БЮГЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫ. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ Ананьев А.Д., Лаврухина А.А.

Бюгельный протез (от нем. Bugel - дуга) - конструкция, обеспечивающая устранение частичных дефектов зубных рядов и позволяющая посредством системы опорно-удерживающих элементов регулировать распределение жевательного давления между опорными зубами и слизистой оболочкой. Это съемный протез, в конструкции которого вместо пластмассовой пластины используется легкая, тонкая металлическая дуга.

СТРОЕНИЕ 1. Металлическая дуга – скелет протеза. 2. Акриловый базис, к которому прикрепляются искусственные зубные единицы – имитация десны. 3.Элементы, фиксирующие протез – коронки, крючки, замочки

КЛАССИФИКАЦИЯ (МЕТОД ФИКСАЦИИ) 1. На кламмерах. Так называются металлические крючки, закрепляющие протез на опорных зубных единицах. 2. На аттачменах. Это очень маленькие замочки, прячущиеся внутри протеза. В отличие от крючков, аттачмены позволяют незаметно зафиксировать конструкцию, никак не выдавая ее наличие (в зоне улыбки открытые металлические крепления бросаются в глаза). 3. На телескопических коронках. Специальные телескопы считаются самыми надежными креплениями, но они недешево обходятся. К тому же, чтобы качественно установить протез на телескопах нужно найти высококвалифицированных специалистов (зубного техника и стоматолога). 4. На балочной конструкции с опорой на имплантаты 5. Шинирующего типа. Устанавливается в рамках лечения заболеваний, вызывающих подвижность зубов. Такой протез имеет с внутренней стороны дугу, изгиб которой повторяет форму зубов, и фиксирует их на своих местах.

КЛАССИФИКАЦИЯ Бюгель на кламмерах Бюгель на аттачменах

КЛАССИФИКАЦИЯ Бюгель на телескопических коронках Бюгель на балочной конструкции с опорой на имплантаты

КЛАССИФИКАЦИЯ (ПО МАТЕРИАЛАМ ИЗГОТОВЛЕНИЯ) 1. безметалловые (дуга выполняется из специального полимера, что позволяет носить протез пациентам- аллергикам); 2. пластмассовые (каркас протеза состоит из ацетала, что придает протезу легкость); 3. металлические (могут быть выполнены из разных стоматологических сплавов); 4. металлокерамические (конструкции комбинируются с керамикой, что повышает уровень эстетичности протеза).

ПОКАЗАНИЯ 1. Двухсторонние концевые дефекты зубного ряда. 2. Односторонние концевые дефекты зубного ряда. 3. Включенные дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием более 3-х зубов. 4. Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4-х зубов. 5. Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта. 6. Устойчивые опорные зубы. 7. Отсутствие очагов хронического воспаления у корней опорных зубов. 8.Слизистая, особенно в местах расположения базисов, должна быть минимально податливая. 9. Форма беззубых альвеолярных отростков не должна препятствовать введению и выведению протеза.

Клинические Лабораторные 1. Обследование пациента: а) постановка диагноза; б) составление плана лечения. 2. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию. 3. Получение оттисков. 4. Отливка моделей. 5. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. 6. Определение ЦО. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ С КЛАММЕРНОЙ И ЗАМКОВОЙ ФИКСАЦИЕЙ

При выборе конструкции протеза необходимо учитывать следующие факторы: 1.Количество, форму (выраженность экватора, размеры ретенционной зоны, условия для размещения окклюзионной накладки) и расположение оставшихся зубов. 2. Локализацию дефекта в зубном ряду. 3. Функциональное состояние периодонта опорных зубов и зубов-антагонистов. 4. Функциональное соотношение антагонирующих групп зубов. 5. Функциональное соотношение зубных рядов верхней и нижней челюсти. 6. Вид прикуса. 7. Функциональное состояние слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных отростков (толщина, степень податливости слизистой оболочки, порог болевой чувствительности). 8. Форму и размер беззубых участков альвеолярных отростков. План лечения должен включать следующие мероприятия: 1. Выбор конструкции бюгельного протеза и способа его изготовления. 2. Установление количества опорных пунктов и места их расположения. 3. Выбор кламмеров и способа их соединения с седлами протеза. 4. Подготовку опорных зубов, зубных рядов, окклюзионных поверхностей и слизистой оболочки альвеолярного отростка. 5. Выбор способа получения оттиска. 6. Выбор способа коррекции окклюзии и стабилизации протеза.

Подготовка зубных рядов включает следующее: 1. Выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов. 2. Восстановление высоты прикуса. 3. Замещение небольших дефектов зубных рядов несъемными протезами. Подготовка опорных зубов включает: 1. Создание места для окклюзионных лапок. 2. Изменение контуров опорных зубов. 3. Иммобилизацию недостаточно устойчивых или чрезмерно нагруженных зубов.

