Травматические поражения слизистой оболочки полости рта. Ананьев Александр 4 курс, 5 группа.

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта МКБ-10

Стоматит и родственные поражения (K12) K12.0 Рецидивирующие афты полости рта K12.1 Другие формы стоматита K12.2 Флегмона и абсцесс области рта

Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта (K13) K13.0 Болезни губ K13.1 Прикусывание щеки и губ K13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, K13.3 Волосатая лейкоплакия K13.4 Гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта K13.5 Подслизистый фиброз полости рта Подслизистый фиброз языка K13.6 Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения K13.7 Другие и неуточненные поражения слизистой оболочки полости рта

Болезни языка (K14) K14.0 Глоссит K14.1 «Географический» язык K14.2 Срединный ромбовидный глоссит K14.3 Гипертрофия сосочков языка K14.4 Атрофия сосочков языка K14.5 Складчатый язык K14.6 Глоссодиния K14.8 Другие болезни языка K14.9 Болезнь языка неуточненная

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта Боровского- Машкиллейсона

1. Травматические поражения вследствие действия механических факторов, высоких и низких температур, излучения, неблагоприятных метеорологических факторов 2. Инфекционные заболевания: 3. Аллергические и токсико-аллергические заболевания: 4. Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза: 5.Кожно-слизистая реакция красный плоский лишай. 6. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях. 7. Изменения слизистой оболочки рта и красной каймы губ при патологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена веществ: 8. Врожденные и генетически обусловленные заболевания: 9. Предраковые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования

Травматические поражения СОПР

Травматические поражения СОПР возникают в результате действия разных местных факторов (механических, физических, химических), если интенсивность их влияния превышает физиологический запас прочности слизистой оболочки.

Механическая травма Острая Хроническая

Острая механическая травма слизистой оболочки возникает случайно при прикусывании, ударе или ранении разными предметами. Чаще всего страдает слизистая оболочка языка, губ и щек по линии смыкания зубов. При этом сначала появляется боль, а на месте травмы может образоваться гематома, экскориация, эрозия или язва.

Афта на слизистой оболочке верхней губы Травма слизистой оболочки десны

Повреждение слизистой неба за счет давления длинной соски Эрозия на слизистой, окружена венчиком гиперемии, не симметрична, покрыта фибринозным налетом.

Лечение При острых травматических поражениях СОПР, если травмирующий фактор исходит из полости рта, проводят лечение кариеса и его осложнений, восстанавливая анатомическую форму коронки пораженного зуба.

Лечение Для лечения неглубоких поражений СОПР 1. необходимо обработать поверхность антисептическими средствами (фурацилин, перекись водорода и др.) 2. назначить полоскание ротовой полости искусственным лизоцимом, настоем листьев шалфея, ромашки, а при наличии эрозий добавить аппликации с кератопластическими средствами (сок каланхоэ, эктерицид, масляный раствор витамина А и др.)

Лечение На глубокие травматические язвы, если они не осложнены вторичной инфекцией, после их обработки накладывают швы. Если же язвы уже покрыты налетом, имеют инфильтрат, то течение их затягивается. Для их лечения используют протеолитические ферменты вместе с антисептиками или антибиотиками, а с появлением чистых грануляций препараты, которые улучшают репаративные свойства тканей (солкосерил и кератопластические средства).

Хроническая механическая травма слизистой оболочки бывает вызвана острыми краями зубов при поражении их кариесом или патологической стертостью, отсутствием зубов и нарушением прикуса, некачественно изготовленными протезами, ортодонтическими аппаратами, зубным камнем, вредными привычками и пр. На действие этих факторов СОПР может отреагировать изменением цвета (гиперемия, катаральное воспаление), нарушением ее целостности (эрозии, язвы), пролиферативными явлениями и разрастаниями (гипертрофия десневых сосочков, папилломатоз), повышенным ороговением (лейкоплакия) или их комбинациями.

Гипертрофия десневых сосочков Папиллома на языке

Лейкоплакия нижней губы Верукозная лейкоплакия

Жалобы Больные жалуются на чувство дискомфорта, боли, припухлости, частое прикусывание или наличие давней язвы. При хронической механической травме сначала возникает застойная гиперемия, отек, на месте которых может возникнуть эрозия, а потом язва, которую называют декубитальной. Локализуется чаще на языке, на губах, щеках по линии смыкания зубов, а также в пределах протезного поля.

Раздражение слизистой оболочки протезами. Пластинчатый протез передает жевательное давление на СО, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к нарушению установленного равновесия между разными видами микроорганизмов, изменяет анализирующую функцию рецепторов СО. Возникновение воспаления СО под протезом связано с действием минимум двух факторов - травматического и токсико-аллергического.

Воспаление может быть очаговым и диффузным. Оно сопровождается отеком и гиперемией слизистой оболочки на фоне которых возможны кровоизлияния, эрозии и гиперплазия слизистой в виде зернистости. Кроме того, на месте травмирования слизистой оболочки краем протеза по переходной складке может развиться пролиферативный процесс.

