Заболевания пульпы Кафедра терапевтической стоматологии ЧелГМА

Анатомо-физиологические особенности пульпы Пульпа – рыхлая соединительная ткань, заполняющая полость зуба. Представлена клетками, волокнистыми структурами, основным веществом. Пульпа – рыхлая соединительная ткань, заполняющая полость зуба. Представлена клетками, волокнистыми структурами, основным веществом. Анатомически пульпа делится на коронковую и корневую. Анатомически пульпа делится на коронковую и корневую. Гистологически в пульпе выделяют 3 слоя (зоны). Гистологически в пульпе выделяют 3 слоя (зоны).

Анатомо-физиологические особенности пульпы 1. Периферический (слой пре- и одонтобластов). 1. Периферический (слой пре- и одонтобластов). 2. Промежуточный: 2. Промежуточный: А) слой, бедный клетками (слой Вейля); А) слой, бедный клетками (слой Вейля); Б) слой, богатый клетками. Б) слой, богатый клетками. 3. Центральный. 3. Центральный.

Особенности кровоснабжения пульпы 1. Обильная васкуляризация. 1. Обильная васкуляризация. 2. Кровоснабжение осуществляется практически в замкнутой полости. 2. Кровоснабжение осуществляется практически в замкнутой полости. 3. Сосуды имеют более мелкий калибр. 3. Сосуды имеют более мелкий калибр. 4. Наличие артериола-венулярных анастомозов. 4. Наличие артериола-венулярных анастомозов.

Функции пульпы 1. Трофическая. 1. Трофическая. 2. Защитная. 2. Защитная. 3. Пластическая. 3. Пластическая.

Этиология пульпита 1. Микроорганизмы и их токсины (гемолитические и негемолитические стрептококки, диплококки, стафилококки, грамположительные палочки, стрептобациллы, лактобациллы и дрожжевые грибы). 1. Микроорганизмы и их токсины (гемолитические и негемолитические стрептококки, диплококки, стафилококки, грамположительные палочки, стрептобациллы, лактобациллы и дрожжевые грибы). Пути проникновения инфекции в пульпу: Пути проникновения инфекции в пульпу: - через кариозную полость; - через кариозную полость; - по дентинным канальцам - из глубокой кариозной полости, при травме без вскрытия полости зуба; 2) - инфицирование обнаженной пульпы при травме со вскрытием полости зуба; 3) - через апикальное отверстие зуба при гнойном воспалительном процессе в верхушечном периодонте; 4) - через цемент корня или одно из боковых отверстий корневого канала при гнойном воспалении пародонта, при оперативных вмешательствах и лечебных воздействиях на пародонте; 5) - гематогенным путем в период острого инфекционного заболевания ребенка при значительной бактериемии.

Этиология пульпита 2. Механический фактор (острая, хроническая травма). 2. Механический фактор (острая, хроническая травма). 3. Физический фактор (воздействие высокой температуры). 3. Физический фактор (воздействие высокой температуры). 4. Химический фактор (токсическое действие медикаментозных средств и пломбировочных материалов). 4. Химический фактор (токсическое действие медикаментозных средств и пломбировочных материалов). 5. Отложение солей кальция в пульпе (возрастные изменения, образование дентиклей, петрификация, кальцификация). 5. Отложение солей кальция в пульпе (возрастные изменения, образование дентиклей, петрификация, кальцификация).

Классификация пульпита (ММСИ, 1989) I. Острый пульпит: I. Острый пульпит: 1) очаговый; 1) очаговый; 2) диффузный. 2) диффузный. II. Хронический пульпит: II. Хронический пульпит: 1) фиброзный; 1) фиброзный; 2) гипертрофический; 2) гипертрофический; 3) гангренозный 3) гангренозный III. Обострение хронического пульпита: III. Обострение хронического пульпита: 1) фиброзного; 1) фиброзного; 2) гангренозного. 2) гангренозного. IV. Состояние после полного и частичного удаления пульпы. IV. Состояние после полного и частичного удаления пульпы.

