Иркутский Государственный медицинский университет Выполнил: студент 2 курса лечебного факультета группы 214 Петоян Анатолий

История применения аллопластических материалов насчитывает более 100 лет. История применения аллопластических материалов насчитывает более 100 лет. Одним из первых описаний явилась работа Dittel (1890) о применении целлоидина. Witzel (1900) предложил использовать для укрепления больших дефектов задней стенки пахового канала сетки из серебра. в 1949 году опубликовал результаты применения сеток из серебра у 862 больных. Делались попытки применения сеток из нержавеющей стали, из тантала (Carney 1942, Koontz и др. 1948). Одним из первых описаний явилась работа Dittel (1890) о применении целлоидина. Witzel (1900) предложил использовать для укрепления больших дефектов задней стенки пахового канала сетки из серебра. в 1949 году опубликовал результаты применения сеток из серебра у 862 больных. Делались попытки применения сеток из нержавеющей стали, из тантала (Carney 1942, Koontz и др. 1948).Введение

Однако, применение металлических сеток не получило распространения из-за их способности окисляться, распадаться. Однако, применение металлических сеток не получило распространения из-за их способности окисляться, распадаться. Нахождение металла в паховом канале у части больных вызывало боли, нередкими были нагноения и отторжения сеток в различные сроки после операции. Из ранних синтетических материалов применяли резину и каучук (Murray 1906, Fieschi 1914), но эти материалы вызывали выраженную воспалительную реакцию тканей. Более широко применялись материалы из синтетических пластмасс, такие как полиамиды (нейлоны, капроны), полиэфиры (лавсан, терилен), сетки из поливинил алкоголя (и волан) и другие. Нахождение металла в паховом канале у части больных вызывало боли, нередкими были нагноения и отторжения сеток в различные сроки после операции. Из ранних синтетических материалов применяли резину и каучук (Murray 1906, Fieschi 1914), но эти материалы вызывали выраженную воспалительную реакцию тканей. Более широко применялись материалы из синтетических пластмасс, такие как полиамиды (нейлоны, капроны), полиэфиры (лавсан, терилен), сетки из поливинил алкоголя (и волан) и другие.

Виды герниопластики Существуют различные виды герниопластики – пластики паховой грыжи. Существуют различные виды герниопластики – пластики паховой грыжи. Эндоскопическая герниопластика позволяет без серьезного хирургического вмешательства, через небольшие проколы в брюшной стенке ввести инструменты. С помощью этих инструментов можно отсечь грыжевой мешок, после чего подшить специальную, укрепляющую сетку, поддерживающую брюшную стенку. Эндоскопическая герниопластика позволяет без серьезного хирургического вмешательства, через небольшие проколы в брюшной стенке ввести инструменты. С помощью этих инструментов можно отсечь грыжевой мешок, после чего подшить специальную, укрепляющую сетку, поддерживающую брюшную стенку.

Послеоперационный период Послеоперационный период предполагает нахождение в медицинском стационаре в течение 2-3 суток, болевые ощущения в первые два-три дня после проведения операции, как правило, не носят выраженный характер. Частота рецидивов после эндоскопической герниопластики по статистике составляет от 1 до 4 %. Послеоперационный период предполагает нахождение в медицинском стационаре в течение 2-3 суток, болевые ощущения в первые два-три дня после проведения операции, как правило, не носят выраженный характер. Частота рецидивов после эндоскопической герниопластики по статистике составляет от 1 до 4 %.

Герниопластика проводится двух видов: пластика без применения синтетических протезов; пластика без применения синтетических протезов; пластика с применением синтетических протезов. пластика с применением синтетических протезов.

Герниопластика без применения синтетических протезов Герниопластика без применения синтетических протезов выполняется следующим образом: ткани пахового канала сшиваются для устранения паховой грыжи с помощью натяжения тканей. Ушивание брюшной стенки производится с помощью «родных» тканей. Данный метод дает наибольшее количество рецидивов (до 30%). выполняется следующим образом: ткани пахового канала сшиваются для устранения паховой грыжи с помощью натяжения тканей. Ушивание брюшной стенки производится с помощью «родных» тканей. Данный метод дает наибольшее количество рецидивов (до 30%). Герниопластика с применением синтетических протезов выполняется Герниопластика с применением синтетических протезов выполняется с помощью специальной сетки из синтетического материала, данный вид удаления паховой грыжи выполняется без натяжения тканей организма. Синтетическая сетка укрепляет заднюю стенку пахового канала и предотвращает повторное развитие паховых грыж. К довольно распространенному виду герниопластики с применением сетки-эндопротеза относят операцию по методу Лихтенштейна. с помощью специальной сетки из синтетического материала, данный вид удаления паховой грыжи выполняется без натяжения тканей организма. Синтетическая сетка укрепляет заднюю стенку пахового канала и предотвращает повторное развитие паховых грыж. К довольно распространенному виду герниопластики с применением сетки-эндопротеза относят операцию по методу Лихтенштейна.

