Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела ТЕМА: «Пролежни» Новый ГОСТ по профилактике пролежней: Что меняется для медсестер

Национальная стандартизация: настоящее ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ ПРИКАЗ 2089-СТ Об утверждении Национального стандарта «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней» Вступил в действие

Профессиональный уход за тяжелобольным пациентом – это, прежде всего максимально качественный уход. Искусство ухода заключается в том, чтобы ухаживать не за пациентом с каким - либо заболеванием, а за человеком, обладающим индивидуальными особенностями, характером, привычками, желаниями. Создание благоприятных условий для пациентов, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного сестринского ухода. Уход – это искусство

Одним из осложнений ухода –это пролежни. Определение. Причины. Классификация. Пролежень ( лат.- decubare обозначает лежать) язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях. Мелкие кровеносные сосуды под тяжестью тела сдавливаются, кровь из них вытесняется во внутренние участки тела, а ткань периферических участков тела, оставшись без питания и кислорода, отмирает. Чем хуже работает сердце и меньше давление крови в капиллярах, тем легче она вытесняется. Быстро образуются пролежни. Осложняет ситуацию диабет, различные сосудистые заболевания Причины: сдавление, срезывающая сила, неправильная техника перемещения пациента и т.д.

Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» Изменить название протокола ведения больных «Пролежни» на Протокол ведения больных. «Профилактика пролежней» (L.89) А что лечение? Обоснование: в протоколе речь идет о профилактических мероприятиях, а не о ведении (профилактике и лечении пролежней по стадиям) больных с пролежнями. Внесение изменений Предложения экспертов

Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, приводящей к ограничению подвижности или полной неподвижности. Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью или ограничением подвижности. Внесение изменений Предложения экспертов

Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» В п Условия оказания медицинской помощи. Функциональное назначение медицинских услуг - профилактика Функциональное назначение медицинских услуг – профилактика и лечение I и II стадии развития пролежней Обоснование: В целях и задачах ОСТа указано и лечение и профилактика. Внесение изменений Предложения экспертов

Факторы риска развития пролежней Предложения экспертов Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни»ии ОСТ «ПВБ. Пролежни» Внутренние факторы риска- необратимые старческий возраст Внутренние факторы риска- необратимые старческий возраст терминальное состояние (иммунодефицит может быть при любом терминальном состоянии – онкология, СПИД и т.д.). 46

Факторы риска развития пролежней Предложения экспертов Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» Внутренние факторы риска - обратимые истощение ограниченная подвижность анемия недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты обезвоживание гипотензия недержание мочи и/или кала неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) нарушение периферического кровообращения истонченная кожа беспокойство спутанное сознание кома Внутренние факторы риска - обратимые истощение/ожирение ограниченная подвижность/обездвиженность/апатия/возбуждение анемия плохой аппетит/отказ от еды (режим питания) недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты (качество питания)- это внешний фактор обезвоживание гипотензия недержание мочи и/или кала неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) нарушение периферического кровообращения истонченная кожа/сухая/отечная/поврежденная кожа сердечная недостаточность беспокойство (УБРАТЬ, см. выше - возбуждение) изменение сознания спутанное сознание (УБРАТЬ)кома (УБРАТЬ) изменение в психологическом состоянии бессонница боль курение 45

Места возможного образования пролежней в положении на спине в положении сидя в положении на боку крестец пятки лопатки затылок локти седалищные бугры стопы ног лопатки область большого вертела бедренной кости сосцевидного отростка височной кости

Места возможного образования пролежней в положении на животе ребра коленки пальцы ног с тыльной стороны гребни подвздошных костей

Как выглядит кожа, подвергшаяся сдавлению в положении «на животе», «на боку» или в положении «сидя»?

Как выглядит кожа, подвергшаяся сдавлению в положении на спине?

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены; 2 стадия: стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, поверхностное нарушение (некроз) целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку; 3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; 4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей, наличие полости, в которой видны сухожилия или костные образования. Пролежни - стадии

Клиническая картина и особенности диагностики Стадия Клиническая картина первая- устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; - кожные покровы не нарушены. Клиническая картина зависит от стадии развития пролежней.

вторая- стойкая гиперемия кожи; - отслойка эпидермиса; - поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

третья- разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; - могут быть жидкие выделения из раны.

