СРС на тему: «Анатомическое строение передней брюшной стенки» АО «Медицинский университет Астана» Кафедра хирургических болезней 1 Выполнила: Зейнолданова А. Группа: 466 ОМ Проверила : Акышев О.К.

План 1. Области, строение передней брюшной стенки 2. Внутренняя поверхность передней брюшной стенки 3. Проекция органов на переднебоковую брюшную стенку 4. Слабые места брюшной стенки 5. Топография верхних и нижних этажей брюшной полости

ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ 2 горизонтальные линии (linea bicostarum et linea bispinarum) делят переднюю брюшную стенку на 3 отдела: I – надчревье; II – чревье; III - подчревье 2 вертикальные линии, проходящие по наружному краю прямых мышц делят отделы на области: Надчревье: 1 - надчревная; 2 – левая и правая подреберные. Чревье: 3 – пупочная; 4 - левая и правая боковые. Подчревье: 5 – лобковая; 6 - левая и правая паховые.

СТРОЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Слои : кожа – тонкая, легко растяжимая; ПЖК – выражена индивидуально; поверхностная фасция – ниже пупка расщепляется на 2 листка; собственная фасция; мышцы- наружные и внутренние косые, поперечные, прямые; фасция эндоабдоминалис; предбрюшинная клетчатка; париетальная брюшина Кровоснабжение. Артерии имеют продольное и поперечное направления и различают: Поверхностные: поверхностная надчревная; поверхностная, огибающая подвздошную кость; ветви наружных половых и поверхностные ветви межреберных Глубокие: верхняя надчревная; нижняя надчревная; глубокая, огибающая подвздошную кость; 6 нижних межреберных; 4 поясничных Иннервация (нервы имеют только косое направление) : 6 нижних межреберных; подвздошно-подчревный нерв; подвздошно-паховый нерв

ВНУТРЕННЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ СКЛАДКИ БРЮШИНЫ: plica umbilicalis mediana (непарная) - складка брюшины над заросшим мочевым протоком -1; plica umbilicalis medialis (парная) - складка над облитерированной a. umbilicalis – 2; plica umbilicalis lateralis (парная) складка брюшины над а. и v. epigastrica inferior – 3. Между складками брюшины располагаются ЯМКИ: Надпузырная ямка, fossa supravesicalis – 1; Медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis – 2; Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis – 3. Ниже паховой складки расположена бедренная ямка, fossa femoralis – 4. Ямки являются местом выхода грыж. 4

ВЛАГАЛИЩЕ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА ВЫШЕ ПУПКА: Передняя стенка: апоневроз наружной + передний листок апоневроза внутренней косой мышц Задняя стенка: задний листок апоневроза внутренней косой + апоневроз поперечной мышц + поперечная фасция НИЖЕ ПУПКА: Передняя стенка: апоневроз наружной + внутренней косой + апоневроз поперечной мышц Задняя стенка: поперечная фасция

Проекция органов на переднебоковую брюшную стенку В правую подреберную область проецируются печень (правая доля), часть желчного пузыря, печеночный изгиб ободочной кишки, правый надпочечник, часть правой почки В собственно надчревную область проецируются левая доля печени, часть желчного пузыря, часть тела и пилорический отдел желудка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстно- тощекишечный переход (изгиб), поджелудочная железа, части правой и левой почек, аорта с чревным стволом, чревное сплетение, небольшой участок перикарда, нижняя полая вена. В левую подреберную область проецируются дно, кардия и часть тела желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, часть левой почки и часть левой доли печени. В правую боковую область живота проецируются восходящая ободочная кишка, часть подвздошной кишки, часть правой почки и правый мочеточник.

В пупочную область проецируются часть желудка (большая кривизна), поперечная ободочная кишка, петли тощей и подвздошной кишки, часть правой почки, аорта, нижняя полая вена. В левую боковую область живота проецируются нисходящая ободочная кишка, петли тощей кишки, левый мочеточник. В правую подвздошно-паховую область проецируются слепая кишка с червеобразным отростком и конечный отдел подвздошной кишки. В надлобковую область проецируются петли тощей и подвздошной кишок, мочевой пузырь в наполненном состоянии, часть сигмовидной кишки (переход в прямую). В левую подвздошно-паховую область проецируются сигмовидная кишка и петли тощей и подвздошной кишки. Матка в норме не выступает за верхний край лобкового симфиза, но при беременности в зависимости от срока может проецироваться в надлобковую, пупочную или эпигастральную область.