ПОЛУЧЕНИЕ ОТТИСКОВ При дефектах зубных рядов, ограниченных дистальной опорой, можно обойтись анатомическими оттисками, снятыми хорошо подобранными стандартными ложками. При дефектах без дистальной опоры необходимо снимать функциональные оттиски индивидуальными ложками для получения точного отпечатка беззубой области, особенно дистального участка. Высота и длина ложки должны подходить таким образом, чтобы можно было получить отпечаток твердых и мягких тканей полости рта до нейтральной зоны и линии «А». Для получения анатомических и функциональных оттисков используют силиконовые слепочные материалы: А- силиконы и С-силиконы различных фирм производителей; для компрессионных оттисков термопластические массы и силиконовые массы повышенной вязкости. Для изготовления одного бюгельного протеза на огнеупорной модели необходимо получить два рабочих оттиска и один вспомогательный. В качестве вспомогательных оттискных материалов применяют альгинатные материалы.

ПРИ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ ВОЗМОЖНЫ СЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ: 1. Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов : в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, регистрируют силиконовыми массами, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков. 2. Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей. Она складывается из нескольких этапов: формирования протетической плоскости; определения высоты нижнего отдела лица; фиксации мезиодистального соотношения челюстей.

3. Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти.

При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры: 1. линию косметического центра (среднюю линию) - для постановки центральных резцов; 2. линию клыков - проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка; 3. линию улыбки - для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов. Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам. После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор.

7. Изучение моделей в параллелометре. 8. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.9. Подготовка модели к дублированию. 10. Дублирование гипсовой модели. 11. Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка. 12. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза. 13. Моделирование каркаса бюгельного протеза. 14. Установка литниковой системы. 15. Формовка в опоку.

ПАРАЛЛЕЛОМЕТР Прибор, служащий для определения относительной параллельности двух и более поверхностей зубов. С его помощью можно провести ряд следующих мероприятий: 1. Определить необходимый угол наклона модели и соответствующий путь введения бюгельного протеза. 2. Нанести на каждый опорный зуб линию обзора. 3. Определить зону ретенционных окончаний кламмеров. 4. Подрезать покрытые воском области зубов ниже линии обзора для создания параллельности поверхностей на огнеупорной модели. 5. Правильно установить фиксаторы (замки) на несъемных конструкциях протезов.

16. Литье каркаса. 17. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка. 18. Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели. 19. Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта. 20. Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов. 21. Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта. 22. Замена воска на пластмассу. 23. Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза.

ПРИПАСОВКА МЕТАЛЛИЧЕСКОГО КАРКАСА БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА НА МОДЕЛИ Припасовку конструкции готового каркаса начинают на первой рабочей модели. Предварительно её освобождают от восковых подкладок. Каркас осторожно укладывают на модель, если он сразу не накладывается, его осторожно припасовывают с помощью фасонных абразивных головок. Стоит отметить, что каркас бюгельного протеза должен накладываться на модель с небольшим усилием, что обусловлено ретенционными свойствами фиксирующих элементов. При припасовке обращают внимание на следующие ключевые моменты: 1. каркас не должен балансировать; 2. кламмера на всём протяжении должны плотно охватывать опорные зубы; 3. окклюзионные накладки должны располагаться в фиссурах или искусственно созданных углублениях; 4. дуга должна располагаться над слизистой оболочкой и над альвеолярными отростками; 5. под сетками должно быть место для пластмассы базиса.

ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ МЕТАЛЛИЧЕСКОГО КАРКАСА В ПОЛОСТИ РТА При проверке конструкции протеза в полости рта необходимо обратить внимание на следующие факторы: 1. Окклюзионные накладки должны находиться в запланированных местах и не мешать смыканию зубных рядов. 2. Дуга нижнего бюгельного протеза должна отставать от слизистой на 0,3–0,5 мм. 3. Дуга верхнего протеза плотно прилегать к твердому небу, не оказывая на него давления. 4.Кламмеры, независимо от назначения, должны плотно прилегать к зубам. 5. Путь введения протеза должен быть логичным и понятным пациенту. При необходимости коррекции ранее определенного центрального соотношения челюстей на металлической сетке базиса моделируют прикусные валики и повторно определяют центральную окклюзию.

При проверке конструкции протеза в полости рта следует обратить внимание: 1. на правильность постановки зубов относительно: оставшихся зубов, зубов-антагонистов, гребня альвеолярного отростка; 2. глубину резцового перекрытия; 3. плотность контакта при движениях нижней челюсти; 4. эстетические качества протеза: цвет, форма, размер, постановка искусственных зубов; 5. правильность изоляции торуса и экзостозов; 6. на соответствие базисов ранее выбранным границам. На этом этапе производят выбор цвета базисной пластмассы.