четвертая- поражение (некроз) всех мягких тканей; - наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Выписка из приказа Внешние факторы риска развития пролежней Необратимые -Обширное хирургическое вмешательство более 2 х часов -Травмы позвоночника, костей таза, внутренних органов. -Повреждение спинного и головного мозга. Обратимые -Плохой гигиенический уход; - неправильно подобранные методы и средства по уходу; - неправильная техника массажа и подбор средств для массажа; - складки на постельном или нательном белье; -недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты (плохой аппетит, отказ от еды,неправильный режим питания, диета); - применение цитостатических лекарственных средств, гормонов, НПВС; - отсутствие поручней у кровати; -неправильная техника перемещения больного в кровати; -нарушение техники расположения больного в кровати или на кресле; -нарушение технологии применения противопролежневых систем (матрацы. подушки и др.); - изменения микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное увлажнение, сухость).

Выписка из приказа Внутренние факторы риска развития пролежней - Истощение/ожирение; - нарушения подвижности (ограниченная подвижность, обездвиженность); - нарушения психомоторной активности (апатия, - возбуждение, беспокойство); - анемия; - сердечная недостаточность; - обезвоживание; - гипотензия; - недержание мочи и/или кала; - нарушение периферического кровообращения ; - изменение в психологическом состоянии; - бессонница; боль; - курение Обратимые Необратимые - Старческий возраст; - терминальное состояние; - дистрофические изменения кожи (истонченная, сухая, по- врожденная); - неврологические расстройства (сенсорные,двигательные); изменение сознания (спутанное сознание, кома)

Профилактика пролежней Профилактические мероприятия должны быть направлены на: уменьшение давления на костные ткани предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении наблюдение за кожей над костными выступами поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности обеспечение пациента адекватным питанием и питьем обучение пациента приемам самопомощи для перемещения обучение близких

УНИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ УБЕДИТЕЛЬНОСТИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ «Уровень убедительности доказательств A» - доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению; «Уровень убедительности доказательств В» - относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение; «Уровень убедительности доказательств С» - достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств; «Уровень убедительности доказательств D» - достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации; «Уровень убедительности доказательств E» - веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ (ПРОТОКОЛ) Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В). Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В). Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С). Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход: регулярно изменять положение тела; использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки); осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении; правильно осуществлять гигиенические процедуры: и 1 с 8 к.1 л 0 ю.20 ч 1 а 7 ть трение. 34

КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ Д.1 Абсорбирующие средства: подгузник в виде трусов, подгузник в виде прокладки-вкладыша, подгузник в виде раскроя трусов с фиксирующими элементами, впитывающие простыни (пеленки) и др. Д.2 Средства по уходу за кожей и волосами Д.2.1 По функциональному действию средства по уходу за кожей в каждой подгруппе делят на: гигиенические (моющие и очищающие), средства общего или косметического ухода (увлажнение, питание, тонизирование), лечебно-профилактические, защитные и специальные. Д.2.2 По консистенции: мазеобразные/кремообразные (жидкие или густые), твердые (на жировосковой основе). жидкие, желе- или гелеобразные, порошкообразные. Д.2.3 По целевому назначению: средства ухода за кожей, средства ухода за зубами и полостью рта. средства ухода за волосами, средства ухода за ногтями. Д.2.4 По назначению: средства для очищения кожи, средства для питания кожи, сре 1 д 8 с.1 т 0. в 20 а 17 для увлажнения кожи, средства для защиты кожи. 64

Д.2.5 По типу использования: влажные гигиенические салфетки. лосьон для тела, очищающая пена, моющий лосьон, шампунь, защитное масло-спрей. тонизирующий гель, молочко, специальные защитные средства (крема, пленки, бальзамы, присыпки и др.). Д.З Противопролежненые средства (противопролежневый матрац полиуретановый, противопролежневый матрац гелевый, противопролежневый матрац воздушный (с компрессором), противопролежневая подушкаа геле- вая. противопролежневая подушка полиуретановая, прогивопролежневая подушка воздушная и др.). Д.4 Изделия гигиены для ухода (одноразовые пеленки, одноразовые простыни, одноразовые салфетки, перчатки. одноразовые фартуки, одноразовые рукавицы, защитные нагрудники, ватные палочки и др.). Д.5 Вспомогательные средства (сидение для ванны, поручни для туалета ванны, подголовник надувной для мытья головы, ванна надувная, мочеприемники (судно) и др.)

