СРС на тему: «Алгоритм действий медицинской сестры при гипертонического кризе.» Выполнили: Аманжолова А. Кожаханов А. Факультет: ОМ Группа 237 Проверила: Иконникова В.А. Медицинский университет г.Астана Кафедра «Введение в клинику» Астана 2015 г.

ProPowerPoint.Ru План Введение Причины возникновения Основные клинические проявления гипертонического криза Виды гипертонического криза Осложнения гипертонического криза Электрокардиографические изменения при гипертоническом кризе Первая помощь при гипертоническом кризе Алгоритм действия медицинской сестры при гипертоническом кризе Лекарственная терапия гипертонического криза Список литературы

ProPowerPoint.Ru Введение Гипертонический криз – это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся жалобами и патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно- сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений. Гипертонический криз- неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением АД и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени, предусматривает немедленное снижение уровня АД для предотвращения поражения сторонних органов. Гипертонический криз может развиться при любой степени артериальной гипертензии или при симптоматической артериальной гипертензии.

ProPowerPoint.Ru Гипертонический криз Самая частая ситуация в неотложной терапии, с которой сталкиваются врачи Частота гипертонических кризов составляет от 1 до 5% от общего количества больных АГ в год Является основной причиной сердечно-сосудистых осложнений и снижения работоспособности населения

ProPowerPoint.Ru Причины развития гипертонического криза Гипертонический криз развивается на фоне неадекватной терапии артериальной гипертензии. Нервно-психические или физические перегрузки Нервно-психические или физические перегрузки Гормональные нарушения Гормональные нарушения Смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури») Смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури») Курение, особенно интенсивное Курение, особенно интенсивное Резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление Резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление Употребление алкогольных напитков Употребление алкогольных напитков Обильный прием пищи, особенно соленой Обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь и на ночь Употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующих повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.). Употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующих повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.).

ProPowerPoint.Ru Распределение больных по причинам возникновения гипертонических кризов 18,2 14,5 34,6 51,5 49,3 36, ,7 21,7 4, стрессметеонеадекв. леч.сосут. леч.физ. нагрузки мужчины женщины

ProPowerPoint.Ru ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ЖАЛОБЫ: -повышение диастолического артериального давления выше мм рт.ст. - резкая головная боль, как правило, в области затылка -ощущение пульсации в висках -тошнота или рвота -нарушение зрения (мелькание «мушек» перед глазами), возможно частичное выпадение полей зрения -покраснение кожных покровов - одышка (из-за усиления нагрузки на левый желудочек сердца) -неврологический дефицит (слабость в одной- двух конечностях, нарушение речи) - психомоторное возбуждение -носовые кровотечения -возможно возникновение сжимающих болей за грудиной

ProPowerPoint.Ru Виды гипертонического криза Различают два вида кризов: Криз первого вида (гиперкинетический) наблюдается преимущественно при ранних стадиях артериальной гипертензии. Характерно острое начало, преимущественное повышение систолического АД, учащение пульса, обилие «вегетативных знаков». Криз второго вида (гипокинетический), развивается обычно на поздних стадиях заболевания на фоне высокого уровня АД, характерно постепенное развитие, (от нескольких часов до 4–5 дней) и тяжелое течение, с мозговыми и сердечными симптомами.

ProPowerPoint.Ru Криз первого вида Криз первого вида характеризуется более легким и кратковременным течением. Обычно он развивается внезапно на фоне удовлетворительного состояния. Наблюдается чаще во II и III стадии, иногда и в I стадии болезни. Больные возбуждены, жалуются на головную боль, головокружение, сердцебиение, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, иногда возникает боль в области сердца. Кожа лица, шеи, груди покрывается красными пятнами, потом. Криз заканчивается иногда непроизвольным позывом на мочеиспускание или дефекацию. В моче может появляться небольшое количество белка, эритроцитов. Артериальное давление, особенно максимальное, значительно повышено. Пульс учащается на ударов в минуту. Важно отметить иногда наблюдаемые динамические изменения ЭКГ (снижение интервала S - Т, уширение комплекса QRS, экстрасистолы и др.), а также увеличение в крови числа лейкоцитов (в среднем на 50%) с незначительным нейтрофильным сдвигом.

