ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ Составитель: старшая медицинская сестра хирургического отделения поликлиники

Анатомия вен нижних конечностей 1. Кожа 2. Общая бедренная вена 3. Мышцы 4. Апоневроз 5. Большая подкожная вена 6. Перфорантная вена 7. Глубокая бедренная вена 8. Подколенная вена 9. Малая подкожная вена 10. Вены голени 11. Глубокая система коммуникантных вен 12. Перфорантные вены между подкожной и глубокими венами

Система большой подкожной вены 1. Поверхностная наружная половая вена 2. Абдоминальная подкожная вена 3. Передняя ветвь 4. Перианальная вена 5. Задняя ветвь 6. Перфорантные вены к передненаружной вене бедра 7. Перфорантные вены Додда 8. Перфорантные вены Бойда 9. Медиальные икроножные перфорантные вены 10. Задняя дуговая вена 11. Большая подкожная вена 12. Медиальная маргинальная вена 13. Малоберцовая перфорантная вена

Сафено-феморальное соустье

Положение створок венозного клапана в зависимости от тока крови g

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ (ВБ) - заболевание, суть которого заключается в постепенном расширении подкожных и вен-перфорантов, развитии относительной клапанной недостаточности и возникновении патологического венозного рефлюкса - полиэтиологическое заболевание, суть которого заключается в постепенном расширении подкожных вен и вен-перфорантов, развитии относительной клапанной недостаточности и возникновении патологического венозного рефлюкса

Распространенность ВБ До 20% сельского населения До 25% городского населения Женщины болеют в 5 раз чаще мужчин Чаще болеют представители профессий, связанных с длительным пребыванием на ногах Редко болеют представители монголоидной и негроидной рас

Этиология и патогенез ВБ Теория клапанной недостаточности Конституционная теория Нейротрофическая теория Механическая теория Эндокринная теория Теория дериваторных каналов

Теория клапанной недостаточности Недостаточность клапанного аппарата способствует ретроградному току крови, что приводит к гипертензии в поверхностных венах с последующим развитием ВБ

Конституционная теория ВБ возникает на фоне врожденной слабости соединительной ткани всего организма и сочетается с грыжами, плоскостопием, геморроем, висцероптозом и т.д.

Нейротрофическая теория Поражение нервного аппарата венозных стенок различными инфекционными и токсическими агентами ведет к дегенеративным изменениям мышечно-эластичных элементов стенки сосуда и снижению венозного тонуса

Механическая теория Повышение внутрибрюшного давления затрудняет отток от нижних конечностей, ведет к растяжению вен и недостаточности клапанов (беременность, асцит, опухоли, кашель, запоры, нарушение мочеиспускания)

Эндокринная теория Расслабляющее действие гормонов желтого тела на мускулатуру венозной стенки

Теория дериваторных каналов ВБ развивается на фоне сброса артериальной крови через артерио-венозные шунты (болезни Претта-Видаля-Бараке и Паркса-Вебера-Рубашова)

Предрасполагающие факторы ВБ Врожденные изменения вены (дефекты клапанов, мышечной оболочки, фасции голени) Нарушения иннервации стенки вены Возрастные изменения Воздействие половых гормонов Воспалительные изменения Аутоиммунные процессы

Производящие факторы Длительная статическая нагрузка Повышение внутрибрюшного давления Затруднение оттока крови из нижней полой вены Несостоятельность перфорантных вен Сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную Сброс крови из артерий в вены через шунты Функциональная недостаточность глубоких вен

Венозный рефлюкс 1. Недостаточность сафенофеморального соустья 2. Рефлюкс через перфорантную вену 3. Недостаточность соустья малой подкожной и подколенной вен 4. Рефлюкс в варикозной вене

Венозный рефлюкс Вертикальный – сверху вниз по подкожным венам Горизонтальный – из глубоких вен в поверхностные

Рефлюкс в венозных клапанах а – первичная несостоятельность б – вторичная несостоятельность

Эктазия сафено-феморального соустья 1. Общая бедренная вена 2. Большая подкожная вена 3. Наружная половая вена 4. Нижняя наружная половая артерия

КЛАССИФИКАЦИЯ ВБ – Формы ВБ 1. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса 2. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и(или) перфорантным венам 3. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам 4. Варикоз при наличии рефлюкса по глубоким венам

КЛАССИФИКАЦИЯ ВБ – Степени хронической венозной недостаточности при ВБ 0. Отсутствует 1. Синдром «тяжелых ног» 2. Преходящие отеки 3. Стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема 4. Венозная трофическая язва