24. Припасовка и наложение бюгельного протеза. 25. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом. Рекомендации: 1. Протезы не следует снимать на ночь в течение нескольких дней для более быстрой адаптации к ним. 2. Не снимать протез во время разговора и еды. 3. После привыкания к протезам их следует снимать на ночь. 4. Ежедневно ухаживать за протезами: мыть холодной водой с мылом и чистить зубной щеткой. 5. Хранить протезы в жидкой среде (кипяченая вода или специальные растворы). 6. Если протезы причиняют боль, следует обратиться к врачу. За 2–3 ч до прихода к врачу следует наложить протезы, чтобы была видна причина болевых ощущений Бюгельный протез считается правильно изготовленным если: 1. он свободно вводится соответственно выбранному пути; 2. кламмера плотно охватывают зубы; 3. при нажатии на искусственные зубы в разных местах базиса протез не смещается и не балансирует; 4. протез равномерно прилегает к слизистой оболочке полости рта; 5. смыкание всех зубов в центральной окклюзии (естественных и искусственных) происходит одномоментно; 6. отсутствуют преждевременные окклюзионные контакты, нижняя челюсть осуществляет плавные артикуляционные движения; 7. учтены все эстетические факторы: цвет, форма, размер, количество зубов.

ВАРИАНТЫ КОНСТРУКЦИЙ БАЗИСОВ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КЛАССАХ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПО КЕННЕДИ IIIIIIIV

Каркас бюгельного протеза при дефекте I класса на нижней челюсти с кламмерами заднего действия на 34 и 44, многозвеньевой оральной накладкой во фронтальном отделе и язычной дугой Каркас бюгельного протеза при дефекте II класса на верхней челюсти с кламмерами Бонвиля на 25, 27, оральной окклюзионной накладкой на 13, многозвеньевой оральной накладкой во фронтальном отделе и небной дугой Каркас бюгельного протеза при дефекте II класса на верхней челюсти с кламмерами заднего действия на 15 и 14, Бонвиля на 26 и 27, многозвеньевой оральной накладкой во фронтальном отделе, небной дугой, пружинящим соединением каркаса с базисом протеза

Каркас бюгельного протеза при дефекте II класса на нижней челюсти с кламмерами Роуча на 34 и 44, кольцевам кламмером с одной окклюзионной накладкой на 37, многозвеньевой оральной накладкой во фронтальном отделе, язычной дугой Каркас бюгельного протеза при дефекте II класса на верхней челюсти с кламмерами заднего действия на 14 и 24, Кламмером Аккера на 17, непрямыми фиксаторами на 13, 23, небной дугой Каркас бюгельного протеза при дефекте II класса на верхней челюсти с кламмерами заднего действия на 14 и 24, кламмером Аккера на 17, небной пластинкой

Каркас бюгельного протеза при дефекте III класса на верхней челюсти с двойными одноплечими кламмерами на 16, 17, 26, 27, Роуча на 24, многозвеньевой оральной накладкой во фронтальном отделе, кольцевой небной дугой Каркас бюгельного протеза при дефекте I класса на верхней челюсти с кламмерами Бонвиля на 15, 14, 24, 25, непрерывным многозвеньевым кламмером во фронтальном отделе и небной пластинкой Каркас бюгельного протеза при дефекте I класса на верхней челюсти с кламмерами заднего действия на 15 и 25, многозвеньевой оральной накладкой во фронтальном отделе, кольцевой небной дугой

Каркас бюгельного протеза при дефекте I класса на верхней челюсти с кламмерами заднего действия на 14 и 24, небной дугой Каркас бюгельного протеза при дефекте II класса на нижней челюсти с кламмером с плечом Аккера и стержневым плечом Фера на 45, кламмером Аккера на 37, многозвеньевой оральной накладкой во фронтальном отделе с амбразурными крючочками, язычной дугой Многозвеньевая оральная накладка на верхнюю челюсть

СОВРЕМЕННЫЕ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ НА СМЕНУ БЮГЕЛЬНЫМ Бюгель «Квадротти» В составе этой ортопедической конструкции присутствуют нейлон и гипоаллергенная пластмасса, что обеспечивает протезу мягкость и пластичность. Протез полностью соответствует цветовой гамме ротовой полости, а фиксация конструкции происходит за счет эстетичных пластмассовых кламмеров.

