Трихомониаз Выполнила СТ. ГРП ОМ :Жакупова А Проверил преподаватель: Варнавская Л.Р. Караганда 2018 Карагандинский государственный университет Кафедра акушерства и гинекологии

Введение Трихомониаз (он же трихомоноз) – это одна из наиболее распространенных в мире инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Считается, что трихомониазом заражено 10% населения земного шара. По данным ВОЗ, трихомониаз ежегодно регистрируют примерно у 200 млн. человек. Причем, среди зарегистрированных больных женщин в четыре раза больше, чем мужчин.

Влияние на плод Трихомониаз, по мнению большинства врачей, не относится к тем заболеваниям, которые могут оказать фатальное влияние на плод, не вызывает пороки развития у плода. Но, разумеется, трихомониаз при беременности – состояние крайне нежелательное. Причин тому несколько. Агрессивная среда, которая формируется во влагалище беременной женщины, больной трихомониазом, может «расплавлять» нижний полюс плодного пузыря и приводить к излитию околоплодных вод, а значит к выкидышу или преждевременным родам. Сами трихомонады не проникают к плоду через плаценту, но могут служить «трамваем», в котором хламидии, гонококки и прочие инфекционные агенты быстро продвигаются в полость матки. Это связано со способностью трихомонады поглощать микроорганизмы, не убивая их. Внутри трихомонады микробы защищены от антибиотиков, их невозможно выявить при диагностике. Часто после лечения трихомониаза вдруг выявляются давно пролеченные или никогда ранее не выявляемые у данной женщины инфекции. Кроме того, возможно инфицирование ребенка при прохождении родовых путей, пораженных трихомонадами. Особенно велика вероятность заражения трихомониазом во время родов для новорожденной девочки, что связано с особенностями ее организма.

Возбудитель трихомониаза Трихомониаз вызывает влагалищная трихомонада при попадании в мочеполовую систему. Trichomonas vaginalis – паразит, одноклеточное простейшее, обитает только органах мочеполовой системы человека. Возбудители могут активно перемещаться и проникать в межклеточные пространства. Трихомониаз передается половым путем. Во внешней среде трихомонады живут недолго, поэтому бытовое заражение крайне маловероятно. Заражение трихомониазом может произойти при ношении чужого белья, пользовании общим полотенцем, мочалкой. В большинстве же случаев заражение происходит при половых контактах во влагалище. Заражение при оральном и анальном сексе маловероятно. Трихомонады у женщин локализуются в уретре, влагалище, канале шейки матки. Реже они проникают в полость матки, вызывают восходящую мочевую инфекцию (цистит, пиелонефрит). Трихомониаз может протекать как явная или скрытая инфекция. Иногда заболевание протекает как смешанная инфекция: наряду с трихомонадами обнаруживается другая патогенная микрофлора (стафилококки, стрептококки и др.)

Классификация По течению: · свежий; · хронический; · латентный. По фазе: · острый; · подострый; · торпидный. По тяжести течения: · неосложненный; · осложненный.

Клиника вагинальные выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом; зуд/жжение в области наружных половых органов; дискомфорт во время полового акта (диспареуния); болезненность при мочеиспускании (дизурия); эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер; дискомфорт или боль в нижней части живота. Девочки: обильные свободные выделения из влагалища; болезненность при мочеиспускании (дизурия); эрозии и язвы в области вульвы, гименального кольца, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Диагностика Анамнез: · источник инфицирования пациента; · половой контакт с больным трихомониазом или случайная половая связь от 3 дней до 3-4 недель; Патоморфологическая картина изменений: У женщин: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойное или гнойное уретральное отделяемое; гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища, слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища; эндоцервикальные язвы, рыхлость и отек шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала; гиперемия, отечность и болезненность в области протоков вестибулярных желез. У девочек: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойное или гнойное уретральное отделяемое; гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища, слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;

При поражении шейки матки отмечаются мелкие петехиальные кровоизлияния - так называемый земляничный цервикс или макулярный кольпит (Strawberry cervix,Colpitis macularis).Земляничный цервикс является специфическим клиническим признаком трихомониаза у женщин и отмечается у 5-10 %,а при кольпоскопии выявляется до 45%, у женщин с трихомонадный вагинитом.Причина его появления невыяснена,некоторые исследователи связывают его с воздействием токсических продуктов деятельности трихомонад.