ПЕРЕЧЕНЬ НЕГАТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ Бриллиантовый зеленый 1 %-ный или 2 %-ный спиртовой или водный раствор (уровень доказательности D). Калия перманганат раствор (уровень доказательности Е). Фукорцин раствор и другие красящие средства (уровень доказательности D). Гексахлорофен раствор (уровень доказательности D). Хлоргексидин раствор (уровень доказательности D). Повидон-йод раствор (может применяться по ограниченным показаниям) (уровень доказательности D). Спирт камфорный (уровень доказательности D). Спирт этиловый 95 % 96 %, 90 %, 70 %, 40 % (уровень доказательности D). Одеколон (уровень доказательности D). Соляно-коньячный раствор (уровень доказательности D). Салициловая кислота раствор (уровень доказательности Е). Перекись водорода раствор (может применяться по ограниченным показаниям) (уровень доказ 1 а 8. т 1 е 0. л 20 ь 1 н 7 ости D). 74

Разведенный раствор спирта (водки) в сочетании с шампунем (уровень доказательности D). Каротолин мазь (уровень доказательности D). Линимент бальзамический по А.В. Вишневскому (уровень доказательности D). Растительные средства народной медицины, имеющие дубильный (вяжущий) эффект (кора дуба, кора ивы, калганный корень, настой зеленого грецкого ореха, скумпия и др.) (уровень доказательности Е). Применение резинового круга (резинового судна) в т. ч. обернутого ветошью, марлей (уровень доказательности Е). Применение ватно-марлевых кругов, матерчатого «бублика» (уровень доказательности Е). Массаж «рискованных» участков тела (уровень доказательности Е). Гигиенические мероприятия без использования профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей, например, лосьонов, ленок, кремов, защитных пленок и др. (уровень доказательности Е)

«Школа ухода за пациентом»: Обучение близких уходу за тяжелобольным; Уход за кожей тяжелобольного пациента; Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного; Перемещение тяжелобольного в постели; Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному; Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному; Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных; Оценка степени риска развития пролежней. Причины и места появления пролежней; Оценка степени риска развития пролежней; Личная гигиена тяжелобольного; Обоснование: родственников и самих пациентов необходимо обучать в «Школе ухода за пациентом». Включение такой Школы в данный протокол будет основанием для открытия Внести новую сложную услугу Предложения экспертов таких школ, что позволит получать оплату данных услуг из средств ОМС. 76

77 С одной стороны, Школа ухода позволить разгрузить медицинский персонал, а с другой стороны, позволит обучить ухаживающих уходу за тяжелобольными на высоком уровне. Необходимо прописать работу с родственниками и самим пациентом как Школу ухода с кодами наименования услуги. В этом случае будет основание для открытия таких Школ и получения оплаты данных услуг из средств ОМС. К сожалению, в настоящее время не разработано федеральных нормативных документов, предписывающих обязательность создания школ пациентов в МО. Ряд руководителей МО, осознав важность данного направления в лечебно- диагностической работе, организуют школы пациентов в МО по собственной инициативе. Их пример беспрецедентен, потому что школы функционируют при условии полного отсутствия поддержки со стороны вышестоящих организаций. Такие школы "держатся" на внутренней убежденности руководства в их необходимости, высоких нравственных качествах, сочувствии к пациенту (и его родственникам) администрации МО

ШКОЛА УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ Целью курса является обучение пациента (или его родственников, законных представителей) правильному уходу за пациентом и основным принципам профилактики. Примерный план занятий: Личная гигиена тяжелобольного. Уход за кожей тяжелобольного пациента. Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного. Приготовление и смена постельного и нательного белья тяжелобольному. Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному. Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных. Пособие при мочеиспускании тяжелобольного. Пособие при дефекации тяжелобольного. Причины и места появления пролежней. Оценка степени риска развития пролежней. Обучение близких уходу за тяжелобольным. Основы эргономики и безопасного перемещения пациента. Основные принципы питания тяжелобольного пациента. Обучение самоуходу. Использование технических средств реабилитации и малой механизации

Общие подходы к лечению Лечение пролежней зависит от стадии заболевания. Цель лечения это восстановление нормальных кожных покровов в области пролежня. На III стадии больные с пролежнями не нуждаются в хирургическом лечении. Проводятся в основном профилактические мероприятия, направленные на устранения сдавления тканей и восстановление нормального кровообращения и микроциркуляции (в частности использование антикоагулянтов местно или системно). Важной задачей лечения на IIIстадии является защита раны от инфекции и дальнейшего воздействия повреждающих факторов. Помимо специальных мер профилактики, необходимо обязательное адекватное лечение сопутствующихзаболеваний и синдромов, относящихся к факторам риска развития пролежней; сахарный диабет, окклюзионные заболевания артерий, адекватное обезболивание и коррекция водно-электролитного баланса. нарушений микроциркуляции. Ведущим фактором в успешном консервативном лечении пролежней является устранение длительного непрерывного давления. Если размер глубокой пролежневой язвы при проводимом консервативном лечении в течение 2 недель не сокращается на 30 %. следует рассматривать вопрос о повторной оценке состояния больною и об изменении первоначально принятой методики лечения.