Классификация пульпита (ВОЗ, 1997) Пульпит: Пульпит: начальный (гиперемия) К04.00; начальный (гиперемия) К04.00; острый К04.01; острый К04.01; гнойный К04.02; гнойный К04.02; хронический К04.03; хронический К04.03; хронический язвенный К04.04; хронический язвенный К04.04; хронический гиперпластический К хронический гиперпластический К04.05.

Патогенез пульпита Исход воспаления зависит от следующих факторов: Исход воспаления зависит от следующих факторов: вирулентности микроорганизмов и их токсинов; вирулентности микроорганизмов и их токсинов; длительности воздействия раздражителей; длительности воздействия раздражителей; сопротивляемости пульпы; сопротивляемости пульпы; общего состояния организма человека; общего состояния организма человека; возраста пациента; возраста пациента; интенсивности кариеса; интенсивности кариеса; состояния пародонта. состояния пародонта.

Патогенез пульпита Фазы воспаления: Фазы воспаления: 1) альтерация; 1) альтерация; 2) экссудация; 2) экссудация; 3) пролиферация. 3) пролиферация.

Патогенез пульпита Повреждение субклеточных структур высвобождение гидролитических ферментов, ферментов гликолиза, липолиза снижение рН, увеличение осмотического давления расширение сосудов, повышение свертываемости крови, тромбообразование серозный экссудат гнойный экссудат абсцесс пульпы переход в хроническое воспаление. Повреждение субклеточных структур высвобождение гидролитических ферментов, ферментов гликолиза, липолиза снижение рН, увеличение осмотического давления расширение сосудов, повышение свертываемости крови, тромбообразование серозный экссудат гнойный экссудат абсцесс пульпы переход в хроническое воспаление.

Патогенез пульпита Все фазы выражены одинаково хронический фиброзный пульпит. Все фазы выражены одинаково хронический фиброзный пульпит. Превалирует фаза пролиферации хронический гипертрофический пульпит. Превалирует фаза пролиферации хронический гипертрофический пульпит. Превалирует фаза альтерации хронический гангренозный пульпит. Превалирует фаза альтерации хронический гангренозный пульпит.

Методы лечения пульпита I. Методы сохранения жизнеспособности пульпы (терапевтические, консервативные): I. Методы сохранения жизнеспособности пульпы (терапевтические, консервативные): 1) метод полного сохранения жизнеспособности пульпы – биологический метод; 1) метод полного сохранения жизнеспособности пульпы – биологический метод; 2) метод частичного сохранения жизнеспособности пульпы – метод витальной ампутации и его разновидность. 2) метод частичного сохранения жизнеспособности пульпы – метод витальной ампутации и его разновидность.

Методы лечения пульпита II. Методы удаления пульпы (хирургические, оперативные): II. Методы удаления пульпы (хирургические, оперативные): 1) метод полного удаления пульпы (экстирпационный): 1) метод полного удаления пульпы (экстирпационный): а) под анестезией – метод витальной экстирпации; а) под анестезией – метод витальной экстирпации; б) предварительно девитализированной пульпы – метод девитальной экстирпации; б) предварительно девитализированной пульпы – метод девитальной экстирпации; 2) метод частичного удаления пульпы – метод девитальной ампутации; 2) метод частичного удаления пульпы – метод девитальной ампутации; 3) сочетанный (комбинированный) метод. 3) сочетанный (комбинированный) метод.

Биологический метод (показания) 1. Острый очаговый пульпит. 1. Острый очаговый пульпит. 2. Случайное обнажение интактной пульпы при препарировании кариозной полости или зуба под коронку, отломи коронки зуба при травме. 2. Случайное обнажение интактной пульпы при препарировании кариозной полости или зуба под коронку, отломи коронки зуба при травме. 3. Хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОД не более 25 мкА и при отсутствии в анамнезе данных об обострении данной формы пульпита. 3. Хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОД не более 25 мкА и при отсутствии в анамнезе данных об обострении данной формы пульпита. 4. Низкая интенсивность кариеса (не более 7 и превалирует константа П – пломба). 4. Низкая интенсивность кариеса (не более 7 и превалирует константа П – пломба).

