Эшерихиозы

Основной представитель рода Escherichia – E. coli – был впервые обнаружен и выделен немецким педиатром Т. Эшерихом в 1885 г. Ключевые признаки этого рода: перитрихии (или неподвижные) прямые палочки, размером 1,1-1,5 х 2,0-6,0 мкм. Ферментируют лактозу с образованием кислоты и газа. Каталазопозитивны и оксидаза отрицательны Эшерихии – основная аэробная микрофлора кишечника, вызывающие обширную группу заболеваний человека – под названием эшерихиозы. Основное медицинское значение имеет Кишечная палочка - E. coli. Жгутик кишечной палочки

E. coli Кишечная палочка вызывает различные гнойные заболевания: гнойные воспаления, септицемии, диареи. Морфологические и культуральные свойства: E. coli короткие подвижные палочки. Факультативные анаэробы. Хорошо растут на простых питательных средах – образуют круглые, выпуклые, полупрозрачные колонии. Рост на бульоне – диффузное помутнение. Температурный оптимум для роста 37 0 С, растет в диапазоне от 10 до 45 0 С, оптимальная рН 7,2-7,5. На среде Эндо – темно-малиновые с металлическим блеском колонии.

E. coli

Кишечная палочка ферментирует с образованием кислоты и газа: глюкозу, лактозу, маннит, арабинозу, галактозу, образует индол, не утилизирует цитрат Симмонса, мочевину, фенилаланин и малонат натрия, не образует H2S. Восстанавливает нитраты в нитриты, дает положительную реакцию с МR и отрицательную – Фогеса-Проскауэра. Биохимические свойства:

E. coli является представителем нормальной микрофлоры кишечного тракта всех млекопитающих, птиц, рептилий и рыб. Поэтому для выяснения вопроса, какие варианты E. coli и почему вызывают эшерихиозы, потребовалось изучить антигенное строение, разработать серологическую классификацию, необходимую для идентификации патогенных серовариантов, и выяснить, какими факторами патогенности они обладают. У E. coli обнаружен 173 вариант О-антигенов, 57 вариантов Н-антигенов и 90 вариантов поверхностных (капсульных) К-антигенов. АГ-характеристика диареегенных E. coli включает в себя номер О и Н-АГ. E. coli Антигенная структура:

E. coli

1. Факторы адгезии и колонизации: Обнаружено три варианта фактора колонизации: -CFA/I-CFA/VI – они имеют фимбриальную структуру; -EAF – интим ин – белок наружной мембраны. -Adhesion Henle-407 – фимбриальные структуры. Все они кодируются плазмидными генами. Помимо них описаны и другие факторы колонизации, в роли которых могут выступать также бактериальные липополисахариды. 2. Факторы инвазии: С их помощью EIEC и EHEC, например, проникают в эпителиоциты кишечника, размножаются в них и вызывают их разрушение. Роль факторов инвазии выполняют белки наружной мембраны. 3.Экзотоксины: Известно два типа экзотоксинов: -Цитотонины (стимулируют гиперсекрецию клетками кишечника жидкости, нарушают водно-солевой баланс, приводят к диарее). -Цитотоксины (обусловливают разрушение клеток эндотелия капилляров и стенки кишечника). 4.Энедотоксины-липополисахариды: Являются причиной эндотоксикоза. E. coli Факторы патогенности диареегенных E. coli :

По этиологическим признакам: энтеропатогенные (ЭПКП), энтеротоксигенные (ЭТКП), энтероинвазивные (ЭИКП), интерогеморрагические (ЭГКП), энтероадгезивные (ЭАКП). По форме заболевания: гастроэнтеритические, энтероколитические, гастроэнтеро-колитические, генерализованные (коли-сепсис, менингиты, пиелонефриты, холециститы). По тяжести течения: лёгкие, средней тяжести, тяжёлые. Эшерихиозы Клиническая классификация эшерихиозов, разделяет их на следующие группы:

Эшерихиозы Патогенез Резервуар и источник инфекции – человек- больной или носитель. Большую эпидемическую опасность представляют больные; среди них наиболее опасны больные эшерихиозами, вызванными ЭПКП и ЭИКП, менее – больные эшерихиозами, обусловленными ЭТКП, ЭГКП и ЭАКП. Период контагиозности источника зависит от свойств возбудителя. При эшерихиозах, вызванных ЭТКП и ЭГКП, больной заразен только в первые дни болезни, при заболеваниях, обусловленных ЭИКП и ЭПТК, нед (иногда до 3 нед). Носители выделяют возбудитель непродолжительное время, причём дети – более длительно.

Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи - пищевой, водный и бытовой. По данным ВОЗ, заражение ЭТКП и ЭИКП чаще происходит пищевым путём, а ЭПКП - бытовым. Среди пищевых продуктов преобладают молочные изделия (нередко творог), готовые мясные блюда, напитки (компот, квас и др.), салаты из варёных овощей. В детских коллективах, а также в больничных условиях возбудитель может распространяться через предметы ухода, игрушки, руки матерей и персонала. При интерогеморрагических эшерихиозах заражение людей происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, а также сырого молока. Описаны вспышки заболеваний, связанные с употреблением гамбургеров. Водный путь передачи эшерихиозов наблюдают реже; опасно интенсивное загрязнение открытых водоёмов в результате сброса необезвреженных хозяйственно-бытовых и сточных вод, особенно из инфекционных больниц. Патогенез Эшерихиозы

Естественная восприимчивость к эшерихиозам достаточно высокая, однако она варьирует в разных возрастных группах населения. Перенесённое заболевание оставляет нестойкий группоспецифический иммунитет. Заболевание распространено повсеместно. Патогенез Эшерихиозы

ЭПКП( англ.ЕРЕС) главным образом вызывают заболевание у детей раннего возраста с поражением преимущественно тонкой кишки. Заболеваемость обычно регистрируют в виде вспышек в ДДУ и больницах. Возбудители передаются, как правило, контактно- бытовым путём – через руки взрослых (родильниц и персонала) и различные предметы (шпатели, термометры и др.). Также известны пищевые вспышки инфекции, в основном при искусственном вскармливании детей раннего возраста. О-аг:О18 ас, О20,О25,О26,О44,О55,О75 О86, О111, О119, О125, О126, О127, О128, О142 Н-аг: Н6, Н34, Н2, Н12, Н21, Н27 Патогенез поражений обусловлен адгезией бактерий к эпителию кишечника и повреждением микроворсинок, но не инвазией в клетки. Инкубационный период длится несколько дней. Основные клинические проявления – диарея без примеси крови, рвота, выраженный синдром интоксикации и быстрой дегидратации. Возможно развитие септического процесса. ЭПКП поражают и взрослых через инфицированные продукты и воду; в этих случаях клиническая картина заболевания часто напоминает сальмонеллёз. Эшерихиозы

ЭТКП (англ.ЕТЕС) – возбудители продуцируют эндотоксины, близкие к холерному эндотоксину и вызывают секреторную диарею с водянистыми испражнениями без примеси крови, местные воспалительные изменения не развиваются. Вызывают поражения у детей в возрасте до 2 лет и взрослых. Эти возбудители широко распространены в странах с жарким климатом и плохими санитарно- гигиеническими условиями. Чаще регистрируют спорадические, реже групповые заболевания. От больных бактерии выделяют 7-10 дней. Заражение происходит через воду и пищу. О-аг: О6, О8, О11, О15, О20, О25, О27,О63, О78, О128, О148, О140, О159, О172 Н-аг: Н16,Н9, Н27, Н11, Н42, Н7,Н11,Н12, Н7, Н28, Н10, Н20 Инкубационный период составляет 1-2 дня. На фоне умеренно выраженных признаков интоксикации и чаще всего нормальной температуры тела возникают схваткообразные боли в эпигастральной и пупочной областях, которые иногда могут отсутствовать. Нарастает тошнота, появляются повторная рвота и обильный жидкий стул энтеритного характера. Эти явления приводят к развитию умеренно выраженной дегидратации, иногда олигурии. В условиях тропиков в клинических проявлениях болезни возможно развитие лихорадки, озноба, миалгии и артралгий, выраженного обезвоживания. Эшерихиозы