На IIIIV стадиях лечение направлено на удаление (отторжение) омертвевших тканей, локальному лечению раневой инфекции и стимуляция быстрого заживления очищенной раны. Применяется консервативное лечение (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) или оперативное лечение (хирургическое удаление некрозов и закрытые пролежневой раны, в т. ч. трансплантацией кожи). Вне зависимости от способа лечения очень большое внимание следует уделить правильно организованному уходу; тщательное соблюдение асептики(инфицирование раны значительно замедляет заживление пролежня), частая смена положения больного. применение противопролежневых матрацев, иных специальных приспособлений либо кроватей, предотвращение травматизации грануляционной ткани пролежневой раны, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов; надлежащий гигиенический уход за больным.

Другие предложения Изменить форму Шкалы Ватерлоу и добавить другие шкалы для оценки степени риска развития пролежней. Переделать инструкции для персонала и пациентов в более удобные формы. Внести изменения в раздел «КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ» Добавить рисунков ………

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента) 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу

Шкала Ватерлоу-лучше подходит для нашего отделения относительно категорий, поскольку исчерпывающе учитывает особые риски (например, недостаточное питание тканей или сердечная недостаточность). Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям: - нет риска баллов, - есть риск - 10 баллов, - высокая степень риска - 15 баллов, - очень высокая степень риска - 20 баллов. У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов. Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал, к числу которых относятся: шкала Norton (1962); шкала Waterlow (1985); шкала Braden (1987); шкала Medley (1991) и другие. Шкала Брейдена и Нортона для оценки опасности образования пролежней, шкала факторов риска образования пролежней Медалей показывают высокий риск образования пролежней у данного больного.Шкала Ватерлоу применима ко всем категориям больных. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив больного по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы.

2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: Положение Фаулера Положение Симса - это промежуточное положение между положением лёжа на спине и животе. несколько раз в день переворачивать больного, менять положение тела, растирать кожу чистым махровым полотенцем, не повреждая ее. полезно выполнять пассивные, а если позволяет состояние активные движения в конечностях для улучшения кровообращения в них.

Рис. 3. Положение на здоровой стороне. 2-й вариант. Рис. 4. Положение на парализованной стороне Рис. 2. Положение на здоровой стороне. 1-й вариант 1. Положение на спине.

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней. Обмывание загрязненных участков кожи Область спины, крестца 1- 2 раза в день.

Внесение изменений Предложения экспертов Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» 10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С). 10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать профессиональные средства для мытья (моющий лосьон). Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С). 14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом (убедительность доказательства С) Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом, применяя для этого профессиональные средства для ухода за кожей (убедительность доказательства С). 54

Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) Исключить на постели крошки (после еды), складки

Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам в части ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ (п.6) Изменение положения телаосуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в ночное время по потребности пациента. Обоснование: Если больной спит, то будить его только ради того чтобы перевернуть очень негуманно по отношению к пациенту. Внесение изменений Предложения экспертов

Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) По индивидуальной программе

Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты мг в сутки) Ежедневно 4 раза Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 9.00 – ч. – 700 мл; с – ч. – 500 мл; с – ч. – 300 мл

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу. Использование вспомогательных средств. Регулярно подкладывать под крестец резиновый круг, обернутый негрубой тканью, под пяточные бугры, локтевые суставы и другие выступающие участки подкладывают кольца, сделанные из ваты и обернутые бинтом. В течение дня

Внесение изменений Предложени я экспертов Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи ПАМЯТКАДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ Ослабьтедавлениена участки нарушения целостностикожи. Не используйтерезиновые круги, в т.ч. обвернутыеветошью, марлейи др. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями (противопролежневые матрацы, подушки, система укладки пациента и др.). 51

