Подготовила Студентка 533 группы Пузикова Ксения

Археологические раскопки, проведенные на территории Древнего Египта и Южной Америки, изучение литературных источников Китая, Индии, Мексики свидетельствуют о первых опытах имплантации уже в те далекие времена. Тогда для замещения естественных зубов применяли зубы животных, золото, дерево, слоновую кость, а также другие материалы. Самый ранний известный археологии имплант зуба в Западной Европе, согласно докладу Guardian, относящийся к железному веку и найденный среди останков кельтской женщины на севере Франции. Находка была сделана в 2300-летней богато обставленной погребальной камере в Ле-Чене, Франция. Железный имплант, который имеет тот же размер и форму, что и резцы из верхней челюсти мадам, был обнаружен рядом с остальными ее зубами. Считается, что железный штифт был покрыт коронкой из дерева или слоновой кости.

Стоматология в той или иной удачной форме практикуется в течение, по меньшей мере, 9000 лет, хотя удаление зубов и средства для лечения болей в зубах, вероятно, датируются куда более ранними этапами развития медицины и человечества в целом. Наиболее эстетично выглядит вариант имплантации в Древнем Египте. Обнаружено не менее трёх случаев установки зубного моста: один или несколько потерянных зубов, прикреплены с помощью золотой или серебряной проволоки к окружающим зубам. В некоторых случаях мост был сделан с использованием донорских зубов.

Первой достоверно засвидетельствованной операцией имплантации можно считать попытку Maggiolo вживить искусственный корень из золота в лунку удаленного зуба. Позднее стали вживляться искусственные корни из фарфора, однако хрупкость фарфора препятствовала дальнейшему его применению. В поиске более стойкого материала пришли к использованию имплантов с корнем из платины, олова, целлулоида. Научно-техническая революция XX века дала новый толчок развитию дентальной имплантации. Пионером имплантологии в России по праву считают доктора медицинских наук Знаменского Н.Н. Именно им были предложены термины «имплантат» и «имплантация», означающие введение в организм определенной формы предметов с целью выполнения ими каких-либо функций. Им было проведено множество работ на животных по имплантации зубов. Однако ученый не смог закончить исследования, и не передал свои знания ученикам. Первые научные разработки в истории имплантологии относятся к 30-м годам XX века. Были изобретены цилиндрические имплантаты с резьбой, кобальто-хромовые имплантаты и многие другие их виды. В 1951 году для остеосинтеза был впервые успешно применен титан. Внедрение его в практику послужило мощным толчком для развития имплантации. Именно середина XX века считается началом современного этапа развития имплантологии.

Виды имплантов Корневидные импланты Пластиночные импланты Комбинированные импланты Субпериостальные (поднадкостничные) импланты

Эндодонтически стабилизированные импланты Внутрислизистые импланты Мини -импланты MDI (Mini Dental Implants)

Корневидные импланты Корневидные импланты наиболее распространенная разновидность данного вида стоматологических протезов. Своим названием эти виды имплантов зубов обязаны своеобразной конфигурации, максимально приближенной к форме корня зуба, чем обеспечивается их высокая устойчивость в ортопедических конструкциях, а соответственно и долговечность искусственных зубов. Корневидные импланты делятся на 2 подгруппы: цилиндрические и винтовые. Для улучшения сцепления с костью челюсти корневидные импланты, особенно цилиндрической формы, покрывают биоактивным материалом, а поверхность стержня делают текстурированной. Однако следует уточнить, что установка корневидных имплантов требует наличия довольно большого объема костной ткани: минимум 8 мм в высоту и 6,5 мм в ширину при толщине кости не менее 5,25 мм.

Пластиночные импланты Пластиночные импланты позволяют решить задачи протезирования в тех случаях, когда объем костной ткани не позволяет установить в нее корневидный имплант. Для более надежной остеоинтеграции поверхность длинных, но плоских пластиночных имплантов должна иметь хорошо выраженный рельеф и специальные отверстия, в которые прорастает костная ткань. Требуемая ширина кости в месте установки такого импланта существенно меньше от 3 мм. Для повышения прочности конструкции пластиночные импланты нередко делают разборными, что позволяет более рационально распределить напряжения в костной ткани после установки в нее искусственного корня зуба.

