Вторичный и третичный сифилис Ананьев Александр, Лаврухина Анастасия 4 курс, 5 группа

Вторичный сифилис

Характеризуется генерализацией сифилитической инфекции, достигающей наивысшего развития. Основным проявлением сифилитической инфекции во вторичном периоде служат генерализованные высыпания на коже и слизистых оболочках (вторичные сифилиды). Высыпания при каждом приступе вторичного периода, просуществовав 1,5–2 мес., подвергаются спонтанному регрессу, чтобы спустя какое-то время появиться вновь. полиаденит. Важнейшим симптомом вторичного сифилиса является полиаденит. Вторичный сифилис

Характеризуется множественным поражением лимфатических узлов; развивается во многих их группах, причем поражаются как подкожные, доступные непосредственному ощупыванию, так и глубокие узлы. Полиаденит

Высыпания проявляются в виде: Вторичный сифилис Розеол Папул Пустул (язв)

яркостью и обилием Первые высыпания, знаменующие собой начало вторичного периода, отличаются особой яркостью и обилием (вторичный свежий сифилис); они располагаются симметрично, преимущественно на коже туловища, мелкие по размерам, не имеют тенденции к группировке и слиянию, не шелушатся. У некоторых больных сохраняются остатки твердого шанкра (угасающий твердый шанкр) и выраженный регионарный лимфаденит. Все последующие высыпания вторичного периода возникают при вторичном рецидивном сифилисе, при этом элементы сыпи крупнее, менее обильные, часто несимметричные, склонны к группировке с образованием различных фигур, бледнее по окраске. Вторичный сифилис

Вторичные сифилиды имеют ряд общих черт, отличающих их от других кожных высыпаний: 1. они полиморфны, 2.повсеместны, 3. доброкачественное течение; 4. островоспалительные явления и субъективные ощущения отсутствуют; 5. отмечается их устойчивость к местному лечению и быстрое исчезновение под влиянием противосифилитического лечения.

Пятнистые сифилиды

сифилитическая розеола. Представителем пятнистых сифилидов является сифилитическая розеола. Она представляет собой розовое пятно величиной с ноготь мизинца, округлых очертаний, не шелушится, исчезает при надавливании. Розеолезные сифилиды обильны, располагаются беспорядочно, чаще на туловище и на конечностях, редко на лице и волосистой части головы. Высыпания появляются постепенно и в течение 8– 10 дней достигают полного развития. Пятнистые сифилиды

Различаются следующие разновидности сифилитической розеолы: 1. отечная 2. сливная (крупная по размеру) 3. кольцевидная (в виде колец, дуг).

Пятнистые сифилиды В полости рта розеолезные высыпания в основном обнаруживаются на небных дужках, миндалинах, языке и мягком небе. Розеолы застойно-красного цвета, склонны к слиянию. Слизистая оболочка слегка отечна и гиперемирована. Пациенты отмечают неприятные ощущения при глотании.

Папулезные сифилиды

Папулезный сифилид чаще наблюдается при вторичном рецидивном сифилисе. Папулезные сифилиды

Выделяют 9 основных разновидностей папулезного сифилиса: 1. Лентикулярный сифилид 2. Милиарный сифилид 3. Нуммулярный сифилид 4. Кольцевидный сифилид 5. Себорейные папулы 6. Эрозивный (мокнущий) сифилид 7. Широкие кондиломы 8. Роговые папулы 9. Псориазиформные папулы Папулезные сифилиды

Лентикулярный сифилид Представлен четко отграниченными плоскими округлыми папулами величиной с чечевицу, синюшно-красного цвета, плотноэластической консистенции, с гладкой блестящей поверхностью. Постепенно папулы приобретают желтовато-бурый оттенок, уплощаются, на поверхности их возникает скудное шелушение по периферии.

Милиарный сифилид Отличается малыми размерами и конической формой папул, располагающихся вокруг устьев волосяных фолликулов.

Нуммулярный сифилид Характеризуется значительной величиной папул (с крупную монету и больше) и склонностью к группировке, характерной для вторичного рецидивного сифилиса.

Вторичные сифилиды Кольцевидный сифилид Проявляется кольцевидным расположением папул. Себорейные папулы Локализуются на лице, голове, по краю лба, на поверхности с жирными чешуйками.

Имеет белесоватую мацерированную, эрозированную или мокнущую поверхность, что обусловлено локализацией на слизистой оболочке и в складках кожи; Относится к наиболее заразным проявлениям сифилиса. Эрозивный сифилид

Широкие кондиломы Располагаются в местах трения, физиологического раздражения (половые органы, область заднего прохода) Отличаются большими размерами, вегетацией (разрастание ввысь) и эрозированной мокнущей поверхностью, на которой обнаруживается большое количество бледных трепонем, в связи с чем они являются очень заразными.

Роговые папулы Не возвышаются над общим уровнем кожи, а напоминают пятна застойно- красного цвета, плотные при пальпации, покрытые плотными роговыми чешуйками. Некоторые папулы сливаются, имеют мощный роговой слой на поверхности и очень похожи на мозоли.

