Травмы дистального отдела голени и голеностопного сустава

Классификация повреждений: Повреждение связок голеностопного сустава Переломы дистального отдела большеберцовой кости Перелом лодыжек Вывих/подвывих таранной кости (вывих/подвывих стопы) Перелом таранной кости

Повреждение связок Механизм травмы: супинация, пронация или ротация. Клиника: возникает боль в голеностопном суставе. Отек более выражен в области наружной лодыжки. Симптом подвывиха свидетельствует о полном разрыве наружных боковых связок, при частичном повреждении волокон связок этот симптом отсутствует. Рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях позволяет исключить перелом костей.

Лечение: При частичном разрыве волокон связок голеностопного сустава лечение проводят иммобилизацией сустава восьмиобразной повязкой на 5-14 суток. При полном разрыве боковых связок накладывают гипсовую лонгету (после спадания отека ее заменяют циркулярной гипсовой повязкой). В тяжелых случаях осуществляют хирургическое восстановление таранно- малоберцовой связки.

Переломы дистального отдела большеберцовой кости Внутри- и околосуставные переломы Около 1 % среди переломов всех локализаций и до 9 % среди всех переломов большеберцовой кости. Применение термина «перелом пилона» обусловлено тем, что pilon в переводе с французского обозначает «булава» или «трамбовка», а механизм травмы при данных повреждениях характеризуется ударом блока таранной кости, как булавой, о дистальный отдел большеберцовой кости.

Ошибки в диагностике и лечебной тактике переломов дистального отдела костей голени остаются достаточно частым явлением и обусловливают длительный период нетрудоспособности, а в ряде случаев приводят к инвалидизации.

Стандартом хирургического лечения при закрытых переломах является оперативное вмешательство, выполняемое из 2 доступов. Производятся отдельные доступы к малоберцовой и большеберцовой костям. Ключевыми моментами и задачами вмешательства являются: восстановление длины сегмента, осевых взаимоотношений, целостности суставной поверхности дистального отдела большеберцовой кости, стабильный остеосинтез. Технология стандартного оперативного вмешательства подразумевает следующую последовательность действий: 1. Реконструкция малоберцовой кости и ее стабильный остеосинтез. 2. Восстановление суставной поверхности большеберцовой кости. 3. Замещение образовавшегося костного дефекта костным аутотрансплантатом. 4. Фиксация фрагментов большеберцовой кости с использованием накостной пластины в качестве опорной

Перелом лодыжек Классификация: Пронационный (абдукционно- эверсионный) перелом: завершенный и незавершенный переломы Дюпюитрена; Супинационный (аддукционной- инверсионный) перелом: завершенный и незавершенный; перелом Потта-Десто (перелом заднего или переднего края большеберцовой кости).

Механизм травмы: непрямой. Диагностика: жалобы на боль в области голеностопного сустава. Опорность ноги полностью нарушена при переломовывихе. При пронационном переломовывихе находится в вальгусном положении, при супинационом – в варусном положении. При переломе Потта-Десто определяется вывих стопы кзади или кпереди.

Клиника перелома Выраженный отек, гематома в области перелома Боль в области перелома Наличие деформации конечности Патологическая подвижность отломков Костная крепитация Болезненная нагрузка по оси конечности

Перелом наружной лодыжки со смещением по ширине и длине, разрыв дистального межберцового синдесмоза, разрыв дельтовидной связки с подвывихом стопы кнаружи

Перелом наружной, внутренней лодыжек, заднего края tibia – трехлодыжечный перелом

Лечение: Одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки является основным видом консервативного метода лечения перелома лодыжек со смещением. Скелетное вытяжение показано при переломах, которые из-за повреждения кожных покровов нельзя репонировать одномоментной. При переломах заднего края большеберцовой кости проводят скелетное вытяжение по Каплану. Хирургическое вмешательство показано при открытых переломах и при неэффективности закрытой репозиции (остеосинтез с помощью винтов и спиц).

Полимерный гипс Турбокаст и жёсткий пластиковый ортез

скелетное вытяжение по Каплану

Вывихи стопы Различают следующие виды вывихов с участием таранной кости: вывих таранной кости – вывих таранной кости происходит в голеностопном суставе, тараннопяточном и таранно-ладьевидном суставах, подтаранный вывих - вывих таранной кости происходит в таранно-пяточном и таранноладьевидном суставах, в то время как конгруэнтность голеностопного сустава сохранена.

Лечение: Для уточнения уровня повреждения, своевременного обнаружения сопутствующих переломов обязательно выполнение рентгенографии пораженной конечности в двух перпендикулярных проекциях. Вправление вывиха может проводиться под проводниковой анестезией или общим наркозом - от тог, насколько тщательно будет выполнена репозиция вывиха. После вправления выполняют контрольный снимок голени и стопы, а также накладывают гипсовую повязку или лонгету. Больному запрещают наступать на травмированную конечность на все время лечения - срок иммобилизации составляет от 2 до 12 недель (зависит от типа вывиха и уровня его расположения). В периоде реабилитации назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, комплекс ЛФК.

Вывихи таранной кости могут осложняться развитием нескольких серьезных нарушений. 1. Аваскулярный некроз таранной кости часто осложняет длительное лечение этих повреждений. 2. Потеря движений в голеностопном суставе и травматический артрит обычные явления после вывихов таранной кости. 3. Возможен ишемический некроз кожи вследствие давления подлежащей таранной кости