Варикозное расширение вен нижних конечностей Тяжесть в ногах Усталость вечером Утомляемость Тупые тянущие боли Судороги в икроножных мышцах ВСЕ СИМПТОМЫ УМЕНЬШАЮТСЯ ПОСЛЕ ПРЕБЫВАНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ С ПОДНЯТЫМИ НОГАМИ

Диагностические задачи при ВБ 1. Уточнить причину развития ВБ, а также наличие и степень хронической венозной недостаточности 2. Оценить состояние клапанного аппарата поверхностных вен 3. Определить проходимость глубоких вен 4. Выявить недостаточные перфорантные вены

Функциональные пробы На клапанную недостаточность поверхностных вен На несостоятельность перфорантных вен На проходимость и состояние глубоких вен

Пробы, определяющие клапанную недостаточность поверхностных вен Проба Гаккенбруха (передача кашлевого толчка) Проба Шварца (передача перкуторного толчка) Проба Броди-Троянова- Тренделенбурга

Пробы, выявляющие несостоятельность перфорантных вен Проба Пратта – I (двух бинтовая) Проба Шейниса (трех жгутовая) Проба Тальмана (жгут по спирали)

Пробы, выявляющие проходимость и состояние глубоких вен Проба Пратта – II (жгут на бедро и бинтование ноги – ходьба 20 минут) Маршевая проба Дельбе – Пертеса (жгут на бедро – ходьба 20 минут)

Рентгеноконтрастная флебография

Ультразвуковое сканирование с цветным дуплексным картированием венозного кровотока

Тетрада современной флебологии Компрессия Склеротерапия Хирургия Фармакотерапия

Механизм действия компрессионной терапии Снижение патологической венозной «емкости» нижних конечностей Улучшение функции недостаточных клапанов Улучшение микроциркуляции Улучшение фибринолитической активности крови

Показания для эластической компрессии (срок до 3-6 месяцев) Хирургическое или инъекционное лечение ВБ Профилактика ВБ и ее осложнений у беременных Предоперационная подготовка Профилактика тромбофлебита

Бинтование конечности

Медицинский компрессионный трикотаж (колготки, чулки, гольфы)

Сущность склеротерапии Введением препарата (тромбовар, этоксисклерол, варикоцид, 10-20% раствор NaCl) достигается развитие асептического тромбоза с последующей облитерацией патологически измененных вен

Варианты склеротерапии

Показания к хирургическому лечению ВБ Прогрессирование хронической венозной недостаточности с появлением трофических расстройств и осложнений (кровотечения, тромбофлебиты)

Принципы хирургического лечения ВБ Устранение патологического рефлюкса из глубоких вен в поверхностные Удаление варикозно-расширенных поверхностных вен Неизмененные сегменты большой и малой подкожных вен целесообразно оставлять!

Обязательные этапы хирургического вмешательства при ВБ Приустьевое лигирование и пересечение большой и(или) малой подкожных вен с притоками Пересечение недостаточных перфорантных вен Удаление стволов подкожных вен с учетом протяженности их клапанной недостаточности и варикозной трансформации

Оперативное лечение ВБ

Венэктомия по Бебкоку А – длинный стрипинг В – короткий стрипинг

Венэктомия из малого доступа

Осложнения ВБ Острый тромбофлебит поверхностных и глубоких вен Дерматит Рожистое воспаление Экзема Целлюлит Трофические язвы Лимфостаз Липодерматосклероз

Варикозная экзема

Трофические язвы голени

Цели фармакотерапии Купирование симптомов Профилактика осложнений Предоперационная подготовка Послеоперационная реабилитация Повышение качества жизни

Задачи фармакотерапии Повышение венозного тонуса Улучшение лимфооттока Воздействие на микроциркуляцию Коррекция гемореологии Купирование воспаления

Средства фармакотерапии ВБ СИСТЕМНЫЕ СРЕДСТВА: детралекс, гинкор-форт, вобензим, венорутон, троксевазин, гливенол, эскузан, анавенол, актовегин, солкосерил ТОПИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА: гепаринсодержащин мази и гели, мазевые формы венорутона и троксевазина, кортикостероидные мази, фастум-гель, индовазин, куриозин

Принцип синергизма в лечении ВБ Сущность тетрады (компрессия- склеротерапия- хирургия- фармакотерапия) не в альтернативности применения каждого из методов в отдельности, а в комплексном их использовании