Изменение слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы. Ананьев Александр Дмитриевич 4 курс, 5 группа

Глоссалгия. Стомалгия. Глоссалгия- парестезии языка (жжение, покалывание, пощипывание, онемение). Стомалгия заболевание, проявляющееся постоянной болью и парестезиями в области слизистой оболочки полости рта и языка.

Этиология и патогенез В настоящее время данные заболевания являются полиэтиологическими заболеваниями. В патогенезе главная роль принадлежит патологии вегетативной нервной системы, которая поддерживается раздражением нервно-рефлекторной цепи на различных ее уровнях. Глоссалгия и стомалгия наиболее часто развиваются на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, сосудистых поражений, заболеваний центральной и периферической нервной системы, эндокринных нарушений. Общие заболевания, ведущие к нарушению нервной системы, обусловливают снижение порога восприятия раздражений, что способствует развитию заболевания.

Клиническая картина стомалгии Жжение языка, которое иногда затрагивает всю слизистую полости рта, больные описывают симптом, «как будто посыпали острым перцем»; Возникновение непривычных ощущений, «кажется что во рту ползают мурашки «(покалывание, распирание, царапанье) во всех отделах полости рта или в отдельной ее части (боковая поверхность и кончик языка, десны, небо и глотка).

Клиническая картина У некоторых пациентов наблюдается уменьшение или усиление болевой чувствительности полости рта, изменяются вкусовые ощущения; Не редко встречается беспричинное повышение слюноотделения; У 1/3 пациентов может наблюдаться постоянная сухость во рту, при этом слюна становиться густой и тягучей, а внешне пенисто-белая.

Клиническая картина глоссалгии Жалобы 1. Постоянное или периодическое жжение 2. Пощипывание в языке 3. Сухость во рту 4. Чувство утомления после разговора 5. Боль в языке 6. Неприятные ощущения усиливаются от волнения, к вечеру

Клиническая картина Объективные изменения языка при глоссалгии отсутствуют или незначительны (отечность, незначительная атрофия сосочков языка). Болевые и неприятные ощущения чаще сосредоточены на кончике языка (передняя треть) и боковой поверхности, реже на спинке и корне (задняя треть) языка. Как правило, все неприятные ощущения исчезают во время еды.

Клиническая картина У страдающих глоссалгией отмечаются выраженные нервно-психические нарушения: неуравновешенное психоэмоциональное состояние со склонностью к депрессивным реакциям, тревожная мнительность, плохой сон.

Клиническая картина Определенное значение имеют местные раздражители: острые края разрушенных зубов, неполноценные протезы, дефекты зубного ряда, явления гальванического синдрома, снижение высоты нижнего отдела лица.

Дифференциальная диагностика Невралгия язычного нерва Сильная приступообразная боль в одной половине языка возникает внезапно во время еды, разговора, иррадиирует по ходу нерва. Часто сочетается с невралгией третьей ветви тройничного нерва. Нередко в анамнезе сильное переохлаждение. Вне приступов боли обычно нет.

Дифференциальная диагностика Неврит язычного нерва Боль односторонняя и локализуется в передних двух третях языка. В этой же области частично или полностью выпадает поверхностная чувствительность, что проявляется в чувстве онемения и парестезии, иногда понижении или извращении вкуса. Боль постоянная, интенсивная, усиливающаяся при еде, разговоре.

Дифференциальная диагностика Аллергия на пластмассу Жжение возникает вскоре после начала использования съемных протезов из акриловой пластмассы. Отек и гиперемия слизистой оболочки рта соответствуют границам протеза. Жалобы и гиперемия исчезают через несколько дней после прекращения пользования протезами. Положительные аллергические пробы на пластмассу.

Дифференциальная диагностика Десквамативный глоссит Боль в языке появляется и усиливается при приеме раздражающей пищи. Характерные очаги десквамации нитевидных сосочков языка в виде пятен красноватого цвета, имеющих тенденцию к постоянной миграции.

Дифференциальная диагностика Кандидоз В анамнезе прием антибиотиков, глюкокортикостероидов, сахарный диабет. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, белый налет на спинке языка и в складках. Бактериоскопия выявляет обилие гриба Candida, мицелий, бластоспоры.

Дифференциальная диагностика Дефицит витамина В12 Жалобы на сильную боль при приеме раздражающей пищи. «Лакированный» язык малинового цвета, яркие малиновые полосы и пятна на слизистой оболочке щек.

