Иркутский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Синдром поликистозных яичников Выполнил: студент 5-го курса лечебного ф-та, очной формы обучения Петоян Анатолий Манвелович

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СПЯ СПЯ – наиболее частая эндокринная патология у женщин ¹ По разным данным СПЯ встречается в популяции от 10% (National Institute of Health) ¹ до 16,6% (Rotterdam Criteria) ² У пациенток с СПЯ гиперандрогения встречается в 70–80% случаев 3 ¹Fauser B., Tarlatzis B., Rebar R. et al. Consensus on womens health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group. Fertil Steril 2012;97:28–38; ²Lauritsen MP et alThe prevalence of polycystic ovary in a normal population according to the Rotterdam criteria versus revised criteria including anti-Mullerian hormone. Hum Reprod Apr;29(4): ; 3Moran, LJ, Misso, ML, Wild RA, et al. Impaired glucose tolerance, type 2 diabetes and metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2010;16:347–363.

РАЗЛИЧАЮТ 4 ФЕНОТИПА СПКЯ NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH. Evidence-based Methodology Workshop on Polycystic Ovary Syndrome. December 3–5, EXECUTIVE SUMMARY.

Новая классификация – новое понимание проблемы превалируют репродуктивные нарушения Метаболически здоровый СПЯ» (metabolically healthy polycystic ovary syndrome (MH-PCOS) - превалируют репродуктивные нарушения превалируют метаболические нарушения, во многом связанные с наличием гиперандрогении «Метаболически нездоровый СПЯ» (metabolically unhealthy PCOS (MU-PCOS) – превалируют метаболические нарушения, во многом связанные с наличием гиперандрогении 2013 год Amato MC, Guarnotta V, Forti D, et al. Metabolically healthy polycystic ovary syndrome (MH-PCOS) and metabolically unhealthy polycystic ovary syndrome (MU-PCOS): a comparative analysis of four simple methods useful for metabolic assessment. Hum Reprod 2013; 28(7):

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH. Evidence-based Methodology Workshop on Polycystic Ovary Syndrome. December 3–5, EXECUTIVE SUMMARY.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний при СПКЯ Гипертензия (12-25%) Дислипидемия (30-70%) Ожирение (50-70%) Диабет (7-10%) Метаболический синдром (25-40%)

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА СПЯ 1. Анамнез и жалобы больной. 2. Данные гинекологического осмотра (гирсутное число, шкала Ферримана – Голлвея) 3. Данные фолликулометрии. 4. Гормональные исследования: ЛГ, ФСГ, ПРЛ, тестостерона, эстрадиола, ДГЭА-с, 17- оксипрогестерона, ГСПГ (на 3–5 й день цикла), ТТГ. 5. Определение уровня глюкозы в плазме венозной крови и ИРИ натощак и/или проведение ОГТТ (75 г сухой глюкозы) при повышении гликемии натощак. Оценка относительной ИР. 6. Определение показателей липидного обмена: холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП. 7. По показаниям: консультация невропатолога, окулиста, психотерапевта. Consensus on womens health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRMSponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group.Fertility and Sterility 2012;97(1),28-38.

Диагностика гиперандрогении Биохимическая гиперандрогения Исследование общего Тестостерона, ГСПГ и ДГ Э А-С. Подсчет Т био доступного (свободного) по формуле. Утренняя концентрация 17-ОН прогестерона сыворотки крови проводится с целью исключения НК-ВДКН. Необходимо исследование ТТГ и ПРЛ При наличии клинической картины- тесты, исключающие гиперкортицизм и акромегалию ДГТ – не исследуют (короткий период жизни) Е.Н. Андреева, Е.В.Шереметьева, Щ.З. Григорян. Гиперандрогения у женщин в клинической практике. Практические реком-ии. Москва 2014

Ассоциированны е с СПЯ состояния

Тактика лечения пациенток с СПЯ организация здорового образа жизни снижение избыточной массы тела снижение уровня андрогенов защита от эффектов гиперэстрогении СПЯ – синдром поликистозных яичников Consensus on womens health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRMSponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group.Fertility and Sterility 2012;97(1),28-38.