Во время первого же осмотра в зеркалах врач берет так называемый общий мазок для бактериоскопического исследования. Для анализа на трихомониаз берут выделения из заднего свода влагалища. Лучше, если этот анализ делается немедленно – биение ресничек трихомонады и высокая подвижность овальных микроорганизмов хорошо заметны под микроскопом, а результат исследования готов уже через 20 минут. Этот вид диагностики позволяет установить общее количество микробов и степень выраженности воспалительной реакции. Если мазок исследуют после высушивания и окрашивания, то результат чаще всего отрицательный, т.к. трихомонада при высушивании теряет свою подвижность и специфическую анатомию. При этом возможны диагностические ошибки, поскольку клетки эпителия влагалища могут быть приняты за трихомонады. Для подтверждения используется посев на флору - культуральный метод. Его смысл в том, что отделяемое, взятое из влагалища, помещается («сеется») на особую питательную среду, благоприятную для размножения трихомонад. Посев позволяет количество возбудителя и чувствительность к антибактериальным препаратам, что помогает при назначении оптимального лечения трихомониаза. Поэтому посев может применяться не только непосредственно для диагностики, но и для того, чтобы отрегулировать методику лечения. Наиболее точным методом на настоящий момент считается полимеразная цепная реакция для определения ДНК трихомонады (ПЦР). Точность этого исследования составляет около 95%, а делается анализ за 1-2 дня. В сомнительных случаях при диагностике трихомоноза дополнительно может использоваться метод прямой иммунофлуоресценции (ПИФ) для выявлении антител к возбудителю инфекции в крови больного.

Какие современные особенности трихомониаза Резистентность к препаратам нитримидазолов.В результате бесконтрольного применения препаратов нитроимидазолов (метронидазол,тинидазол и.ит.д.) в настоящее время у 20-25% больных отмечается неэффективность применения препаратов этой группы(резистентность) Только у % больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 80-85% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях.Наиболее часто влагалищная трихомонада встречается в ассоциации с микоплазмами (до 40%), гонококком (около 30%), бактериальным вагинозом (30%), уреаплазмами (20%), хламидиями (15 -20%), кандидами ( %) Бессимптомное течение инфекции у мужчин.По данным различных авторов в 70-80% случаев трихомониаз у мужчин протекает без клинических проявлений Наконец, трихомониаз облегчает и способствует распространению ВИЧ-инфекции.

Лечение Немедикаментозное лечение: Режим 2. Стол 15 (общий).

Фармакологическая группаМНН препарата Форма выпуска Дозиров ка Кратность применения Примечание Антибактериальные препараты (рекомендованные схемы выбора терапии) Метронидазол Таблетки 250, 500 мг 500 мг по 500 мг перорально 2 раза в день в течение 5-7 дней Не существует эффективной альтернативы 5'-нитроимидазолам у больных трихомониазом. Большинство штаммов T. vaginalis высоко чувствительны к метронидазолу родственным метронидазолу препаратам. Преимуществом однократной дозы является простота приема и дешевизна. Однако имеется ряд доказательств, свидетельствующих о том, что при однократном приеме частота неэффективного лечения выше, особенно если одновременно не пролечиваются половые партнеры. В этих случаях рекомендуются повторный курс терапии. Метронидазол Таблетки 250, 500 мг 2000 мг однократно Тинидазол Таблетки 500 мг 2000 мг однократно Другие вспомогательные препараты Флуконазол капсулы 50, 100, 150 мг 50, 100, 150 мг разные схемы терапии При длительном применении АМП рекомендуются для профилактики урогенитального кандидоза Лечение неосложненного трихомониаза

Лечение осложненного трихомониаза Фармакологическая группа МНН препарата Форма выпуска ДозировкаКратность применения Примечание Антибактериальные препараты (рекомендованные схемы выбора терапии) Метронидазол Таблетки 250, 500 мг 2000 мг однократно в течение 3-5 дней Метронидазол Таблетки 250, 500 мг 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней Тинидазол Таблетки 500 мг 2000 мг однократно в течение 3-5 дней Другие вспомогательные препараты Флуконазол Капсулы 50, 100, 150 мг 50, 100, 150 мг разные схемы терапии При длительном применении АМП рекомендуются для профилактики урогенитального кандидоза

Осложнения Трихомониаз у женщин провоцирует уретрит, эндоцервицит, эрозию шейки матки. Заболевание во время беременности может вызвать осложнения преждевременные роды, разрыв плодного пузыря и др.

Список литературы ЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК – Ермоленко Д. К., Исаков В. А., Рыбалкин С. Б. и др. Урогенитальный трихомониаз. Пособие для врачей. СПб-Великий Новгород с.