Проекция органов на переднюю брюшную стенку (из: Золотко Ю.Л., 1967): 1 - передняя граница плевры; 2 - грудина; 3 - пищевод; 4 - сердце; 5 - левая доля печени; 6 - кардиальный отдел желудка; 7 - дно желудка; 8 - межреберный промежуток; 9 - XII ребро; 10 - общий желчный проток; 11 - селезенка; 12 - тело желудка; 13 - левый изгиб ободочной кишки; 14 - реберная дуга; 15 - двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб; 16 - тощая кишка; 17 - нисходящая ободочная кишка; 18 - сигмовидная кишка; 19 - крыло подвздошной кишки; 20 - передняя верхняя ость подвздошной кишки; 21 - V поясничный позвонок; 22 - маточная труба; 23 - ампула прямой кишки; 24 - влагалище; 25 - матка; 26 - прямая кишка; 27 - червеобразный отросток; 28 - подвздошная кишка; 29 - слепая кишка; 30 - устье подвздошно-слепокишечной заслонки; 31 - восходящая ободочная кишка; 32 - двенадцатиперстная кишка; 33 - правый изгиб ободочной кишки; 34 - пилорический отдел желудка; 35 - желчный пузырь; 36 - пузырный проток; 37 - общий печеночный проток; 38 - долевые печеночные протоки; 39 - печень; 40 - диафрагма; 41 - легкое

Слабые места брюшной стенки – это места, где имеются отверстия или щели в фасциях и апоневрозах или между краями мышц и где наблюдается отсутствие некоторых элементов мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки. выделяют: 1) отверстия и щели в белой линии живота 2) пупочное кольцо 3) ямки передней брюшной стенки (надпузырная, медиальная, латеральная, бедренная) 4) спигелиевая линия

ОБЛАСТЬ ПУПКА В тянутый рубец на месте пупочного кольца. Пупочное кольцо -щель в белой линии с острыми и ровными краями, образованными сухожильными волокнами апоневрозов всех широких мышц живота. Во внутриутробном периоде проходит пупочный канатик, соединяющий плод с организмом матери. Слои в области пупка состоят из плотно сращенных между собой: кожи; рубцовой ткани; поперечной (пупочной) фасции; брюшины. Анатомическими особенностями, предрасполагающими к образованию пупочных грыж, являются: увеличение диаметра кольца; неполное закрытие его пупочной фасцией; наличие дивертикулов брюшины в области пупочного кольца (чаще встречается у мужчин).

Белая линия живота Образована переплетением сухожильных волокон апоневрозов всех трех пар широких мышц живота Тянется от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Длина - от 30 до 40 см. Ширина различна: у мечевидного отростка - 0,5 см, затем она расширяется и на уровне пупка см. Толщина выше пупка мм, ниже пупка мм. При длительном увеличении объема брюшной полости сухожильные волокна белой линии могут растягиваться и раздвигаться, что приводит к образованию слабых мест. Грыжи белой линии чаще возникают выше пупка, где белая линия тонкая и широкая

ПАХОВЫЙ КАНАЛ Расположен в области пахового треугольника Границы пахового треугольника : Сверху – горизонтальная линия ч/з границу между средней и наружной 1/3 паховой связки; Изнутри – наружный край прямой мышцы живота; Снаружи снизу – паховая связка. Канал имеет 2 кольца: Поверхностное (образовано волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота, которые расщепляются на две ножки) Глубокое (соответствует латеральной паховой ямке - отверстие во внутрибрюшной фасции, через которое проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки – у женщин) Канал имеет 4 стенки: переднюю – апоневроз наружной косой мышцы заднюю – поперечную (внутрибрюшную) фасцию верхнюю – нижние края внутренней косой и поперечной мышцы живота нижнюю – паховая связка Пространство между нижней и верхней стенками пахового канала (или медиальной частью паховой связки и нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота) называется паховым промежутком.

БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ ( В НОРМЕ НЕТ) Между бедренной веной и лакунарной связкой в сосудистой лакуне остается щель (бедренное кольцо, заполненная рыхлой клетчаткой, через которую выходят бедренные грыжи. Грыжевой мешок на передней поверхности бедра проходит между поверхностным и глубоким листками широкой фасции, прободает решетчатую фасцию и выходит под кожу. В результате прохождения бедренной грыжи образуется бедренный канал. Глубокое кольцо бедренного канала соответствует бедренному кольцу, которое ограничено: Спереди - паховой связкой; Сзади - гребенчатой связкой; Медиально - лакунарной связкой; Латерально - бедренной веной. Поверхностное кольцо бедренного канала соответствует hiatus saphenus в поверхностном листке широкой фасции, которое ограничено серповидным краем. Бедренный канал имеет 3 стенки: Передняя – поверхностный листок широкой фасции (верхний рог серповидного края); Наружная – влагалище бедренной вены; Задняя – глубокий листок широкой фасции (f. pectinea ). Длина канала от 1 до 3 см.

ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Верхний этаж брюшной полости располагается от диафрагмы до корня брыжейки поперечной ободочной кишки, проекция которого более или менее совпадает с бикостальной линией. Внутренние органы В верхнем этаже брюшной полости располагаются печень, желчный пузырь, желудок, селезенка и часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа. Брюшинные сумки и связки Брюшина верхнего этажа, покрывая внутренние органы, образует три сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую. При этом в зависимости от степени покрытия брюшиной выделяют интраперитонеальное или внутрибрюшинной (со всех сторон), мезоперитонеально (с трех сторон) и ретроперитонеальной (с одной стороны) расположенные органы

Печеночная сумка ограничена медиально серповидной и круглой связками печени и состоит из трех отделов. Надпеченочный отдел, или правое поддиафрагмальное пространство, лежит между диафрагмой и печенью, является самым высоким местом брюшной полости. В этом пространстве скапливается воздух при прободении внутренних органов. Спереди оно переходит в предпеченочную щель, лежащую между печенью и переднебоковой стенкой живота. Предпеченочная щель снизу переходит в подпеченочное пространство, расположенное между висцеральной поверхностью печени и нижележащими органами - частью двенадцатиперстной кишки и печеночным изгибом ободочной кишки. С латеральной стороны подпеченочное пространство сообщается с правым боковым каналом. В заднемедиальной части подпеченочного пространства между печеночно-двенадцатиперстной и печеночно-почечной связкой имеется щелевидный промежуток - сальниковое, или Винслоу, отверстие, соединяющее печеночную сумку с сальниковой. Сальниковая сумка занимает задне-левое положение. Сзади она ограничена париетальной брюшиной, спереди и латерально - желудком с его связками, медиально - стенками сальникового отверстия. Это щелевидное пространство, не имеющее, кроме сальникового отверстия, никакой связи с брюшной полостью. Данный факт объясняет возможность длительного малосимптомного течения абсцесса, расположенного в сальниковой сумке. Преджелудочная сумка занимает переднелевое положение. Сзади она ограничена желудком с его связками и частично селезенкой, спереди - переднебоковой стенкой живота. Верхняя часть преджелудочной сумки называется левым поддиафрагмальным пространством. С латеральной стороны сумка сообщается с левым боковым каналом.

ТОПОГРАФИЯ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Нижний этаж брюшной полости располагается от корня брыжейки поперечной ободочной кишки до пограничной линии, т.е. входа в полость малого таза. В этом этаже лежит тонкая и толстая кишка, при этом брюшина покрывает их по- разному, в результате чего в местах перехода висцеральной брюшины в париетальную и при переходе брюшины с органа на орган образуется ряд углублений - каналов, синусов, карманов. Практическое значение этих углублений состоит в возможности распространения (каналы) или, напротив, разграничения (синусы, карманы) гнойного патологического процесса, а также в возможности формирования внутренних грыж (карманы).

Брюшинные синусы и карманы Правый брыжеечный синус ограничен сверху брыжейкой поперечной ободочной кишки, слева и внизу - корнем брыжейки тонкой кишки, справа - внутренней стен- кой восходящей ободочной кишки. Левый брыжеечный синус ограничен сверху корнем брыжейки тонкой кишки, снизу - терминальной линией, слева - внутренней стенкой нисходящей ободочной кишки. Правый боковой канал располагается между восходящей ободочной кишкой и переднебоковой стенкой живота. По этому каналу возможно сообщение между печеночной сумкой и правой подвздошной ямкой, т.е. между верхним и нижним этажом брюшной полости. Левый боковой канал лежит между переднебоковой стенкой живота и нисходящей ободочной кишкой. В верхней части канала располагается диафрагмально-ободочная связка, закрывающая у 25% людей канал сверху. По этому каналу возможно сообщение (при невыраженности связки) между левой подвздошной ямкой и преджелудочной сумкой. Карманы брюшины. В области двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба располагается карман Трейтца, или recessus duodenojejunalis. Его клиническое значение заключается в возможности возникновения здесь истинных внутренних грыж. В области илеоцекального перехода можно обнаружить три кармана: верхний и нижний илеоцекальные, расположенные соответственно выше и ниже перехода, и ретроцекальный, лежащий позади слепой кишки. Эти карманы требуют особенного внимания хирурга при выполнении аппендэктомии. Между петлями сигмовидной кишки располагается межсигмовидный карман (recessus intersigmoideus). В этом кармане также возможно возникновение внутренних грыж.

ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ЛАПАРОТОМИИ) Группы разрезов: продольные; поперечные; косые; угловые; комбинированные.

Спасибо за внимание !