Современный этап истории герниопластики ( грыжесечения ). Способ Баcсини ( Eduardo Bassini ). Пластика пахового канала по способу Бассини. Подшивание mm. obliquus internus abdominis, transversus abdominis et rectus abdominis к lig. inguinale позади funiculus spermaticus. Пластика пахового канала по способу Бассини. Сшивание внутреннего и наружного лоскутов апоневроза m. obliqui externi abdominis поверх funiculus spermaticus.

Оригинальные рисунки пластики паховой грыжи, выполненные E.Bassini (1890)

Пластика пахового канала по способу С. И. Спасокукоцкого. Подшивание внутреннего лоскута апоневроза m. obliqui externi abdominis, m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis к lig. inguinale. Операция пупочной грыжи по способу К. М. Сапежко. Подшивание края правого лоскута апоневроза к задней стенке влагалища левой прямой мышцы живота.

Операция бедренной грыжи. Пластика бедренного канала. Способ Локвуда Бассини. Подшивание margo falciformis hiati sapheni к гребешковой фасции. Операция бедренной грыжи. Способ Райха. Подшивание края m. obliqui interni abdominis et m. transversi abdominis вместе с lig. inguinale к надкостнице ossis pubis и подвздошно-лонной связке впереди funiculus spermaticus. История доступов при герниопластике ( грыжесечении ). Использование фасциальных лоскутов.

Операция по методу Лихтенштейна Операция по методу Лихтенштейна Операция по методу Лихтенштейна проводится следующим образом: грыжевой мешок выводится через разрез кожи, составляющий сантиметров, после чего подшивается сетка, укрепляющая грыжевые ворота (отверстие, через которое выходит грыжа). Операция по методу Лихтенштейна проводится следующим образом: грыжевой мешок выводится через разрез кожи, составляющий сантиметров, после чего подшивается сетка, укрепляющая грыжевые ворота (отверстие, через которое выходит грыжа).

Обтурационная герниопластика Обтурационная герниопластика Характеризуется тем, что разрез для этого вида удаления паховой грыжи выполняется очень небольшой (от 3 до 4 сантиметров). Затем грыжевой мешок вправляют в область брюшины и паховый канал, после чего подшивают обтурационную сетку, предотвращающую повторное формирование паховых грыж. Характеризуется тем, что разрез для этого вида удаления паховой грыжи выполняется очень небольшой (от 3 до 4 сантиметров). Затем грыжевой мешок вправляют в область брюшины и паховый канал, после чего подшивают обтурационную сетку, предотвращающую повторное формирование паховых грыж.

Послеоперационный период Послеоперационный период протекает при крайне незначительных болевых ощущениях и не требует пребывания в стационаре более 203 часов после проведения хирургического вмешательства. Обтурационная герниопластика также хорошо предотвращает появление рецидивов образования паховых грыж. Послеоперационный период протекает при крайне незначительных болевых ощущениях и не требует пребывания в стационаре более 203 часов после проведения хирургического вмешательства. Обтурационная герниопластика также хорошо предотвращает появление рецидивов образования паховых грыж.

Лапароскопия паховой грыжи Лапараскопическая техника, применяемая при лечении паховой грыжи, очень популярна в настоящее время. Проколы составляют от 5 до 10 миллиметров, производятся в области пупка, а также подвздошных областях. Лапараскопическая техника, применяемая при лечении паховой грыжи, очень популярна в настоящее время. Проколы составляют от 5 до 10 миллиметров, производятся в области пупка, а также подвздошных областях. Недостатки данного метода: необходимость общего наркоза, достаточно высокий риск послеоперационных осложнений, необходимость пребывания в медицинском стационаре после проведения операции до трех суток Недостатки данного метода: необходимость общего наркоза, достаточно высокий риск послеоперационных осложнений, необходимость пребывания в медицинском стационаре после проведения операции до трех суток

Последствия паховой грыжи Паховая грыжа без необходимого лечения может перейти в состояние ущемления, чрезвычайно опасное для здоровья. Ущемление грыжи является основным осложнением данного заболевания. Паховая грыжа без необходимого лечения может перейти в состояние ущемления, чрезвычайно опасное для здоровья. Ущемление грыжи является основным осложнением данного заболевания. При ущемлении паховой грыжи происходит сужение сосудов на данном участке. Ущемление паховой грыжи может привести к гангрене. При ущемлении паховой грыжи происходит сужение сосудов на данном участке. Ущемление паховой грыжи может привести к гангрене. Герниопластика паховой грыжи может привести осложнению в виде повреждения семявыносящего протока. Герниопластика паховой грыжи может привести осложнению в виде повреждения семявыносящего протока.

Профилактика паховой грыжи После удаления паховой грыжи, требуется профилактика данного заболевания: После удаления паховой грыжи, требуется профилактика данного заболевания: умеренные физические нагрузки, умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, сбалансированное питание, во время беременности желательно ношение поддерживающего бандажа. во время беременности желательно ношение поддерживающего бандажа.