Комбинированные импланты Комбинированные импланты особые виды имплантов различной конфигурации, используемые для протезирования зубов пациентам с выраженными атрофическими явлениями в челюсти. Установка дисковых или ramus-frame имплантов (в форме пластины с разветвлениями) не требует предварительного наращивания костной ткани: недостающий объем кости восполняется за счет разветвлений самого импланта. Еще более сложную форму имеет трансмандибулярный имплант разборная конструкция, состоящая из двух штифтов, соединенных дугообразной скобой. Трансмандибулярный имплант внедряют в челюсть экстра оральным способом, т.е. место его внедрения находится вне пределов ротовой полости.

Субпериостальные (поднадкостничные) импланты Субпериостальные (поднадкостничные) импланты применяются в тех случаях, когда кость челюсть уже подверглась существенным разрушениям. Данные виды имплантов зубов изготовляют по индивидуальному слепку челюсти пациента. Субпериостальные импланты устанавливаются на кость через небольшой разрез в десне, который затем ушивается несколькими швами.

Эндодонтически стабилизированные импланты Эндодонтически стабилизированные импланты используют не в качестве полной замены утраченных зубов, а с целью создания опорных конструкций при восстановлении сильно разрушенных зубов. В кость челюсти такой имплант внедряется через корень зуба с предварительно пролеченными каналами, при этом слизистая десны оперативному вмешательству не подвергается. Внутрислизистые импланты Внутрислизистые импланты представляют собой пластмассовые вставки, закрепленные в два ряда на альвеолярном гребне и небном скате съемного протеза верхней челюсти. Соответственно их расположению в слизистой нёба стоматолог формирует специальные углубления так называемые ложа. При надевании протеза импланты погружаются в ложа, обеспечивая надежное удержание съемной конструкции без дополнительного использования клея и других удерживающих протез материалов.

Мини импланты MDI (Mini Dental Implants) Мини импланты MDI (Mini Dental Implants) также используются в стоматологии для лучшей фиксации съемных протезов. Эти виды имплантов, за счет их малой толщины, сводят к минимуму травматизацию десны при установке в челюсть титановых имплантов, при этом для имплантации достаточно даже незначительного объема костной ткани. Преимуществами мини имплантов являются быстрота установки, короткий период приживления и сравнительно невысокая стоимость.

Одноэтапная имплантация - это немедленная реставрация утраченного зуба или нескольких зубов путем одномоментной установки имплантата. В одноэтапном протоколе (одноэтапная имплантация) из хирургической части исключается II этап операции – раскрытие имплантата, а внекостная часть (абатмент) позиционируется сразу во время операции установки имплантата. Показания к одноэтапной дентальной имплантации: - широкий альвеолярный отросток; -большая зона прикрепления десны; -плотная кость с выраженной кортикальной пластинкой; -хорошая гигиена полости рта; -стабильный временный протез. Относительные противопоказания: -Наличие в полости рта кариозных, гнилых зубов; -Пристрастие к курению, наркотическая зависимость, алкоголизм; -Глубокий прикус; -Периодонтит; -Артроз или артрит челюстных суставов; -Воспаление десен; -Беременность; -Обострение некоторых хронических заболеваний; -Вирусная инфекция, ОРВИ.

Непосредственная имплантация зубов при использовании одноэтапной методики имплантации Непосредственная имплантация, т.е. установка зубных имплантантов в корневую лунку сразу же после удаления зуба при использовании методики одноэтапной имплантации, проводится только при достаточном объеме и плотности кости, а также отсутствии заболеваний десен. В любом случае, выбор методики имплантации, а также видов зубных имплантов наши специалисты всегда осуществляют после максимального полного информирования пациента о всех плюсах и минусах данной методики. При наличии противопоказаний к имплантации сразу же после удаления зуба, окончательная реставрация проводится после заживления лунки и формирования костной ткани (через 3–5 месяцев).