Биологический метод (показания) 5. Молодой возраст (до 30 лет) и отсутствие тяжелых сопутствующих хронических заболеваний, а также острых респираторных заболеваний накануне и во время лечения. 5. Молодой возраст (до 30 лет) и отсутствие тяжелых сопутствующих хронических заболеваний, а также острых респираторных заболеваний накануне и во время лечения. 6. Отсутствие изменений на рентгенограмме в области верхушки корня. 6. Отсутствие изменений на рентгенограмме в области верхушки корня. 7. Отсутствие аллергических реакций на применяемые лекарственные препараты. 7. Отсутствие аллергических реакций на применяемые лекарственные препараты. 8. Зуб не подлежит протезированию. 8. Зуб не подлежит протезированию. 9. Кариозная полость не должна локализоваться в пришеечной области. 9. Кариозная полость не должна локализоваться в пришеечной области.

Биологический метод (методика проведения) Лечение осуществляется в одно или два посещения. Лечение осуществляется в одно или два посещения. 1. Обезболивание. 1. Обезболивание. 2. Механическая обработка кариозной полости. Полость максимально чисто препарируется острыми шаровидными борами, которые меняются по мере приближения к пульпе. 2. Механическая обработка кариозной полости. Полость максимально чисто препарируется острыми шаровидными борами, которые меняются по мере приближения к пульпе. 3. Медикаментозная обработка теплыми не раздражающими антисептиками низких концентраций, ферментами, анестетиками. 3. Медикаментозная обработка теплыми не раздражающими антисептиками низких концентраций, ферментами, анестетиками. 4. Обезжиривание и обезвоживание кариозной полости. Высушивание проводится стерильными ватными тампонами или слабой струей теплого воздуха. 4. Обезжиривание и обезвоживание кариозной полости. Высушивание проводится стерильными ватными тампонами или слабой струей теплого воздуха. 5. Наложение лечебной прокладки. 5. Наложение лечебной прокладки. 6. Постановка пломбы. 6. Постановка пломбы.

Метод витальной ампутации (показания) 1. острый очаговый пульпит; 1. острый очаговый пульпит; 2. случайное обнажение пульпы; 2. случайное обнажение пульпы; 3. хронический фиброзный пульпит при электровозбудимости пульпы до 40 мкА; 3. хронический фиброзный пульпит при электровозбудимости пульпы до 40 мкА; 4. зуб с несформированными корнями. 4. зуб с несформированными корнями.

Метод витальной ампутации (методика проведения) Лечение осуществляется в одно или два посещения. Лечение осуществляется в одно или два посещения. 1. Обезболивание. 1. Обезболивание. 2. Механическая обработка кариозной полости. 2. Механическая обработка кариозной полости. 3. Вскрытие и раскрытие полости зуба. 3. Вскрытие и раскрытие полости зуба. 4. Ампутация пульпы. 4. Ампутация пульпы. 5. Медикаментозная обработка. 5. Медикаментозная обработка. 6. Обезжиривание и обезвоживание кариозной полости. 6. Обезжиривание и обезвоживание кариозной полости. 7. Наложение лечебной прокладки. 7. Наложение лечебной прокладки. 8. Постановка пломбы. 8. Постановка пломбы.

Метод витальной экстирпации (показания) Метод показан при всех формах пульпита, особенно при гангренозном и гипертрофическом, когда мышьяковистую пасту использовать противопоказано. Метод показан при всех формах пульпита, особенно при гангренозном и гипертрофическом, когда мышьяковистую пасту использовать противопоказано. Депульпирование зубов по ортопедическим показаниям, при лечении пародонтита. Депульпирование зубов по ортопедическим показаниям, при лечении пародонтита.

Метод витальной экстирпации (методика проведения) Лечение осуществляется в одно или несколько посещений. 1. Обезболивание. 1. Обезболивание. 2. Механическая обработка кариозной полости, трепанация коронки интактного зуба. 2. Механическая обработка кариозной полости, трепанация коронки интактного зуба. 3. Вскрытие и раскрытие полости зуба. 3. Вскрытие и раскрытие полости зуба. 4. Ампутация пульпы. 4. Ампутация пульпы. 5. Экстирпация пульпы. 5. Экстирпация пульпы. 6. Инструментальная обработка корневого канала. 6. Инструментальная обработка корневого канала. 7. Медикаментозная обработка корневого канала. 7. Медикаментозная обработка корневого канала. 8. Обтурация корневого канала. 8. Обтурация корневого канала. 9. Постановка пломбы. 9. Постановка пломбы.