Характеризуются выраженным шелушением с образованием на поверхности серебристо-белых чешуек. Папулезные высыпания нередко появляются на слизистых оболочках, особенно рта. Клинически они соответствуют эрозивным (мокнущим) папулам. В полости рта эрозивный папулезный сифилид чаще занимает область мягкого нёба и миндалин (сифилитическая папулезная ангина). Псориазиформные папулы

В полости рта папулы располагаются на небных дужках, миндалинах, мягком небе. 1. Папулы сливаются между собой, образуя очаг поражения (резко отграниченный с небольшим инфильтратом). 2. Постепенно поражение становится плотным, от неповрежденной слизистой отграничено венчиком воспаления. 3. На поверхности папул происходит мацерация эпителия 4. При соскабливании эпителия – обнажается мясо-красная эрозия. Папулезные сифилиды

Пустулезные (язвенные) сифилиды

Редкое проявление вторичного сифилиса. Они обычно наблюдаются у ослабленных больных с тяжелым (злокачественным) течением процесса. Пустулезные сифилиды

Различают 5 разновидностей пустулезного сифилиса: 1. Угревидный (акнеформный) сифилид 2. Оспенновидный сифилид 3. Сифилитическая эктима 4. Сифилитическая рупия Пустулезные сифилиды

Угревидный сифилид Клинически напоминает вульгарные угри и представлен мелкими коническими пустулами на плотном папулезном основании. Оспенновидный сифилид Шарообразные пустулы на плотном основании, величиной с горошину; их центр быстро засыхает в корку и западает, а в окружности образуется валик инфильтрации буровато- красного цвета.

Пустулезные сифилиды Сифилитическая эктима Встречается редко, возникает у ослабленных пациентов, больных гепатитом, туберкулезом, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Клинически образуется глубокая округлая пустула, которая быстро засыхает в толстую корку серовато- бурого цвета, вдавленную в кожу. Сифилитическая рупия Для нее характерны периферический рост элемента и наличие большой язвы под коркой. Рупия чаще появляется у больных с различной сопутствующей патологией, интоксикациями.

В полости рта пустулезные сифилиды представлены в виде больших отечных инфильтратов. При распаде инфильтрата образуется глубокая болезненная язва, покрытая некротизированными тканями с гноем. Пустулезные сифилиды

Сифилитическая алопеция (плешивость)

Обычно наблюдается во втором полугодии болезни, т. е. при вторичном рецидивном сифилисе. Известны две клинические формы облысения: Сифилитическая алопеция Диффузная Мелкоочаговая

Сифилитическая алопеция Диффузная Не имеет каких-либо характерных черт. Облысению может подвергнуться любой участок кожного покрова, но чаще поражается волосистая часть головы. Обращают на себя внимание острое начало и быстрое течение процесса, иногда на голове или лобке количество оставшихся волос исчисляется единицами. Мелкоочаговая Выражается множественными мелкими очагами облысения неправильно округлых очертаний, беспорядочно разбросанными по голове, особенно в области висков и затылка.

Сифилитическая лейкодерма

Преимущественной локализацией ее являются боковые и задняя поверхности шеи («ожерелье Венеры»). Нередко могут поражаться грудь, плечевой пояс, спина, живот, поясница, иногда конечности. Сначала появляется и постепенно усиливается диффузная гиперпигментация. В дальнейшем на ее фоне возникают гипопигментированные округлые пятна величиной с ноготь. Сифилитическая лейкодерма

Третичный сифилис

Развивается примерно у 40 % больных на 3–4-м году заболевания и продолжается неопределенно долго (до конца жизни больного). Переходу болезни в третичный период способствуют неполноценное лечение или его отсутствие на предшествующих стадиях сифилиса, тяжелые сопутствующие заболевания, интоксикации, алкоголизм, плохие бытовые условия, старческий и детский возраст и др. Третичный сифилис

бугорков гумм Отличительными особенностями третичного периода являются возникновение мощных воспалительных инфильтратов в виде бугорков и гумм, склонных к распаду, с последующими обширными деструктивными изменениями в пораженных органах и тканях; продуктивный характер воспаления с формированием инфекционной гранулемы; ограниченность (единичные элементы) и повсеместность поражений; волнообразное, перемежающееся течение.

В полости рта образуется на любом участке слизистой оболочки (чаще на языке и небе). Гуммы единичны. Гуммозный сифилис

В толще слизистой оболочки образуется узел 1 Постепенно увеличивается в размере 2 Некротизируется в центре 3 Гуммозный сифилис

Отторжение стержня 4 Образуется глубокая язва (кратерообразная форма, дно покрыто грануляциями, края плотные) 5 Заживление язвы путем рубцевания (звездчатый втянутый рубец) 6 Гуммозный сифилис

Чаще бугорки располагаются асимметрично на небольшом участке, залегают в толще кожи, имеют полушаровидную форму, размером с вишневую косточку, темно-красного или синюшно-красного цвета. Поверхность бугорков гладкая, блестящая. Бугорковый сифилис

В полости рта бугорки располагаются на губах, небе, альвеолярном отростке. Бугорки плотные. Изолированные. Красно- коричневого цвета. Не сливаются между собой. Быстро распадаются с образованием глубокой язвы. Бугорковый сифилис

Лечение сифилиса

Специфическое лечение: Специфическое лечение: назначается больному сифилисом после установления диагноза. Превентивное лечение: Превентивное лечение: проводят с целью предупреждения сифилиса Профилактическое лечение: Профилактическое лечение: проводят беременным и детям, рожденным от матерей, больных сифилисом Пробное лечение : Пробное лечение : может быть назначено при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы. Лечение