Сетки для герниопластики Проблема хирургического лечения грыж брюшной стенки существует много веков. Улучшению результатов лечения грыж способствовали исследования анатомо-функциональных особенностей брюшной стенки, открытие новых, патогенетически обусловленных методов пластики и, что особенно важно, создание современных синтетических материалов, совершивших переворот в герниопластике. Проблема хирургического лечения грыж брюшной стенки существует много веков. Улучшению результатов лечения грыж способствовали исследования анатомо-функциональных особенностей брюшной стенки, открытие новых, патогенетически обусловленных методов пластики и, что особенно важно, создание современных синтетических материалов, совершивших переворот в герниопластике.

Эндопротезы-сетки выпускаются размерами: 6x11; 10x13; 15x15; и 30 х 30 см. При необходимости размер сетки может быть любым по желанию заказчика. Все сетки имеют трехмерное пространственное размещение. Эти сетки по сравнению с импортными более мягкие и тонкие. Они хорошо моделируются, с ними легко работать. Сетки тщательно упакованы, нетоксичны и стерильны. Большое разнообразие сеток позволяет хирургу выбирать наиболее подходящие эндопротезы для каждого конкретного случая, а их невысокая стоимость понравится и пациентам. Эндопротезы-сетки выпускаются размерами: 6x11; 10x13; 15x15; и 30 х 30 см. При необходимости размер сетки может быть любым по желанию заказчика. Все сетки имеют трехмерное пространственное размещение. Эти сетки по сравнению с импортными более мягкие и тонкие. Они хорошо моделируются, с ними легко работать. Сетки тщательно упакованы, нетоксичны и стерильны. Большое разнообразие сеток позволяет хирургу выбирать наиболее подходящие эндопротезы для каждого конкретного случая, а их невысокая стоимость понравится и пациентам.

Виды сеток для герниопластики "Эспера" Мелкоячеистая сетка. Мелкоячеистая сетка. Сетка, изготовленная из полипропилена диаметром 0,09 мм очень мягкая, легко моделируется. Возможно ее использование в лапароскопи и, для герниопластики паха. Фото 1. Мелкоячеистая сетка "Эспера" Сетка, изготовленная из полипропилена диаметром 0,09 мм очень мягкая, легко моделируется. Возможно ее использование в лапароскопи и, для герниопластики паха. Фото 1. Мелкоячеистая сетка "Эспера"

Среднеячеистая сетка Среднеячеистая сетка Изготавливается из нитей полипропиленовых толщиной 0,09 - 0,12 мм. Она хорошо моделируется, достаточно мягкая и прочная. Сетка может быть использована при всех хирургических лечениях грыж. Больший размер пор способствует образованию гибкой "рубцовой сетки", а не ригидной "рубцовой пластинки". Сетка среднеячеистая выпускается двух видов: "квадратное"(фото 2) и "округлое" плетение (фото 3). Фото 2 "Квадратное" плетение Изготавливается из нитей полипропиленовых толщиной 0,09 - 0,12 мм. Она хорошо моделируется, достаточно мягкая и прочная. Сетка может быть использована при всех хирургических лечениях грыж. Больший размер пор способствует образованию гибкой "рубцовой сетки", а не ригидной "рубцовой пластинки". Сетка среднеячеистая выпускается двух видов: "квадратное"(фото 2) и "округлое" плетение (фото 3). Фото 2 "Квадратное" плетение Фото 3"Округлое" плетение среднеячеистая среднеячеистая Фото 3"Округлое" плетение среднеячеистая среднеячеистая

Крупноячеистая сетка Крупноячеистая сетка Из полипропиленовых нитей диаметром 0,09-0,12 мм. Увеличенный размер пор и расстояние между нитями позволяют уменьшить количество инородного материала в организме, что способствует лучшему заживлению и максимально снижает риск образования сиром. Подходит для пластики больших вентральных грыж. При этом не теряется прочность сетки. Она хорошо адаптируется к анатомическим особенностям брюшной стенки, что способствует, со временем, полному восстановлению динамических свойств. Фото 4 Из полипропиленовых нитей диаметром 0,09-0,12 мм. Увеличенный размер пор и расстояние между нитями позволяют уменьшить количество инородного материала в организме, что способствует лучшему заживлению и максимально снижает риск образования сиром. Подходит для пластики больших вентральных грыж. При этом не теряется прочность сетки. Она хорошо адаптируется к анатомическим особенностям брюшной стенки, что способствует, со временем, полному восстановлению динамических свойств. Фото 4

Говорить о преимуществах того или иного способа герниопластики преждевременно беспочвенно, поскольку отдаленные результаты ни одной из методик еще не известны. Одно можно сказать определенно, что как в эндовидеохирургии, так и в классической хирургии доминирующими становятся ненатяжные способы герниопластики. Говорить о преимуществах того или иного способа герниопластики преждевременно беспочвенно, поскольку отдаленные результаты ни одной из методик еще не известны. Одно можно сказать определенно, что как в эндовидеохирургии, так и в классической хирургии доминирующими становятся ненатяжные способы герниопластики.