ЭИКП (англ. ЕITC) - возбудители дизентериеподобных заболеваний у детей старше 1 года и взрослых. Обычно больные выделяют бактерии в течение 1 нед; возбудитель передаётся через воду и пищу. Эпидемический процесс дизентериеподобных эшерихиозов протекает, как правило, в виде групповых заболеваний и вспышек при употреблении заражённой воды и пищи. Заболевания отличает летне-осенняя сезонность. ЭИКП подобно шигеллам проникают и размножаются в клетках эпителия кишечника. Как и шигеллы, они неподвижны и часто не способны ферментировать лактозу. Повреждение эпителия способствует увеличению всасывания в кровь эндотоксина бактерий. О-аг: О28, О29, О112, О124,О129, О136,О143, О144, О159 Н-аг: Н30 Инкубационный период продолжается 1-3 дня, заболевание начинается остро с умеренными проявлениями синдрома интоксикации – головной болью, слабостью, повышением температуры тела от субфебрильной до высокой, ознобом. Вскоре присоединяются схваткообразные боли в животе, возникает диарея, в испражнениях возможны патологические примеси - слизь и даже прожилки крови. У отдельных больных возможны тенезмы и ложные позывы. При пальпации живота определяют болезненность по ходу толстой кишки и часто в околопупочной области. Заболевание протекает в лёгкой, стёртой, иногда среднетяжёлой формах в течение нескольких дней. Эшерихиозы

ЭГКП (англ. ЕНЕС) поражают преимущественно детей старше года и взрослых, также зарегистрированы вспышки в домах престарелых. Установлено, что природный биотоп ЭГКП 0157:Н7 - кишечник крупного рогатого скота. Вызывают наиболее тяжелые кишечные поражения :геморрагический колит и гемолитико-уремический синдром. О-аг: О26, О55, О111, О113, О117,О157 Н-аг: Н11, Н7, Н8, Н21, Н14, Н7 Н32 Заболевание проявляется умеренной интоксикацией с субфебрильной температурой тела, тошнотой и рвотой, диареей водянистого характера. В более тяжёлых случаях в динамике заболевания на 3-4-й день болезни развиваются интенсивные схваткообразные боли в животе, учащается стул, появляется примесь крови в испражнениях, иногда в значительном количестве. Стул приобретает бескаловый кровянистый или кровянисто- гнойный характер. Клиническая картина заболевания в большинстве случаев купируется самостоятельно в течение 1 нед. Однако у части больных с тяжелым течением (в основном у детей до 5 лет) после прекращения диареи на 7-10-й день болезни может развиться гемолитико-уремический синдром(его развитие обусловлено попаданием шиготоксина и повреждением клеток эндотелия почечных клубочков). При этом состоянии характерно сочетание ОПН с гемолитической анемией и тромбоцитопенией. Часто присоединяются церебральные нарушения: судороги мышц конечностей, мышечная ригидность, гемипарезы, сопор и кома. В подобных случаях летальность может достигать 5%. Эшерихиозы

ЭАКП (англ. EAgEC) – прикрепляются к поверхности клеток эпителия кишечника, могут образовывать один или два слоя бактерий на поверхности клеток. Клиника поражений аналогична симптомокомплексу сравнительно умеренных шигеллёзов, может протекать как бессимптомное носительство. О-аг: О3, О15, О44, О86, О77, О111,О127 Н-аг: Н2, Н18, Н18 Н18, Н21, Н2 О104:Н4 - комбинация ЭАКП и ЭГКП, прикрепляется в несколько слоев к поверхности клеток эпителия кишечника, но т.к. имеет ген, отвечающий за образование шиготоксина, м. привести к быстрому развитию геморрагического колита и ГУС. Эшерихиозы