АНТИАНДРОГЕННЫЙ ЭФФЕКТ КОК Прямое антиандрогенное действие гестагенов (конкурентная блокада рецепторов) Прямое антиандрогенное действие гестагенов (конкурентная блокада рецепторов) Уменьшение активности 5 α -редуктазы под действием гестагенов Уменьшение активности 5 α -редуктазы под действием гестагенов Уменьшение синтеза тестостерона в яичниках (анти гонадотропный эффект) гестагенов Уменьшение синтеза тестостерона в яичниках (анти гонадотропный эффект) гестагенов Уменьшение андроген зависимых симптомов гестагены Антиандрогенный эффект этинилэстрадиола (влияние на синтез ГСП Г ) Антиандрогенный эффект этинилэстрадиола (влияние на синтез ГСП Г )

Как комбинированные оральные контрацептивы (КОК) снижают уровень андрогенов в крови? Снижают овариальную продукцию андрогенов, за счет подавления ЛГ Увеличивают продукцию глобулина, связывающего половые стероиды, печенью за счет входящего этинилэстрадиола Снижают продукцию андрогенов надпочечниками Препятствуют связыванию андрогенов с рецепторами Mathur R, Levin O, Azziz R. Use of ethinylestradiol/drospirenone combination in patients with the polycystic ovary syndrome. Ther Clin Risk Manag Apr;4(2):

Преимущества дроспиренона в терапии СПЯ Прямой антиандрогенный эффект, блокада рецепторов к тестостерону в органах-мишенях. Клинический эффект обусловлен несколькими взаимодополняющими механизмами. Метаболическая нейтральность. Дроспиренон не нарушает углеводный и липидный обмен, что чрезвычайно важно для женщин с СПЯ. Способность препятствовать задержке жидкости вследствие антиминералокортикоидного эффекта. Благодаря этому препараты с дроспирепопнонм хорошо переносится, и не вызывает увеличения веса, что то особенно важно при длительном применении, которое необходимо у женщин с СПЯ. Mathur R, Levin O, Azziz R. Use of ethinylestradiol/drospirenone combination in patients with the polycystic ovary syndrome. Ther Clin Risk Manag Apr;4(2):

КОК при синдроме гиперандрогении КОК – первая линия терапии гирсутизма и акне у сексуально активных женщин КОК – первая линия терапии гирсутизма и акне у сексуально активных женщин Преимущества имеют КОК, в состав которых входят антиандрогены прогестины: Преимущества имеют КОК, в состав которых входят антиандрогены прогестины: Ципротерона ацетат (Эрика)Ципротерона ацетат (Эрика) Хлормадинона ацетат (Белара)Хлормадинона ацетат (Белара) Дроспиренон (Мидиана, Димия)Дроспиренон (Мидиана, Димия) Для достижения лечебного эффекта прием КОК должен продолжаться не менее 6-ти месяцев (желательно дольше) Для достижения лечебного эффекта прием КОК должен продолжаться не менее 6-ти месяцев (желательно дольше)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА КОК С ХЛОРМАДИНОНОМ (БЕЛАРА) СПКЯ – гиперандрогенное заболевание. Белара содержит ХМА, хорошо контролирующий андрогензависимые дермопатии СПКЯ – заболевание, связанное с риском пролиферативных заболеваний эндометрия. ХМА хорошо контролирует состояние эндометрия СПКЯ – заболевание, связанное с метаболическими рисками. Белара имеет хороший профиль безопасности в отношении метаболизма Специфика КОК при СПКЯ

Осложнения беременности

Осложнения родов

Акне, себорея гирсутизм Гиперандрогения Метаболические нарушения - углеводного обмена - дислипидемии - ожирение Блокада фолликулогенеза Ановуляция Кистозная дегенерация яичников Дефицит / отсутствие прогестерона Гиперплазия эндометрия Бесплодие Нарушения, обусловленные гиперандрогенией

ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ПРИ СПКЯ

МЕСТО МЕТФОРМИНА В ЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ

Предгравидарная подготовка Лечение СПКЯ+фолаты Коррекция метаболических расстройств Стимуляция овуляции Поддержка второй фазы