; анализ содержания в крови билирубина, АлТ, АсТ, мочевины, креатинина; анализ содержания в крови сахара; общий анализ мочи; рентгенография органов грудной клетки (в трех проекциях с контрастированием пищевода при пороках сердца); электрокардиограмма;эхокардиоскопия; данные суточного ЭКГ-мониторирования, при наличии артериальной гипертензии и возможности проведения – данные суточного мониторирования АД; 3. При наличии у больного относительных противопоказаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (патология дыхательной, эндокринной, мочевыделительной, пищеварительной систем и др.) проводятся мероприятия по купированию их обострения или декомпенсации. 4. Для организации в Чувашской Республике оказания пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы высокотехнологичной медицинской помощи ведется Реестр пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, который формируется и ведется в программном обеспечении «Регистр пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи».

Этапы формирования Реестра Провести ревизию диспансерной группы кардиологических больных Провести ревизию диспансерной группы кардиологических больных Выделить группу высокого риска, Выделить группу высокого риска, Провести в этой группе необходимые диагностические мероприятия в соответствии с возможностями ЛПУ Провести в этой группе необходимые диагностические мероприятия в соответствии с возможностями ЛПУ Провести беседу с пациентом о необходимости проведения высокотехнологичных методов диагностики и лечения и получить его согласие на включение в Регистр. Ввести данные пациента в Регистр; Провести беседу с пациентом о необходимости проведения высокотехнологичных методов диагностики и лечения и получить его согласие на включение в Регистр. Ввести данные пациента в Регистр; В течение 3-х дней будет определена дата консультации пациента в ГУЗ «РКД», В течение 3-х дней будет определена дата консультации пациента в ГУЗ «РКД», В течение 14-ти дней больной будет проконсультирован в КПО, затем будет принято решение о необходимости дальнейшего этапа: В течение 14-ти дней больной будет проконсультирован в КПО, затем будет принято решение о необходимости дальнейшего этапа: 1.Госпитализация больного в ГУЗ «РКД» 2.Возможна госпитализация по месту жительства для подготовки 3.Направление в ФЦ. Результат (причина исключения из Реестра): Результат (причина исключения из Реестра): 1.Отказ пациента от ВТМП, оформленный с привлечением юриста, 2.Выезд пациента из региона на постоянное место жительства, 3.Смерть пациента, 4.Выполненная радикальная операция.

Спасибо за внимание !