БЮГЕЛЬ «КВАДРОТТИ» Зубной протез Квадротти состоит из 3-х частей: 1. искусственной десны из биопластика красного цвета – для жевательных зубов, и белого – для передних; 2. зубных коронок, зафиксированных в основе-десне; 3. кламмеров крючков, которыми протез крепится к опорным зубам. Кламмеры в Quadrotti выполнены из мягкого термопласта, поэтому не травмируют зубную эмаль, как металлические крючки большинства бюгельных протезов. Использование уникальных термопластичных материалов Flexidy Этилвинилацетата, Полиформальдегида, Dental D Нейлона, – и является главной инновацией итальянского производителя, компании Quattro Ti.

ПРЕИМУЩЕСТВА Гипоаллергенность; Не травмируют уздечки губ, языка и щечные тяжи; Отлично фиксируются и самобалансируются в ротовой полости; Прочнее акриловых протезов в раз; Мягкие, легкие и практически не ощутимые во рту; Не изменяют дикцию и не требуют привыкания; Гибкие кламмеры не повреждают зубную эмаль; Не впитывают запахи; Не изменяют цвет в процессе эксплуатации. Протеза в полости рта после установки

СЪЕМНЫЙ ЗУБНОЙ ПРОТЕЗ- НЕВИДИМКА INVISIBLE Является альтернативой бюгельным, акриловым и другим гибким протезам, Преимущества: 1.эстетика, протез совершенно незаметен в ротовой полости. 2. Легкое привыкание, не вызывает рвотных рефлексов, не содержит металлических деталей и акрила поэтому является гипоаллергенным. 3. Кламмера не портят эмаль опорных зубов, поскольку сделаны из того же материала, что и сам протез.

СЪЕМНЫЙ ЗУБНОЙ ПРОТЕЗ SANDWICH (СЕНДВИЧ) «Сэндвич» – это съемный зубной протез нового поколения. Его главная особенность – отсутствие «нёба».

СЪЕМНЫЙ ЗУБНОЙ ПРОТЕЗ SANDWICH (СЕНДВИЧ) Изделие состоит из твердого базиса, имитирующего десневой край, и ложа с искусственными зубами. Такой корпус имеет на концах специальные ячейки, которые надеваются на оставшиеся опорные зубы, что обеспечивает надежную фиксацию.

ПОЛИУРЕТАНОВЫЕ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ Полиуретановые зубные протезы – съемные конструкции, которые представляют собой аналоги зубных протезов из нейлона. Их изготавливают из гибкой пластмассы. Полиуретановые конструкции по упругости и гибкости превосходят протезы из нейлона. Полиуретан не вызывает аллергию, достаточно устойчив к высоким нагрузкам и перепадам температуры, что существенно продлевает время его эксплуатации.

СПОСОБЫ ФИКСАЦИИ ПОЛИУРЕТАНОВЫХ ПРОТЕЗОВ Существует три способа фиксации конструкции во рту пациента: 1. С помощью кламмеров. 2. На замках (аттачментах). 3. С помощью телескопических коронок.

СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ АКРИ ФРИ Протезы изготавливают методом термического прессования из гранул. Материал получается прозрачным со светло-розовым оттенком, сходным с природными красками естественных тканей человека. Акри Фри устанавливают как при полной адентии, так и при необходимости замещения нескольких зубов или одного. В первом случае протез крепится во рту путем присасывания к небу, в остальных используются кламмеры. Особенностью конструкции является полное повторение линий челюсти и десен пациента, для которого предназначена. Протез состоит из части искусственной десны, кламмеров того же оттенка и материала, приспособленных для охватывания нижнего участка опорной коронки, а также зубов.

СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ АКРИ ФРИ Преимущества 1. Высокая эстетичность. Прозрачный материал обеспечивает сходство с натуральными зубами и деснами. Цвет искусственных можно подобрать в соответствии с пожеланием будущего владельца. Пищевые красители не влияют на оттенок протеза; 2. Комфортность ношения. Материал более упругий, чем нейлон, и мягче акрила. Это обеспечивает качественное прилегание к тканям без их травмирования. Легкость конструкции дает возможность быстрого привыкания к ней; 3. Сохранность собственных зубов. Опорные зубы не нуждаются в обтачивании для фиксации Акри Фри. Недостатки Хрупкость материала. Поломки Акри Фри тоже случаются довольно часто. Особенно это касается частичных протезов на кламмерах, разрушения фиксируются именно в области креплений; Подверженность конструкции воздействию медикаментов и других химических соединений; Достаточно долгий период привыкания. Протез довольно жесткий, хотя мягче пластмассового. Это хорошо для более равномерного распределения давления на десны и костную ткань, но удлиняет период адаптации, а иногда делает использование конструкции весьма некомфортным; Вероятность возникновения непереносимости некоторых компонентов материала. Мономер, входящий в состав акрила, в данных протезах отсутствует. Но есть другие соединения, которые делают его ношение невозможным для особо чувствительных людей, о чем свидетельствуют практикующие стоматологи и владельцы конструкций;

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!