Установка имплантов при одноэтапной методике При одноэтапной методике протезирования препарирование костного ложа проводится как классическим способом (с разрезом слизистой и надкостницы), так и бескровным методом (с использованием перфоратора). Зубные импланты устанавливаются таким образом, что головка импланта выступает над краем десны и не погружается полностью под слизистую, как при двухэтапной методике имплантации. После установки имплантов рану ушивают наглухо по альвеолярной дуге и вокруг над альвеолярной части импланта. Ортопедический этап лечения при одноэтапной методике имплантации В некоторых случаях к установке коронок приступают в первые дни или недели после установки имплантов. В этом случае устанавливаются временные коронки, снижающие нагрузку на имплант и способствующие быстрейшему приживлению. К окончательному протезированию приступают через 3–6 месяцев (в зависимости от качества костной ткани, при рыхлой кости 4–6 месяцев, при плотной 3–4 месяца).

Двухэтапная имплантация Ее суть (и отличие от однофазных методов) заключается именно в том, что проблема зубной «недостаточности» решается в два этапа, которые разделены между собой временны́м промежутком. Показания: -Отсутствие одного зуба; -Отсутствие нескольких разрозненных зубов; -Отсутствие нескольких подряд идущих зубов; -Концевой дефект; -Адентия. Противопоказания: -Атрофия костной ткани; -Некомпенсированный диабет I степени; -Серьезные проблемы с иммунной системой, в том числе СПИД; -Расстройства центральной и периферической нервной системы; -Злокачественные образования в стадии роста; -Болезни кроветворных органов; -Лактация и беременность.

Первый этап имплантации На первом этапе десна рассекается и отслаивается, формируется и с помощью специальных инструментов и фрез препарируется костное ложе, после чего производится установка имплантов. Для того, чтобы во внутренний резьбовой канал не врастали ткани, в него ввинчивается заглушка. После этого десну над имплантом ушивают. Второй этап имплантации Ко второму этапу имплантации приступают через 2–3 (на нижней челюсти) или 4–6 (на верхней челюсти) месяцев. Десну над имплантом рассекают, вывинчивают заглушку и вместо нее не 2–3 недели устанавливают формирователь десны. После того, как сформируется круговая десна, удаляется формирователь десны, на его место устанавливается абатмент и коронка. В некоторых случаях специалисты нашей клиники сразу же после второго этапа имплантации приступают к протезированию на имплантах. Первому этапу имплантации может предшествовать костная пластика (в случае, если толщина кости недостаточна для дентальной имплантации) и к имплантации зубов приступают через 5 месяцев после проведения пластики.

Эндоссальная имплантация это метод, которым имплантат вводится непосредственно в костную ткань челюсти Показания к операции: -Одно или двусторонние концевые дефекты зубных рядов; -Включенные дефекты больших размеров, которые не дают возможности выполнить протезирование несъёмными конструкциями стандартными методами; -Отсутствие одного зуба в переднем отделе, если нежелательно препарировать интактные соседние зубы. -Полная адентия при не резко выраженной атрофии альвеолярного отростка. Противопоказания к операции: -Пациенты старше 5560 лет; -Общесоматические и системные заболевания; -Резко выраженная атрофия челюсти. Для ЭИ применяют пластинчатые или цилиндрические имплантаты, изготовленные из металла или керамики. Применяют одно- и двухмоментную (одно- и двухэтапную) методику эндоссальной имплантации. Эндооссальные имплантаты бывают трех видов: корневидные,пластиночные,комбинированные

