ПЕНЗЕНСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра лучевой диагностики Заболевания молочной железы

Влияние гормонов на молочную железу.

Классификация I. По распространенности: 1. Узловое заболевание. 1.1.Доброкачественное. 1.2.Злокачественное. 2. Диффузное заболевание. II. По группам заболеваний: 1. Дисгормональные дисплазии. 2. Опухоли. 3. Воспалительные заболевания.

Узловая мастопатия

Интраканаликуляр ная фиброаденома

Экстра- периканаликулярная фиброаденома

Фиброаденомы

Листовид ная фиброаденома

Киста Схема патологоанатомических изменений в кисте

Киста А Б В А - рентгенограмма, Б - пневмоцистография, В - УЗ-сканограмма.

Классификация по Рожковой 1. Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз), 2. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента, 3. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента, 4. Смешанная диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, 5. Склерозирующий аденоз.

Мастопатии кистозная фиброзная фиброзно- кистозная

Аденоз АБ А - схема патологоанатомических изменений. Б - рентгенограмма

Склерозирующий аденоз

Диффузная кистозно-фиброзная мастопатия А - схема патологоанатомических изменений. Б - рентгенограмма АБ

Диффузная фиброзно- кистозная мастопатия рентгенограммагалактограмма

Смешанная мастопатия

Выраженность процесса При нерезко выраженной мастопатии жировая ткань преобладает над паренхимой железы. При мастопатии средней степени выраженности жировая ткань и плотные структуры, формирующие молочную железу, находятся приблизительно в равных соотношениях. При выраженной степени мастопатии молочная железа состоит в основном из соединительно-тканных и железистых структур, жировой ткани мало.

Выраженность процесса Нерезко выраженная степень Средней степени выраженности Выраженная степень

Гинекомастия

Стадии морфогенеза рака молочной железы

Классификация 1. Узловатый рак, с местноинфильтри-рующим ростом - 70%. 2. Узловатый рак, ограниченно растущий - 20%. 3. Диффузно-инфильтративная форма - 10%.

Классификация рака молочной железы по системе TNM Т - опухоль Т0 - опухоль до 1 см Т1 - опухоль 1,0-2,0 см Т2 - опухоль 2,0-5,0 см Т3 - опухоль 5,0-10,0 см Т4 - опухоль более 10,0 см М - отдаленные метастазы М0 - отсутствие отдаленных метастазов М1 - наличие отдаленных метастазов N - регионарные лимфоузлы N0 - не пальпируемые под- мышечные л/у N1 - пальпируемые смещаемые подмышечные л/у N2 - пальпируемые инфильтрированные подмышечные л/у N3 - пальпируемые подмышечные, под- и надключичные л/у

Клинико-эндокринологические формы рака молочной железы по В.Ф. Семиглазову I - тиреоидная форма, до 35 лет. II - овариальная форма, лет. III - надпочечниковая форма, лет. IV - инволютивная форма, старше 60 лет.

Условия, снижающие риск рака молочной железы: Нормальная менструальная функция (2 фазный цикл). Первые роды в 20 лет и кормление грудью. Отсутствие в анамнезе абортов и больших перерывов между I и II беременностями. Диета с умеренным содержанием жиров и углеводов.

Узловой рак

маммографияУЗ-картина

Непальпируемый рак

Мультицентрический рак

Диффузная форма рака Клинические формы 1. Рожеподобный рак. 2. Маститоподобный рак. 3. Панцирный рак. Рентгенологические формы 1. Диффузно-инфильтративная форма. 2. Язвенно-инфильтративная форма. Рентгенологические признаки 1. Ткань железистого треугольника очень плотная. 2. Кожа утолщена.

Инфильтративный рак

Язвенно-инфильтративный рак

Саркомы I. Морфологически различают: липосаркома, ангиосаркома, фибросаркома, хондросаркома, лимфосаркома, строгальная саркома Берга и др. II. Рентгенологическая картина: образование округлой или овальной формы с четкими нередко крупнобугристыми контурами, структура однородная, размеры узлов 3-10 см, характерно гематогенное метастазирование в легкие, кости.

Саркома молочной железы

Малые формы рака (размер опухоли до 1-1,5 см) I. Тень. II. Звездчатая тень (рубец). III. Микрокальцинаты.

В виде тени Фрагмент рентгенограммы УЗ-сканограмма

В виде рубца Фрагмент рентгенограммыУЗ-сканограмма

В виде микрокальцинатов Фрагмент рентгенограммыУЗ-сканограмма

Метастазирование при раке молочной железы 1 - легкие, 2 - плевра, 3 - контрлатеральная молочная железа, 4 - печень, 5 - надпочечники, 6 - почки, 7 - поджелудочная железа, 8 - желудок, 9 - селезенка, 10 - тонкая кишка, 11 - головной мозг, 12 - щитовидная железа, 13 - подмышечная область, 14 - кожа.

Метастазирование в кости 1 - кости таза 34% (в порядке убывания частоты: лобковые кости, седалищные, подвздош-ные - изолированное поражение или в сочетании с поражением шейки бедренной кости), 2 - поясничные позвонки 21 %, 3 - ребра 13,5 %, 4 - бедренная кость 12%, 5 - лопатка 5%, 6 - кости черепа 5% 7 - грудные позвонки 5% 8 - плечевая кость 3% 9 - шейные позвонки 1% 10 - верхняя конечность, кроме плечевой кости 0,8% 11 - нижняя конечность, кроме бедренной кости 0,1% 12 - глазница 0,08%

Метастазы опухолей других локализаций 1 - десна и полость рта, 2 - щитовидная железа, 3 - контрлатеральная молочная железа, 4 - меланома кожи, 5 - средостение, 6 - печень, 7 - желудок, 8 - матка.

Острые маститы Послеродовые или лактационные, молочная железа находится на высоте своей функции; маститы новорожденных и маститы периода полового созревания, молочная железа находится в состоянии гиперплазии под действием половых гормонов; маститы, наблюдающиеся при различных общих заболеваниях, молочная железа находится в покоящемся состоянии.

Самообследование

Рисунок 1. Рисунок 2. Рисунок 3. Подушечками пальцев обследуйте грудь (рис.1), начинайте осмотр с подмышечной области (рис. 2), продолжите осмотр, двигаясь по вертикалям сверху вниз.

Срочно обратитесь к врачу, если Вы обнаружили 1. Любое появив-шееся изменение в молочной железе. 2. Втяжение кожи или соска. 3. Отечность кожи в виде «лимонной корки». 4. Уплотнение в под- мышечной области. 5. Специфические вы- деления из соска.

Ранняя диагностика До 35 лет - посещение врача-маммолога не реже одного раза в 2 года. После 35 лет (и в любом возрасте в случае каких-либо заболеваний молочных желез) - посещение врача-маммолога не реже одного раза в год. После 40 лет - необходимо пройти маммографическое обследование, даже при отсутствии жалоб. Обязательно пройти УЗИ или маммографическое исследование, если оно назначено врачом-маммологом.