Метод девитальной экстирпации Метод девитальной экстирпации основан на удалении всей пульпы после ее некротизации и проводится в два-три посещения. Метод девитальной экстирпации основан на удалении всей пульпы после ее некротизации и проводится в два-три посещения. Показаниями к этому методу являются пульпиты, которые невозможно вылечить витальными методами в силу объективных причин (отсутствие показаний и наличие противопоказаний, например, непереносимость анестетиков, плохо проходимые каналы из-за их разветвленности, большой кривизны и т.д.). Показаниями к этому методу являются пульпиты, которые невозможно вылечить витальными методами в силу объективных причин (отсутствие показаний и наличие противопоказаний, например, непереносимость анестетиков, плохо проходимые каналы из-за их разветвленности, большой кривизны и т.д.).

Метод девитальной экстирпации (методика проведения) 1. В первое посещение – наложение девитализирующего препарата. 1. В первое посещение – наложение девитализирующего препарата. 2. Во второе посещение – удаление повязки или временной пломбы. 2. Во второе посещение – удаление повязки или временной пломбы. 3. Вскрытие и раскрытие полости зуба. 3. Вскрытие и раскрытие полости зуба. 4. Ампутация пульпы. 4. Ампутация пульпы. 5. Экстирпация пульпы. 5. Экстирпация пульпы. 6. Инструментальная обработка корневого канала. 6. Инструментальная обработка корневого канала. 7. Медикаментозная обработка корневого канала. 7. Медикаментозная обработка корневого канала. 8. Обтурация корневого канала. 8. Обтурация корневого канала. 9. Постановка пломбы. 9. Постановка пломбы.

Метод девитальной ампутации Проводится в 2-3 посещения. Проводится в 2-3 посещения. Показания: лечение пульпита зубов Показания: лечение пульпита зубов - с плохо проходимыми каналами из-за их облитерации, разветвленности, большой кривизны; - с плохо проходимыми каналами из-за их облитерации, разветвленности, большой кривизны; - у пациентов с затрудненным открыванием рта (при лечении моляров); - у пациентов с затрудненным открыванием рта (при лечении моляров); - у больных в тяжелом состоянии. - у больных в тяжелом состоянии.

Метод девитальной ампутации (методика проведения) 1. В первое посещение – наложение девитализирующего препарата. 1. В первое посещение – наложение девитализирующего препарата. 2. Во второе посещение – удаление повязки или временной пломбы. 2. Во второе посещение – удаление повязки или временной пломбы. 3. Вскрытие и раскрытие полости зуба. 3. Вскрытие и раскрытие полости зуба. 4. Ампутация пульпы. 4. Ампутация пульпы. 5. Мумификация оставшейся пульпы (импрегнация препаратами на основе резорцин-формалиновой смолы, электрофорез с препаратами йода, ферментами, депофорез гидроокиси меди-кальция). 5. Мумификация оставшейся пульпы (импрегнация препаратами на основе резорцин-формалиновой смолы, электрофорез с препаратами йода, ферментами, депофорез гидроокиси меди-кальция). 6. Медикаментозная обработка. 6. Медикаментозная обработка. 7. Обтурация канала по проходимости. 7. Обтурация канала по проходимости. 8. Постановка пломбы. 8. Постановка пломбы.

Комбинированный метод Показания к применению: лечение пульпита многокорневых зубов с различной степенью проходимости корневых каналов. Показания к применению: лечение пульпита многокорневых зубов с различной степенью проходимости корневых каналов. В начале пломбируют хорошо проходимые корневые каналы, затем проводят мумификацию пульпы в плохо проходимых корневых каналов. В начале пломбируют хорошо проходимые корневые каналы, затем проводят мумификацию пульпы в плохо проходимых корневых каналов.