Показания: при резорбции костной ткани лунок зубов вследствие травматической окклюзии, при периодонтитах, кистах, пародонтитах, при переломах верхней трети корней зубов и коронковой части ниже десневого края, если экстраоральный период времени после вывиха зуба продолжается более двух часов, одноэтапно проводится реплантация и эндодонто - эндооссальная имплантация, если корни искривлены или отсутствуют анатомические условия проведения имплантата по каналу, осуществляют и эндодонто-эндооссальную имплантацию Для укрепления зубов при резекции верхушек их корней, удалении кист или переломе зубов операция проводится принципиально аналогично, но эндодонто- эндососальный имплантат при этом должен быть введён в косную ткань через дефект. После хорошо проведённой эндодонто-эндооссальной имплантации зуб не должен быть подвижным. Эндодонто-эндооссальная имплантация

Этот вид установки зубных имплантатов проводится обычно в том случае, когда у больного имеются подвижные и сильно разрушенные зубы. При этом через корень зуба в костную ткань челюсти вводится зубные имплантаты в виде штифта, поверхность которых бывает винтовая или фигурная. Ещё необходимым условием для вышеуказанной имплантации является наличие как минимум 3 мм здорового периодонта вокруг верхушки корня зуба. При наличии в зубах живой пульпы эндодонто-эндооссальную имплантацию проводят односеансовым методом, но в некоторых случаях вначале пломбируют корневой канал фосфат-цементом, а за тем через три недели, если не наблюдается признаков воспаления, осуществляют имплантацию. По рентгенограмме врач определяет, насколько эндодонто – эндооссальный имплантат может быть введён внутрикостно. Сверлом, который должен быть на 0,1 мм больше по диаметру, чем имплантат, проходит канал зуба до его верхушки. Затем сверлом, которое на 0,03-0,05 мм меньше по диаметру, чем имплантат, просверливает канал в костной ткани челюсти до намеченного уровня в соответствии с рентгенограммой. Кровотечение останавливается, применяя холодный физиологический раствор, аминокапроновую кислоту. После этого специальным измерителем определяют длину канала корня. Канал корня зуба высушивается эфиром и горячим воздухом, а затем эндодонто – эндооссальный имплантат фиксируется цементом. После затвердевания цемента остаток имплантата отрезают.Сверление и срезание остатка имплантата проводится под охлаждением изотонического раствора.

Метод субпериостальной имплантации предусматривает введение имплантата под надкостницу. СУБПЕРИОСТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ Имплантация выполняется в два этапа. На первом этапе после адекватной анестезии скелетируют альвеолярный отросток и снимают оттиск. Конструкция имплантата изготавливается в зуботехнической лаборатории и на втором этапе фиксируется под надкостницу. Как правило, субпериостальная имплантация проводится больным, которые, несмотря на многоразовые попытки протезирования, не могут привыкнуть к съёмным протезам. Чем больше потеря косной ткани нижнего альвеолярного отростка, тем больше показаний для установки под- надкостничного имплантата, так как, чаще всего, оставшаяся часть становится более прочной и плотной. Различают полный субпериостальный имплантат, когда протезируется беззубая челюсть, и частичный, когда имеют дело с концевым дефектом.Каждый имплантат имеет следующие элементы: головку, шейку и опорную часть. Опорная, в свою очередь, состоит из оральной и вестибулярной ветвей, опорных плеч, стабилизирующих балок и фиксирующих элементов. Каждый поднадкостничный имплантат, в отличие от винтовых или пластиночных, имеет собственную конструкцию, потому что изготавливается индивидуально для каждого конкретного пациента.

МЕТОДИКА ЭНДОССАЛЬНО-СУБПЕРИОСТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ Методика эндоссально-субпериостальной имплантации (ЭСИ) объединяет преимущества обоих методов и исключает отрицательные моменты ЭИ и СИ В настоящее время существует большое количество конструкций ЭСИ, каждая из которых имеет следующие элементы: головку, шейку, поднадкостничную и внутрикостную часть. Применение имплантата показано во фронтальной части верхней и нижней челюсти при отсутствии одного или нескольких зубов, а также на беззубых челюстях. При необходимости ЭСИ можно легко модифицировать и применять как эндоссальные имплантаты. При высоком и узком альвеолярном гребне применяют ротационный способ введения имплантата. Это позволяет сохранить высоту отростка и сделать эстетические протезы, что особенно актуально при широкой улыбке. Обязательно учитывается будущее со отношение протезной и эндоссаль- ной частей, соответствующее как 1:1,5.