Внесение изменений Предложения экспертов Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» Приложение 2 «КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПРОЛЕЖНЯМИ» IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента) При недержании: -мочи -смена подгузников каждые 4 часа, -кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой см. стр При недержании: Рекомендуемый режим использования абсорбентов: 3 подгузника дневных в течение дня (впитываемость экстра) и 1 подгузник ночной на ночь (впитываемость супер) с последующей бережной гигиенической процедурой которая провидится при помощи профессиональных средств по уходу за кожей. 52

Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений В течение дня

Массаж кожи около участков риска При усилении болей – консультация врача

Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» В п Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам в части ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ Убрать процедуру (код ) Общий массаж. Кратность выполнения: ежедневно 3 раза в день. Обоснование: Данную процедуру и ее кратность назначает врач в зависимости от состояния пациента. Есть пациенты, которым данная процедура не назначается совсем. Изменить на «по потребности» Внесение изменений Предложения экспертов

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие пациента (статья 32 «Основ законодательства РФ об охране граждан» от ). План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости – с его близкими. Данные об информировании и согласии пациента регистрируются в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие пациента (статья 32 «Основ законодательства РФ об охране граждан» от ). План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости – с его близкими. Данные об информировании и согласии пациента регистрируются в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями.

1. Карта сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями Ф.И.О. пациента Отделение Клинический диагноз часмин_ часмин Начало реализации плана ухода: дата Окончание реализации плана ухода: дата I. Согласие пациента на предложенный план ухода Пациент (Ф И О. пациента или ею законною представителя) получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней: получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях (осложнениях) несоблюдения всей про- граммы профилактики. Пациенту предложен план ухода в соответствии с ГОСТ Р даны полные разъяснения об особенностях диеты. Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения. Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней. Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы. Беседу провела медсестра___________________ (подпись) (Ф.И.О. полностью) «*20Г. Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно(подпись пациента) или за него расписался (законный представитель)(подпись. Ф.И.О. полностью) что удостоверяют присутствовавшие при беседе(подпись медсестры) (Ф.И.О. полностью) (подпись свидетеля)(Ф.И.О. полностью) Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно (подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту ГОСТ Р )(подпись законного представителя) (Ф.И.О. полностью).

п/л Наименование S Масса тела Тип кожи Пол 12 4 Возраст Особые факторы риска Недержание Подвижность Аппетит Неврологические расстройства Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/ травма 5 Более 2 ч на столе 11Лекарственная терапия 4 Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней 2. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней

1. УТРОМ по шкале Взтеолоу или иной шкале (указать название шкапы ) баллов 2. Изменение положения/состояния в постели (вписать) 810 ч положение 1012 ч положение 1214 ч положение 1416 ч положение 1618 ч положение 1820 ч положение 2022 ч положение 2224 ч положение 02 ч положение 24 ч положение 46 ч положение 68 ч положение 3. Гигиенические процедуры: душ ванна обтирание (мытье в постели) (нужное подчеркнуть) 4. Обучение пациента самоуходу (указать результат) 5. Обучение лиц. ухаживающих за пациентом уходу (указать результат) 6. Распределение съеденной пищи в течение дня в процентах: завтрак обед полдник ужин 7. Количество белка в съеденной за сутки пищи в граммах: 8. Получено жидкости за сутки: 913 ч мл 1318 ч мл 1822 ч мл 229 ч мл 9. Противопролежнввые прокладки используются под: (перечислить анатомические области) 10. Поовеоен массаж около участковваз (указать количество) 11. Для поддержания умеренной влажности использовались: 12. Замечания и комментарии: 3.Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу. Сумма балла» Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть) Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть) Стадия:!. II. Ill, IV(нужное подчеркнуть) Согласовано с врачом (подпись врача)(Ф И О. врача полностью) Лист регистрации противопролежневых мероприятий Начало реализации плана ухода: датачасмин Окончание реализации плана ухода: датачасмин Подписи медсестер:.

IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у неподвижного пациента) Сестринские вмешательства Кратность 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза вдень (утром) по шкале Bareonov или иной шкале (укажите название шкалы \ Ежедневно 1 раз 2. Изменение положения пациента каждые 2 ч 1 ): 810 ч положение Фаулера: 1012 ч положение «на левом боку» (положение 30*): 1214 ч положение «на правом боку» (положение 30*): 1416 ч положение Фаулера; 1618 ч положение Симса: 1820 ч положение Фаулера; 2022 ч положение «на правом боку» (положение 30*); 2224 ч положение «на левом боку* (положение 30*): 02 ч положение Симса: 24 ч положение «на правом боку* (положение 30*): 46 ч положение «на левом боку» (положение 30*); 68 ч положение Симса Ежедневно каждые 2 ч. в ночное время по по- требности с учетом риска развития про- лежней 3. Обмывание загрязненных участков кожи Ежедневно по потребности 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 ч) Ежедневно каждые 2 ч е ночное время по по- требности с учетом риска развития про- лежней 5. Обучение лиц. ухаживающих за пациентом технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) Однократно в рамках Школы ухода за паци- ентом и по потребности 6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г)Ежедневно 4 раза 7. Обеспечение употребления не менее 1.5 л жидкости е сутки: с мл: C мл: CI мл В течение дня

8. Использование противолролежневой подушки (прокладки) е зоне участков риска, исключающих давление на кажу В течение дня 9. При недержании: мочи смена подгузников каждые 6 ч; кала смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой: защита кожи промежности, например специальными защитными пленками и кремами, пропитанными очищающими, увлажняющими и защищающими средствами салфетки Рекомендуемый режим использования абсорбентов: 3 подгузника в течение дня и 1 подгузник на ночь с последующей бережной гигиенической процедурой, которая проводится при помощи профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей В течение дня 10. При усипенюг болей консультация врачаВ течение дня 11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давле- ния) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений Однократно е рамках Школы ухода за паци- ентом и по потребности 12. Массаж кожи около участке» риска Ежедневно 3 раза Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Сестринские вмешательства Крепкость 13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их В течение доя. не ме- нее 2 раз 14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажностиВ течение дня 15. Обеспечить противопролежневым матрацем с первого дня пребывания в стационаре V Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть) Однократно при поступлении и после оценки риска развития пролежней Сестринские вмешательства Краткость 1. Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу Ежедневно 1 раз 2. Изменять положение пациента каждые 2 ч>: 810 ч положение «сидя»; 1012 ч положение «на левом боку» (положение 30); 1214 ч положение «на правом боку» (положение 30); 1416 ч положение «сидя»; 1618 ч положедое Симса; 1820 ч положение «сидя»; 2022 ч положение «на правом боку» (положение 30); 2224 ч положение «на левом боку» (положение 30.); 02 ч положение Симса: 24 ч положение «на правом боку» (положение 30*); 46 ч положение «на левом боку» (положение 30): 68 ч положение Симса Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати Ежедневно каждые 2 ч, в ночное время по по- требности с учетом риска развития про- лежней

3. Обмывание загрязненных участков кожи Ежедневно по потребности 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 ч) Ежедневно каждые 2 ч, в ночное время по по- требности с учетом ри- ска развития пролежней 5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) Однократно в рамках Школы ухода за паци- ентом и по потребности 6. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания Однократно в рамках Школы ухода за паци- ентом и по потребности 7. Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств Однократно в рамках Школы ухода за паци- ентом и по потребности 8. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г)Ежедневно 4 раза 9. Обеспечить употребление не менее 1.5 л жидкости е сутки: с мл; с 13°° мл: с °° 300 мл В течение дня

Сестринские вмешательства Кратность 10. Использовать протиеопролежнееые подушки (прокладки), исключающие давление на хожу под участки риска, в т. ч. в положении пациента «сидя» (под стопы) В течение дня 11. При недержании: мочи смена подгузников каждые 6 ч кала смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой; защита кожи промежности, например специальными защитными пленками и кремами, пролитанньми очищающими, увлажняющими и защищающими средствами салфетки Рекомендуемый режим использования абсорбентов: 3 подгузника в течение дня и 1 подгузник на ночь с последующей бережной гигиенической процедурой, которая проводится при помощи профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей В течение дня 12. При усилении болей консугътация врачаВ течение дня 13. Обучение пациента и поощрение его изменять лоложеше в постели (точки давле- ния) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по потребности 14. Массаж кожи около участков риска развития пролежней Ежедневно Зраза 15. Обеспечить протиеопропежневым матрацем и подушкой для кресла-коляски с первого дня пребывания в стационаре Однократно при поступлении и после оценки риска развития пролежней

Течение и прогноз Средний срок госпитализации при лечения пролежней 46 дней При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются Риск летального исхода у пожилых неподвижных пациентов, несмотря на заживление язв, увеличивается в 4 раза и в 6 раз при наличии незаживающей язвы

Спасибо за внимание