Красный плоский лишай ЛАВРУХИНА АНАСТАСИЯ 4 КУРС,5 ГРУППА

Красный плоский лишай (Lichen rubcr planus) хроническое заболевание, которое проявляется на коже и слизистых оболочках образованием ороговевших папул.

Этиология Инфекционная теория Иммунологические механизмы Наследственная теория Роль лекарственных средств, физических и химических факторов Нейрогенна я теория Эндокринные и метаболические нарушения

Для КПЛ СОПР характерны преимущественно две локализации: а) дистальный отдел щеки или ретромолярная область, где полигональные папулы, слившись между собой, образуют рисунок в виде листьев папоротника или сетки, четко ограничены и могут быть пропальпированы;

б) язык (дорсальная и латеральная поверхность), на котором признаки заболевания представлены очень разнообразно: полигональные узелки, образующие площадку или покров с рубцеподобными полосками, сетками, атрофическими участками СО, или гипертрофические папулы.

Клиника Обычно больные КПЛ определенное время жалоб не предъявляют. Иногда, в особенности при употреблении пищи со специями, еще за несколько месяцев до появления типичных папул КПЛ больные ощущают зуд или повышенную чувствительность СОПР, которые могут и далее сопровождать заболевание. Некоторые больные жалуются на ощущение шероховатости или стянутости щек (особенно утром) или снижение ощущения вкуса(если папулы покрывают значительную часть спинки языка). Зуд и боль наблюдаются при тех формах КПЛ, когда нарушаются целостность эпителия, - эрозивная, язвенная и буллезная

Обычно течение КПЛ хроническое и долгое время может носить стертую форму, но через некоторый период возможно обострение, которое представляет собой стойкое проявление комплекса дистрофического и воспали- тельного характера с нарушением процесса об- мена в тканях полости рта. У некоторых больных на фоне папул образуются эрозии; у других - в зоне поражения КПЛ могут возникать пузыри, разрыв которых приводит к образованию болезненных эрозий. Присоединение вторичной инфекции усиливает страдание больных. В таких случаях заболевание протекает с рефлекторными нарушениями функции желудочно-кишечного тракта.

Классификация Гиперкератозная (типичная) Гиперкератозная (типичная) форма КПЛ наиболее распространена. Характеризуется наличием полигональных папул беловатого цвета плотной консистенции на фоне почти неизмененной СОПР. Субъективных ощущений у большинства больных нет. Некоторые больные замечают изменение цвета СО в виде беловатых полосок; другие жалуются на незначительную стянутость, сухость, шероховатость пораженных участков СО или жжение во рту.

Язвенная форма Язвенная форма. Больные жалуются на боль, затрудненное открывание рта, болезненное ощущение во время жевания и от других механических и химических раздражителей, усиление саливации, иногда плохой запах изо рта.

Эрозивная форма Больные жалуются на ощущение жжения, иногда боль при употреблении острой, горячей пищи и при жевании - от дотрагивания пищевого комка. Отдельные больные отмечают незначительную кровоточивость. Излюбленная локализация эрозивной формы КПЛ ретромолярная область СО щек, боковые поверхности языка, редко - красная кайма губ. Вокруг очага из папул определяется ярко-красная эритема, а среди полигональных папул - эрозия, чаще - неправильной формы и различной протяженности. Наслоение банальной инфекции приводит к развитию значительного катарального воспаления прилегающих участков СО: процесс приобретает подострое или острое течение.

Пемфигоидная форма КПЛ У половины больных процесс локализуется изолированно на СОПР, у остальных сопровождается типичными высыпаниями на коже. По частоте локализации пемфигоидной формы КПЛ на первом месте стоит СОПР ретромолярной области и боковая поверхность языка; реже пузыри образуются на СО губ и десен.

Бородавчатая форма КПЛ. При этом из значительно ороговевших отдельных папул формируются бородавчатые разрастания. Обычно больные замечают их во рту самостоятельно и обращаются к врачу. Они ощущают на СОПР возвышения на фоне шероховатой поверхности вокруг них. Некоторые больные отмечают сухость во рту. Участок поражения умеренно плотный, безболезненный. На термические и химические раздражители не реагирует. Часто такое развитие процесса наблюдается на участках СОПР, которые долгое время подвергались хронической травме.

Дифференциальная диагностика Плоская лейкоплакия Элемент поражения гиперкератотическое пятно, как правило, единичное. Располагается соответственно травме (острые края протеза, коронки). Гистологически преобладает гиперкератоз, акантоза нет. Чаще поражается слизистая оболочка передних отделов щеки и углов рта. Не поражается кожа.

Дифференциальная диагностика Аллергический стоматит Начало острое. Недомогание, повышение температуры тела связаны с приемом лекарства. Отечность слизистой оболочки резко выражена. Эрозии быстро эпителизируются. Папул нет. Не рецидивирует, если исключен контакт с аллергеном. Положительные кожные пробы с аллергеном.

Дифференциальная диагностика Красная волчанка Поражению слизистой оболочки рта, как правило, предшествуют характерные эритемные пятна на коже (чаще лица, красной каймы губ). Провоцирующим фактором служит солнечный свет, так как у больных резко повышена чувствительность кожи к солнечному свету. Вокруг эрозии на фоне эритемы имеется радиально расходящаяся от центра очага белая полосовидная тонкая исчерченность. По периферии явления ороговения усиливаются, образуя слегка возвышающийся бордюр. После заживления эрозий остаются атрофические рубцы.

Дифференциальная диагностика Пузырчатка Наиболее частая локализация альвеолярная десна, переходная складка. Трение слизистой оболочки вызывает образование геморрагического или серозного пузыря в соответствующем участке. Папулезных элементов нет. Симптом Никольского – положительный.