ProPowerPoint.Ru Криз второго вида Криз второго вида характеризуется большей продолжительностью - до нескольких дней. Он чаще наблюдается во II и III стадиях болезни и при ее злокачественном течении. Больные жалуются на сильнейшую головную боль и головокружение. Часты преходящие нарушения зрения, тошнота, рвота, сжимающая боль в области сердца, сердцебиение; нередко - парестезии, парезы, состояние оглушенности, спутанность сознания. Пульс иногда даже замедляется. Общая дрожь, ощущение пульсации во всем теле, учащение пульса бывает редко. Значительно повышается систолическое и диастолическое артериальное давление. Нередки такие осложнения, как приступ сердечной астмы, отек легких, инфаркт миокарда, инсульт. Отмечаются изменения ЭКГ и крови (увеличение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ, повышение свертываемости крови и др.).

ProPowerPoint.Ru Осложненный гипертонический криз - Наличие острого поражения органов-мишеней: – Острый коронарный синдром – Острая левожелудочковая недостаточность – Острая гипертоническая энцефалопатия – Инсульт – Эклампсия – Артериальное кровотечение – Расслоение аневризмы – Травма головы

ProPowerPoint.Ru Осложнения гипертонических кризов Progress in Cardiovascular Disease, V. 45., 1, 2002

ProPowerPoint.Ru JNC VI, JNC VII 2003 Осложнения гипертонического криза 29% 13% 23% Инсульты Кровотечение Отек легких 18% Инфаркт Эклампсия 11%

ProPowerPoint.Ru Алгоритм выбора терапии при ГК Гипертонический криз Без клинических признаков поражения органов-мишеней и неврологической симптоматики Состояние пациента не вызывает опасений. Терапия пероральными гипотензивными ЛС Контроль через часов Неврологическая симптоматика, Ретинопатия (нарушение зрения), Боль в груди, Отек легких, Эклампсия, Катехоламиновый криз, Почечная недостаточность. Состояние пациента тяжелое Неотложная в/в терапия Госпитализация Рекомендации American College of Cardiology, 1999

ProPowerPoint.Ru Электрокардиографические изменения при гипертоническом кризе При исследовании сердца - гипертрофия левого желудочка: усиление верхушечного толчка, расширение сердца влево, акцент II тона над аортой, изменение звучности I тона над верхушкой, увеличение тени сердца при рентгенологическом исследовании с округлостью верхушки и удлинением и расширением аорты. В последующем появляется систолический шум над верхушкой сердца, а также систолический шум над аортой. Изменения при электрокардиографическом исследовании дают основание говорить о гипертоническом типе электрокардиографической кривой.

ProPowerPoint.Ru Электрокардиографические изменения при гипертоническом кризе При гипертонической болезни различают три степени электрокардиографическийх изменений: I степень - когда на электрокардиограмме констатируются признаки гипертрофии левого желудочка без нарушения реполяризации; II степень характеризуется присоединением к гипертрофии левого желудочка нарушения реполяризации, электрокардиографический выражающейся в смещении сегмента S - Т, снижении вольтажа зубца Т, (I-II в стандартных отведениях, aVL, aVF и V4-6). Для электрокара диографических изменений III степени при гипертонической болезни характерно значительное нарушение процессов реполяризации: сегмент S - Г ниже изолинии, зубец Т отрицательный, иногда очень глубокий, могут быть явления блокады левой, ножки пучка Гиса. Электрокардиографические изменения I степени чаще встречаются при гипертонической болезни I стадии. Однако у 80% таких больных ЭКГ может быть без патологических отклонений. При гипертонической болезни III стадии в 75% случаев отмечаются электрокардиограммы с изменениями III степени.