О.Н.Суров предложил свою систему ЭСИ. В его имплантате субпериостальная пластина неподвижна. От неё отходят два или больше эндоссальных частей в виде штифтов или так называемых ножек. По всей длине ножек расположены шаровидные утолщения и сужения, что обеспечивает гибкость при введении. Длина головки и ножек зависит от объёма опорной кости, а угол между головкой и субпериостальной пластинкой - от прикуса и степени атрофии альвеолярного отростка. Имея набор пластмассовых заготовок, можно легко выбрать необходимую конструкцию, пользуясь рентгенограммами и гипсовыми моделями, после чего имплантат отливают из KXC в зубопротезной лаборатории.

Методика операции по О, H Сурову следующая: после премедикации и соответствующего обезболивания проводят разрез слизисто - надкостничного лоскута вдоль альвеолярного гребня. Осторожно отслаивают по обе стороны слизистую и с помощью твердосплавного бора формируют ровную поверхность для субпериостальной части имплантата. Пользуясь аналогом имплантата, намечают места для эндоссальных ножек. Каналы в кости формируют сверлом диаметром I мм, после чего расширяют их вторым сверлом с диаметром 1,7 мм. Все время при работе на кости её охлаждают физиологическим раствором хлорида натрия. Проверяют соответствие глубины каналов длине ножек (штифтов) имплантата. Каналы должны быть на 0,5 мм длиннее. После этого каналы промывают, вводят имплантат, подгоняют слизисто-надкостничный лоскут к его шейке и накладывают швы. Рану обрабатывают водным раствором бриллиантового зеленого. Как обычно в рекомендациях холод ка область операции, антибиотики по схеме, гигиена и щадящие нагрузки, описанные в памятке для пациента после имплантации.

ИНСЕРТ-ИМПЛАНТАЦИЯ Инсерт имплантация или интрамукозная имплантация (ИИ) показана для улучшения фиксации съёмного протеза при атрофии альвеолярного отростка, повышенном рвотном рефлексе, дефектах развития неба. Применяется преимущественно на верхней челюсти, в отдельных случаях может быть выполнена и на нижней. Предложена в 1940 году Н. Nordgren. Изготавливают инсерт-имплантаты из нержавеющей стали, КХС, титана, капрона

Методика инсерт-имплаитации: после обезболивания определяют толщину слизистой оболочки с помощью зонда с резиновым кольцом. Бриллиантовым зеленым определяют места имплантатов на протезе. Обычно их размещают в два ряда (один - по альвеолярному гребню, другой - на стороне неба) в количестве 6 8, но не больше 14. Соответственно намеченным местам в протезе делают углубления, в которые вставляют имплантаты и закрепляют их быстротвердеющей пластмассой. Излишки затвердевшей пластмассы удаляют и поверхность полируют. Имплантаты смачивают бриллиантовым зеленым и вводят протез в полость рта пациента. При этом на слизистой оболочке остаются отпечатки соответственно намеченному расположению имплантатов. С помощью шаровидного бора 5 делают углубления в слизистой оболочке на местах отпечатков па глубину, большую чем высота головок имплантатов. Сразу после этого больной снопа надевает протез и носит его. не снимая, 3 суток. В дальнейшем необходимо носить протез постоянно, снимая только для гигиенической обработки. Даже 6-ти часовой перерыв в ношении ведет к затрудненному надеванию протеза. Больного предупреждают, что сначала фиксация протеза будет хорошая, затем временно ухудшится вследствие послеоперационного воспаления. Некоторое время после операции могут быть незначительные боли и кровотечение. В среднем через I месяц раны заживают, и фиксация протеза снова улучшается. После операции целесообразно назначить антибиотики, анальгетики, каратолин, декамин. После достижения хорошей фиксации целесообразно освободить небную часть и укоротить протезы