Гиперемия, отек и гиперплазия слизистой оболочки протезного ложа. Протезная гранулема

Дифференциальная диагностика Кандидоз наличие грибов при цитологическом исследовании. Губчатый невус Кеннона проявляется еще с раннего возраста, СО щек выглядит утолщенной, с глубокими складками, губчатая.

Дифференциальная диагностика Травматическую язву СОПР следует отличать от раковых, трофических язв, милиарно- язвенного туберкулеза, твердого шанкра. Для травматической язвы характерны наличие раздражающего фактора, болезненность участка поражения, наличие болезненного инфильтрата, отсутствие специфических изменений при цитологическом исследовании. Устранение травмирующего фактора, как правило, приводит к заживлению язвы через 56 дней.

Дифференциальная диагностика Раковая язва отличается плотностью краев и основания, наличием разрастания по краям. После устранения раздражителя заживление не наступает. При раковых язвах выявляются атипические клетки, с характерным для них клеточным и ядерным полиморфизмом.

Дифференциальная диагностика Язвенные поражения СОПР при милиарно-язвенном туберкулезе характеризуются болезненностью, подрытыми краями, их дно зернистое, желтоватое. Они не эпителизируются после устранения раздражителя. При цитологическом исследовании обнаруживают эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, при бактериоскопическом исследовании микобактерии туберкулеза.

Дифференциальная диагностика Твердый шанкр отличается от травматической язвы наличием плотного инфильтрата, который окружает язву, ровными краями, гладким дном мясо- красного цвета. Окружающая его СО без изменений. Регионарные лимфоузлы увеличены, не болезненны, уплотнены. Диагноз уточняют обнаружением бледной трепонемы в выделениях язвы.

Дифференциальная диагностика Трофическая язва характеризуется длительным существованием, вялым течением, маловыраженными признаками воспаления, наличием у больного общих заболеваний. Устранение травмирующего фактора не вызывает быстрого заживления язвы.

Лечение Лечение хронических травматических повреждений СОПР предусматривает обязательное устранение травмирующего агента, обработку язвы и полости рта растворами антисептиков (перманганат калия 1:5000, перекись водорода, фурацилин 1:5000, и др.). При наличии некротизированных тканей их удаляют механически под анестезией или с помощью протеолитических ферментов. Чистые эрозии и язвы обрабатывают препаратами, которые усиливают эпителизацию (регенкур, сангвиритрин, масло шиповника, облепихи, масляный раствор витамина А, солкосерил, сок каланхоэ и др).

Химическая травма

Химическое повреждение возникает при попадании на СОПР химических веществ. Химическое повреждение Острое Хроническое

Острое химическое повреждение возникает при попадании на СОПР химических веществ достаточно высокой концентрации. Ожоги СОПР могут возникнуть при контакте с кислотами, щелочами, употреблении мышьяковой пасты, фенола, формалина, формалин- резорциновой смеси, нитрата серебра. Клиническая картина поражения (гиперемия, отек, эрозия, некроз, язва) зависит от характера химического вещества, его количества, концентрации и времени действия.

Ожог кислотами приводит к возникновению коагуляционного некроза плотной пленки бурого цвета от серной кислоты, желтого от азотной, серо-белого от других кислот. Около пленки выражены явления воспаления с отеком и гиперемией. Ожог щелочами приводит к колликвационному некрозу СОПР без образования плотной пленки. От действия щелочей поражение более глубокое, чем при ожогах кислотами и может захватить все слои СОПР. После отторжения некротизированных тканей оголяются очень болезненные эрозивные или язвенные поверхности, которые заживают очень медленно.

Лечение Необходимо быстро удалить повреждающее химическое вещество и промыть полость рта слабым раствором нейтрализующего агента. При ожоге кислотами используют мыльную воду, 1 % известковую воду, жженную магнезию, 0,1 % раствор нашатырного спирта (15 капель на стакан воды). Щелочи нейтрализуют 0,5 % раствором уксусной или лимонной кислоты, а также 0,1 % раствором хлористоводородной кислоты (10 капель на стакан воды) и тем самым останавливают дальнейшее проникновение химического вещества в ткани.

Лечение Чтобы уменьшить всасывание концентрированных растворов нитрата серебра применяют 23 % раствор хлорида натрия или раствор Люголя, при этом образуются нерастворимые соединения серебра. При поражении фенолом СО обрабатывают касторовым маслом или 50% этиловым спиртом. Дальнейшее лечение больных с химическими ожогами СОПР проводят по примеру лечения острого неспецифического воспалительного процесса: назначают обезболивающие средства, слабые растворы антисептических средств в виде ротовых ванночек, полосканий, ускоряющие эпителизацию препараты (1 % раствор цитраля на персиковом масле, метилурациловую мазь, витамины А и Е).