ProPowerPoint.Ru Лечение гипертонического криза

НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ! При появлении симптомов, сопровождающих гипертонический криз: 1. Измерить артериальное давление! 2. Вызвать врача скорой помощи!

ProPowerPoint.Ru Первая помощь при гипертоническом кризе 1. Уложить больного (с приподнятым головным концом); 2. Создать полный физический и психический покой; 3. Проводить контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений каждый 15 минут до приезда врача; 4. Учитывая необходимость оказания неотложной помощи и немедленное введение препаратов, понижающих АД, лечение начинают немедленно (дома, в машине скорой помощи, в приемном отделении больницы); 5. Если отмечается тахикардия на фоне повышенного артериального давления, рекомендованы препараты группы неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол); 6. Для эффективного купирования кризов применяется и каптоприл, особенно, если в анамнезе есть кардиосклероз, сердечная недостаточность, сахарный диабет; 7. Нифедипин рекомендован к применению на фоне беременности, при сопутствующей патологии почек и бронхо-лёгочной системы; 8. Отвлекающие процедуры: горчичники на затылок, на поясницу, к ногам холод к голове при сильных головных болях горячие ножные ванны.

ProPowerPoint.Ru При возникновении симптомов криза нужно: во-первых, измерить артериальное давление (при наличии такой возможности). Высокие цифры давления и внезапное развитие симптомов подтверждают диагноз гипертонического криза. Лекарства первой помощи при гипертоническом кризе это Клофелин (доза до 0,15 мг.) и Эналаприл (доза до 10 мг.). Используется только один из препаратов. Если спустя пол часа после приема первой дозы лекарства (таблетка кладется под язык) давление не снизилось можно принять еще одну дозу, но не более. Если же давление снизилось на мм.рт.ст, то больше снижать его не нужно. При возникновении жгучих болей в груди и одышки нужно срочно положить под язык таблетку нитроглицерина. При сохранении болей в течение 5 минут можно принять еще одну таблетку (максимально 3 таблетки). После осуществления мер экстренной помощи нужно срочно вызвать скорую помощь! Гипертонический криз может стать причиной опасных осложнений и потому требует экстренной квалифицированной медицинской помощи. Первая помощь при гипертоническом кризе

ProPowerPoint.Ru Алгоритм действия медицинской сестры при гипертоническом кризе Измерьте артериальное давление; Уложите больного в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический и физический покой; Обеспечьте приток свежего воздуха. Можно назначить ингаляцию кислорода; Поставьте горчичники на затылок и икроножные мышцы; Сделайте горячие или горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук, холодный компресс к голове; Приготовьте необходимые лекарственные средства. Но вводить их можно только с разрешения врача.

ProPowerPoint.Ru Лечение неосложненного криза Нифедипин – мг под язык Каптоприл – мг под язык Клонидин – 0,075 мг под язык Эналаприлат – 1,25 мг в/в Сульфат магния – мг в/в

ProPowerPoint.Ru Ограничения короткодействующих нифедипинов!!! Слишком быстрое и значительное, вплоть до гипотонии снижение АД: – Приступ стенокардии – Развитие ИМ – ОНМК – Корковая слепота Противопоказания: пожилые пациенты, значимый синдром устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, ОКС

ProPowerPoint.Ru Теляева Н.Н., Каркабаева А.Д. «Введение в клинику-2» Романюк В.П., Лапотников В.А., Накатис Я.А. История сестринского дела в России. – СПб.: СПбГМА, Сестринское дело. Программа для средних специальных учебных заведений. – М., Внутренние болезни: Учебник/ Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев и др.; под редакцией Ф.И. Комарова, М.: «Медицина», 1990 г. Мухина С.А., Тарновская И.И. Общий уход за больными. Учеб. пособие. – М.: Медицина, Пауткин Ю.Ф. Элементы общего ухода за больными. Учеб. пособие. – М.: Изд-во УДН, Список литературы

ProPowerPoint.Ru