Подготовил: студент 5 курса, Лечебного факультета, 515 группы 515 группы Петоян Анатолий Манвелович ВНУТРИКОСТНЫЙ БЛОКИРУЕМЫЙ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Иркутский государственный медицинский университет

Введение Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез является воплощением нового биомеханического принципа фиксации переломов и имеет очевидные преимущества в определенных ситуациях. Преиму- щество заключается в особой конфигурации стержней с блокированием, что облегчает возможности непрямой репозиции и миниинвазивной фиксации. Непрямая репозиция и закрытая фиксация являют- ся технически более сложными, чем открытая процедура, поэтому необходимо тщательное предоперационное планирование, чтобы выбрать имплантат необходимой длины и размера. Главное условие для осуществления закрытого интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза соблюдение методики и последовательности технических приемов: репозиция должна предшествовать установке блокирующих винтов.

- СУТЬ МЕТОДА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ ПРИ ПОМОЩИ ИМПЛАНТОВ, ВВЕДЕННЫХ ВНУТРЬ КОСТНО-МОЗГОВОГО КАНАЛА. МАЛАЯ ТРАВМАТИЧНОСТЬ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, МИНИМАЛЬНАЯ КРОВОПОТЕРЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ ЗА СЧЕТ НЕПРЯМОЙ ЗАКРЫТОЙ РЕПОЗИЦИИ ПЕРЕЛОМА С ПОМОЩЬЮ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО СТОЛА ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИСТРАКТОРА, МАЛОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА, ВДАЛИ ОТ МЕСТА ПЕРЕЛОМА, ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ СОХРАНИТЬ КРОВОСНАБЖЕНИЕ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ. НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА И МАЛАЯ ТРАВМАТИЧНОСТЬ ДАННОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОЗВОЛЯЕТ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ПРОВОДИТЬ ОДНОМОМЕНТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ НЕСКОЛЬКИХ СЕГМЕНТОВ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ, А ПРОЧНОСТЬ ФИКСАЦИИ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СТАБИЛЬНОСТЬ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ ДАЖЕ ПРИ МНОГООСКОЛЬЧАТЫХ И СЛОЖНЫХ ПЕРЕЛОМАХ, ПОЗВОЛЯЕТ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ И ПОЛУЧИТЬ ПРЕКРАСНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗА СЧЕТ РАННЕЙ МОБИЛИЗАЦИИ МЫШЦ И СУСТАВОВ ОПЕРИРОВАННОЙ КОНЕЧНОСТИ.

- Немаловажным преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза является также возможность проведения операции при неудовлетворительном состоянии кожных покровов (наличие кровоподтеков, ссадин, фликтен, гранулирующих ран) и отличный косметический результат. Интрамедуллярный остеосинтез, выполненный с соблюдением методик, обеспечивает стабильную фиксацию переломов с минимальным повреждением кровообращения, что способствует созданию условий для быстрого сращения перелома, ускоряя возвращение пациента к прежней жизни.

Основными противопоказаниями к использованию интрамедуллярного остеосинтеза являются: Открытый характер перелома с обширным повреждением мягких тканей Инфекционное поражение мягких тканей или кости в зоне введения стержня или блокирующих винтов Некоторые переломы метафизарной зоны, при которых фиксация при помощи блокирующих винтов не обеспечивает достаточной стабильности костных фрагментов.

Основные показания к использованию интрамедуллярного остеосинтеза Переломы диафиза и метаэпифиза костей голени

Переломы проксимального отдела бедренной кости

Переломы диафиза бедренной кости

Переломы диафиза и метаэпифиза плечевой кости

Система «CHARFIX» - ИНТРАМЕДУЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ КОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И МАЛОЙ БЕРЦОВОЙ КОСТИ включает в себя: имплантанты (интрамедуллярный стержень, блокирующие винты, слепой винт), инструментарий для установки имплантатов и их удаления по окончании лечебного периода, инструкцию по использованию инструментария. Интрамедуллярный остеосинтез кости предплечья и малой берцовой кости обеспечивает стабильное соединение отломков локтевой и лучевой (предплечье) костей, а также малой берцовой кости (голень), возникших в результате закрытых или от- крытых переломов, а также остеопороз них травм. Показания к применению: поперечные, косые, многооскольчатые переломы локтевой, лучевой и малой берцовой костей, переломы малой берцовой кости в области таранного сустава.

Rys 1. Примеры переломов кости предплечья и малой берцовой кости, для лечения которых используются интрамедуллярные стержни системы «CHARFIX»: a) многооскольчатый перелом локтевой кости, b) косой перелом локтевой и лучевой костей, c) перелом малой берцовой кости в области таранного сустава и одновременный поперечный перелом кости.

Имплантанты Стержень для предплечевой,малоберцовой кости и ключицы

Блокирующие элементы

ИНСТРУМЕНТАРИЙ Для установки и удаления имплантатов по окончании лечебного периода служит инструментарий [ ]. Инструменты располагаются в стерилизаторе с крышкой, благодаря чему облегчается их хранение и транспортировка в операционный блок. В состав набора инструментов входят следующие инструменты:

Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез соответствует современной концепции «биологического остеосинтеза». Данный метод позволяет: - выполнять закрытую репозицию отломков с помощью дистракторов; - обеспечить сращение кости даже без точной репозиции, так как не нарушается кровообращение костных фрагментов. - использовать имплантаты, которые при минимальном контакте с отломками обеспечивают стабильность для ранней мобилизации движений в смежных суставах. Заключение

Литература 1. Krettek, C. Prinzipien der intramedullaren Knochenbruchstabilisierung. Teil 2: Operationstechnik // Unfallchirurg 104 (2001): 748 – Krettek, C, Rudolf, J, Miclau, T, Konemann, B, Schandelmaier, P, Tscherne H Intramedullary template accuracy in femoral and tibial radiographs // J Bone and Joint Surg 78-B (1996): 963 – Winquist, R. A., Hansen, S. T., Clawson, D. K. Closed intramedullary nailing of femoral shaft fractures: A report of five hundred and twenty cases // J.B.J.S. (1984). Vol. 66A. P. 529 – Krettek, C., Stephan, C., Schandelmaier, P. The use of Poller screws as blocking screws in stabilising tibial fractures treated with small diameter intramedullary nails // J Bone Joint Surg [Br] 81-B(1999):963 – Moed, B., Watson, J. Complications of Retrograde Intramedullary Nailing of the Femur // Techniques in Orthopaedics 16(4):361 – Baumgartel, F, Dahlen, C, Stiletto, R, Gotzen, L Technique of using the AO-Femoral- Distractor for femoral intramedullary nailing // J Orthop Trauma 8 (1994): 315 – Ситник, А. А. Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез длинных трубчатых костей. Современный уровень развития // Медицинский журнал С. 22 – Kenneth, D. Johnson Femoral Shaft Fractures // Skeletal Trauma. – Saunders (1992). P – 1641.