Дифференциальная диагностика Вторичный сифилис Длительное, бессимптомное течение. Пилоаденит. Образуются безболезненные папулы, при соскабливании которых, обнажается мясо- красная эрозия. В мазке обнаруживаются бледные трепонемы.

Дифференциальная диагностика Веррукозная лейкоплакия Очаг гиперкератоза (бляшка) чаще единичный, его расположение соответствует воздействию травмирующего фактора (острого края зуба, протеза, дыма сигареты). Наиболее частая локализация бляшек слизистая оболочка углов рта, неба, спинки языка, красная кайма губ. Папулезных элементов нет. При гистологическом исследовании преобладание гиперкератоза, акантоз отсутствует.

Дифференциальная диагностика Кандидоз В анамнезе длительный прием антибиотиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков. Белесоватые образования представляют собой колонии дрожжевого мицелия, которые при длительном существовании процесса сливаются, пропитываются фибрином и образуют грубые беловато-серые пленки. При поскабливании налет снимается, обнажая гиперемированную или эрозивную поверхность. Ажурного рисунка из папул на слизистой оболочке нет. При микроскопическом исследовании соскоба со слизистой оболочки обнаруживают в большом количестве спорообразующие клетки гриба Candida и нити мицелия.

Лечение Комплексная терапия КПЛ включает в себя две группы мероприятий Воздействия, непосредственно на очаг КПЛ Общего воздействия

Общие мероприятия 1)В комплекс средств лечения следует включать препараты, действующие на нервную систему (седативные средства, бромиды, микстура Бехтерева, витамин B1 2) Из физиотерапевтических процедур целесообразно назначить гальванический воротник или электрофорез с бромом по Щербаку, диатермию шейных симпатических узлов. 3) Для влияния на неспецифическую реактивность организма назначают пентоксил или про- дигиозан, а также препараты мышьяка (арсенат натрия по 1 мл подкожно ежедневно, курс инъекций. Курс повторяют 3-4 раза с месячными перерывами). Вместо инъекций можно назначить «азиатские» пилюли (сначала по 2-3 в день, увеличивая до 10, а потом снижая дозу с тем, чтобы на курс получить до 200 пилюль) или Фовлеров раствор в виде капель. 4)Для нормализации нарушенного ороговения назначают на 1-2 месяца витаминотерапию (витамин А, аевит, витамины D2, D3, РР, куриозин). 5)Для людей с нарушением окислительно- восстановительных процессов в организме довольно эффективно применение витамина Е: 10% масляный раствор вводят по 1 мл внутри- мышечно ежедневно с недельным интервалом после 5 инъекций (курс - 10 инъекций). Или назначают масляный раствор витамина £ внутрь по чайной ложке 3 раза в день на протяжении 1 месяца. Через 1 месяц курс лечения витамином Е повторяют. 6)При стойком течении КПЛ рекомендуют санаторно-курортное лечение с применением сероводородных и радоновых источников для ванн и полосканий.

Местные мероприятия 1)Устранение раздражающих факторов, санация полости 2)При протезировании дефектов зубных рядов целесообразно применять материалы с высокой степенью биологической индифферентности, придерживаясь самых современных техно- логий. Особое внимание нужно уделять моделированию окклюзионных поверхностей зубных протезов с целью предупреждения травматизации СОПР по линии смыкания зубов. 3)Не рекомендуется постановка новых пломб из амальгамы из-за возможного развития гальваноза в полости рта, если во рту уже есть металлические включения. 4)Больным категорически запрещаются алкоголь, курение; надо исключать употребление острой и горячей пищи. 5)Рекомендуется молочно-растительный пищевой рацион с нужным количеством белков и витаминов

В комплексном лечении эрозивной формы кроме средств, общепринятых в терапии КПЛ (витамины A, D2 D3 РР, Е), назначают иммуномодуляторы, преднизолон и делагил, поливитамины, биогенные стимуляторы (солкосерил, плазмол, стекловидное тело, спленин, полисол, пропосол, натрия нукленат). Особенность местной терапии эрозивной формы это необходимость в процессе лечения систематических гигиенических полосканий растворами слабых антисептиков (стопангин, йокс, раствор питьевой соды, риванола, калия перманганата, календулы, ромашки, шалфея). Перед приемом пищи за 3-5 минут для обезболивания СОПР проводят полоскание раствором цитраля. Для повышения резистентности СОТТР назначают полоскание или ротовые ванночки искусственным лизоцимом (лучше приготовленном на 0,25% растворе новокаина).

При бородавчатой форме бородавчатые образования удаляют с помощью криодеструкции, диатермокоагуляции или хирургическим методом. Улучшают кератолизис ороговевших участков аппликации 5% раствором салицило- вой кислоты. Для регуляции кератинизации эпителия участок поражения непосредственно обрабатывают витамином А, каротолином, тигазоном или винилином 3 раза в день перед едой.

Лечение пемфигоидной формы, кроме уже названных общих принципов терапии, предусматривает применение кортикостероидной терапии (преднизолон или триамцинолон) по схеме: мг в сутки с последующим уменьшением дозы до поддерживающей. Параллельно назначают препараты с анаболической активностью, чаще калия оротат. Из анти- гистаминных препаратов на протяжении месяца назначают тинсет, пипольфен, флонидан, димедрол, кларитин, диазолин, фенкарол, та- вегил, клемастин, аллергодил или кальция хло- рид. Применение преднизолона (10-15 мг) в комбинации с резохином (1-2 табл. в день) по- вторными 10-дневными курсами