Инфекции мочевыводящих путей - полиморфная группа поражений, включающая бессимптомную бактериурию, циститы и острый пиелонефрит. Клинически проявляются дизурией, частыми позывами на мочеиспускание, болями в боковых и нижних отделах живота, лихорадкой, реже тошнотой и рвотой. Уропатогенные эшерихии вызывают более 30% госпитальных поражений, обычно происходят из микрофлоры кишечника. Основными возбудителями выступают бактерии сероваров О1, О2, О4, О6, О7, О18, О75 Бактериемии вызваны сероварами Е.coli О1,О2,О6,О22,О75,О78 У новорождённых наиболее часто отмечают нарушения терморегуляции, анорексию, респираторный дистресс синдром, апноэ, рвоту, диарею, желтуху, увеличение печени и селезёнки. У взрослых - лихорадку, спутанность сознания, судороги, артериальную гипотёнзию, олиго- и анурию, респираторный дистресс-синдром. Менингит м.б. вызваны сероварами О2,О6,О7,О16,О18 ас, О83 Клинические проявления: лихорадка, сонливость, рвота, диарея, респираторный дистресс- синдром, желтуха и менингеальные симптомы. Летальность достигает 12% у новорождённых, родившихся после физиологических родов, и 35% у новорождённых, относящихся к группе риска. У 20-50% выживших отмечают остаточные неврологические расстройства. Инфекции респираторного тракта (пневмония, плеврит, абсцесс лёгкого). Возбудители могут относиться как к патогенным, так и непатогенными штаммам кишечной палочки. Развиваются в основном лишь у пациентов с иммунодефицитными состояниями. У новорождённых (в первую очередь, недоношенных) и детей первых месяцев жизни возможно развитие колибациллярного сепсиса с симптоматикой инфекционно-токсического шока или множественных очагов воспаления в различных органах (пневмония, менингит, инфекция мочевыводящих путей, эндокардит, артрит, остеомиелит и т.д.). Прогноз болезни, даже при современных методах лечения, серьёзный (летальность %).

1. Основана на выделении чистой культуры с последующей идентификацией по ферментативным и серологическим свойствам. 2. Биохимическую активность устанавливают с помощью стандартных наборов или дифференциального ряда. 3. С чистой культурой ставят РА с поливалентной и моновалентной сыворотками. Эшерихиозы Микробиологическая диагностика

Схема бактериологического выделения Е. coli

Лечение эшерихиозов проводят антибиотиками, действующими на грамотрицательную флору (левомицетин, неомицин и др.). Эшерихиозы Лечение

Специфическая профилактика не проводится. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при эшерихиозах должны основываться на материалах постоянного наблюдения за проявлениями эпидемического процесса и данных микробиологических исследований. Особенно важна настороженность при групповых заболеваниях диареей в больничных условиях, организованных коллективах детей и взрослых, где необходимо осуществлять лабораторную диагностику и устанавливать видовую принадлежность эшерихий. Профилактика эшерихиозов основана на строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований на объектах общественного питания и водоснабжения. Учитывая ведущую роль пищевого пути передачи инфекции, чрезвычайное значение имеют меры, направленные на его прерывание. Особое внимание следует уделять предупреждению заражений и строгому соблюдению санитарно- противоэпидемического режима в детских дошкольных учреждениях, родильных домах и больничных стационарах. Необходимо прививать гигиенические навыки матерям и персоналу, ухаживающему за младенцами, а также детям более старшего возраста, в том числе в учреждениях системы общественного воспитания и обучения. Профилактика Эшерихиозы

Спасибо за внимание!