Лечение Общее лечение Антидепрессанты Транквилизаторы (элениум, тазепам, феназепам и др.) Витамины группы В Стимуляция слюноотделения (1% раствор пилокарпина) Лечение выявленных сопутствующих заболеваний

Лечение Местное лечение Тримекаиновые блокады язычного нерва (610 блокад 1 % раствором тримекаина через день или ежедневно) Препараты железа (гемостимулин, ферроплекс, феррокаль и др.) Кератопластические средства Местноанестезирующие средства в виде аппликаций и ротовых ванночек Физиотерапия (1% раствор витамина РР, 25% раствор хлорида натрия)

Нарушение вкуса Нарушение вкуса или расстройство вкусовой чувствительности, может проявляться в его полной потере, понижении, повышении и извращении. Это касается всех видов вкусовой чувствительности или только некоторых из них. Нарушение вкуса может возникнуть при травмах, поражениях слизистой оболочки рта, авитаминозах, заболеваниях желудочно- кишечного тракта, периферических нервов, центральной нервной системы, при неврозах.

Нарушение вкуса Одностороннее нарушение вкуса на передних двух третях языка свидетельствует о поражении периферического нерва барабанной струны, язычного нерва, лицевого нерва, одиночного пучка. Вкусовые волокна почти на всем своем пути располагаются рядом с другими волокнами, поэтому одновременно с поражением периферических вкусовых нервов обычно нарушаются другие виды иннервации, что позволяет определить место поражения (например, при поражении язычного нерва нарушаются все виды поверхностной чувствительности языка).

Нарушение вкуса Двустороннее, реже одностороннее, полное выпадение вкуса возникает при органических поражениях центральной нервной системы (опухоли мозга, нейросифилис). Извращение вкуса или потеря его нередки при истерии.

Клиника 1. тотальная агевзия - неспособность различить сладкий, соленый, горький и кислый вкус; 2. частичная агевзия - нарушение способности воспринимать некоторые вкусовые ощущения; 3. специфическая агевзия - неспособность различать вкус некоторых веществ; 4. тотальная гипогевзия - понижение вкусовой чувствительности ко всем веществам; 5. частичная гипогевзия - понижение вкусовой чувствительности к некоторым веществам; 6. дисгевзия - извращение вкусовых ощущений, т. е. неправильное ощущение вкуса какого-то определенного вещества, или же вкусовые ощущения при отсутствии вкусового раздражителя.

Лечение Методы лечения больных с нарушениями вкуса немногочисленны. При изменении состава слюны эффективно использование искусственной слюны. В случае необходимости целесообразно лечение бактериальных и грибковых заболеваний ротовой полости. Если позволяет общее состояние больного, положительный эффект можно получить при отмене препаратов, затрудняющих регенерацию клеток. В некоторых случаях определенного улучшения добиваются, применяя препараты цинка и витамины. Специфического лечения сенсорно-невральных нарушений вкуса не существует.

Нарушение саливации 2 вида нарушения слюноотделения Гиперсаливация Гипосаливация

Гиперсаливация Длительная резкая гиперсаливация (увеличение количества слюны в 2 3 раза) наблюдается при некоторых органических поражениях вегетативных центров паркинсонизме, псевдобульбарном параличе, постинсультной гемиплегии. При паркинсонизме гиперсаливация может сочетаться с нарушением глотания. Это приводит к истечению слюны из полости рта, постоянному сплевыванию. Повышение тонуса блуждающего нерва (ваготония) различной этиологии, глистная инвазия также приводят к увеличению слюноотделения. Нередко встречается ложная гиперсаливация, когда больные жалуются на обильное выделение слюны, а при объективном исследовании это не подтверждается. Такое явление встречается при неврозе, сопровождаемом навязчивыми состояниями, а также при нарушении акта глотания в случае органических поражений центральной нервной системы.

Гипосаливация Гипосаливация и, особенно, ее крайнее проявление ксеростомия вызывают у больных ощущение сухости в полости рта, затруднение при приеме пищи и разговоре, боль от острой и твердой пищи, чувство жжения, шероховатости слизистой оболочки. Повышение тонуса симпатической нервной системы также может приводить к гипосаливации, например при гипертиреозе, в климактерическом периоде, при невротических состояниях. Как временное явление ксеростомия может возникать при острых инфекционных заболеваниях и при отравлении (ботулизм), после приема некоторых лекарственных средств (например, атропина).

Лечение Гиперсаливация Устранение основного заболевания, Временного снижения выделения слюны можно добиться путем применения препаратов атропина. Гипосаливация Устранение причины, вызвавшей гипосаливацию, Санация полости рта. Витаминотерапия (A, B1, В2, В6, В12, С, Е), Половые гормоны (по показаниям).