Организация стоматологического терапевтического кабинета

Стоматологический кабинет – это структурная единица стоматологических поликлиник и отделений, размещенных в типовых зданиях. Допускается размещение стом. медицинских организаций в цокольных этажах жилых зданий и иметь отдельный вход с улицы. В подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение, допускается размещение санитарно- бытовых помещений (гардеробные, душевые, складские и т. п.), вентиляционных камер, компрессорных установок, стерилизационных-автоклавных. Для организации стоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты. Кабинеты могут быть организованы также в общих поликлиниках, больницах, санаториях, школах и других учреждениях, где требуется оказание стоматологической помощи.

Площадь кабинета на одну стоматологическую установку составляет 14 кв. м, на каждую последующую 10 кв. м (на стоматологическое кресло без бормашины 7 кв. м). Высота кабинета не менее 2,6 м, а глубина не более 6 м.

В кабинете оборудуется система общеобменной механической вентиляции (приточно-вытяжной) с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. Независимо от наличия общеобменной вентиляции в кабинете должны быть легко открывающиеся фрамуги или форточки. На постоянных рабочих местах, где медицинский персонал находится свыше 50% рабочего времени или более 2 часов непрерывной работы, должны обеспечиваться следующие параметры микроклимата: зимой – температура С (летом – 21-25), влажность 40-60%, скорость движения воздуха 0,2-0,3 м/с.

Требования к внутренней отделке помещений 1. Для отделки стен в кабинетах применяются отделочные материалы, разрешенные для использования в помещениях с влажным, асептическим режимом, устойчивые к дезинфектантам ( глазурованная плитка или другие, разрешенные для этих целей, материалы). 2. Потолки окрашиваются водоэмульсионными или другими красками. Возможно использование подвесных потолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения. Подвесные потолки должны быть выполнены из плит (панелей), имеющих гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов. 3. Полы в стоматологических кабинетах должны иметь гладкое покрытие из материалов, разрешенных для этих целей.

Стены и пол должны быть в светлых тонах с коэффициентом отражения не ниже 40. Желательно использовать нейтральный бледно-серый цвет, не мешающий различать оттенки окраски слизистых оболочек, кожных покровов, зубов и пломбировочных материалов.

При отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама: стены и потолки должны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными (кирпичные) или затертыми (панельные) с добавлением 5% порошка серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашенными разрешенными для стоматологических кабинетов красками; полы должны настилаться рулонным материалом, все швы свариваются, плинтус должен плотно прилегать к стенам и полу; столики для работы с амальгамой должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом и иметь бортики по краям. Под рабочей поверхностью столиков не должно быть открытых ящиков; разрешается использовать только амальгаму, выпускаемую в герметически закрытых капсулах.

Требования к освещенности. Все стоматологические кабинеты должны иметь естественное освещение. Окна, по возможности, следует ориентировать на северные направления (С, СВ, СЗ), либо прибегать к использованию солнцезащитных приспособлений (козырьки, солнцезащитные пленки, жалюзи). Световой коэффициент (СК) – 1:4, 1:5 Коэффициент естественного освещения (КЕО)– не менее 1,5%, угол падения световых лучей на рабочее место - не менее 28 градусов

Искусственное освещение. При установке стоматологических кресел в два ряда в кабинетах с односторонним естественным освещением следует пользоваться искусственным светом в течение рабочей смены, а врачи должны периодически меняться своими рабочими местами. Для общего люминесцентного освещения рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу. Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача. Необходимо местное освещение в виде стоматологических светильников на стоматологических установках. Уровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз. Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предусматривающую их влажную очистку и предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.

Требования к оборудованию 1. В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль свето несущей стены. 2. Отсутствие стерилизационной в стоматологической медицинской организации допускается при наличии не более 3 кресел. В этом случае установка стерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах. 3. Стоматологические кабинеты оборудуются раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов. При наличии стерилизационной и организации в ней централизованной предстерилизационной обработки инструментария в кабинетах допускается наличие одной раковины. 4. Кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. 5. Поверхность нагревательных приборов должна быть гладкой, допускающей легкую очистку и исключающей скопление микроорганизмов и пыли.

В стоматологическом кабинете не должно размещаться более трех кресел при условии разделения рабочих мест непрозрачными перегородками до 1,5 м высотой.

Рабочее место врача оснащено стоматологической установкой, стоматологическим креслом и стулом. Наиболее рациональной позой врача при работе является положение сидя. Однако стул для врача должен иметь регулируемую высоту с опорой для спины и ног, быть устойчивым при боковых и передне-задних движениях, легко перемещаться по отношению к установке.

Современная стоматологическая установка представляет собой комплекс пневматических, электрических, гидравлических и электронных узлов. Установка должна иметь модульный блок врачебных инструментов минимум на три выхода (микромотор, высокоскоростная турбина, универсальный воздушный пистолет). Более сложные модульные блоки имеют дополнительные выходы для пневматических скеллеров и дополнительных микромоторов. Кроме того, установка должна быть оснащена блоком-плевательницей с автосмывателем, отсос но-дренажной системой, системой для наполнения стакана, слюноотсосом, пылеулавливателем, светильником с регулировкой положения и интенсивности освещения, блоком ассистента.

Минимальная комплектация терапевтического стоматологического кабинета Наименование Кол-во Цена Цена $Сумма 1. Стоматологическая установка Стул стоматолога Микромотор воздушного типа А25RM ,9 4. Турбинный кнопочный наконечник TC95RM ,23 5. Угловой кнопочный наконечник WA56А ,54 6. Прямой наконечник без охлаждения HD ,4 7. Компрессор без кожуха MS 30/ Полимеризационная лампа Optilight LD III Автоклав Cenchury ,8 10. Большая ультрафиолетовая камера КуфХМИ/970 для хранения стерильного инструментария Итого 10851,87

Эргономика в стоматологии Эргономика – наука, изучающая человека и его деятельность в условиях современного производства с целью оптимизации орудий, условий и процесса труда. Цель ее – предотвратить нанесение какого- либо ущерба здоровью работников. Это достигается правильной организацией рабочего места, оптимальным расположением врача, пациента и ассистента; освещением, соблюдением гигиены труда.

Труд стоматолога характеризуется как напряженный умственно-эмоциональный выраженной статической нагрузкой. Труд стоматолога-терапевта отнесен к 4 категории тяжести (из 6 возможных) Стоматологи по уровню профессиональной заболеваемости опережают 49 врачебных специальностей и занимают 3 место после фтизиатров и патологоанатомов (по Капцову, 1985 г).

Классификация стоматологических установок 1. По способу расположения в кабинете: · стационарные жестко фиксируемые к полу кабинета · портативные, в которых врачебный блок не имеет жесткого соединения с креслом, что позволяет наиболее оптимально располагать его во время приема пациента.

2. По количеству обслуживающего персонала: · только для врача; · для одновременной работы врача и ассистента – так называемый принцип работы в «четыре руки». Рабочее место врача стоматолога

3. По способу расположения инструментального блока: · мобильные приставки- тележки, представляют из себя наиболее упрощенную и менее дорогую систему подачи инструмента. Они могут быть передвинуты, исходя из необходимости расположения, надежды в работе и эстетически оформлены и могут иметь автоматизированное управление.

· кабинетные встроенные кронштейны – пригодные для подачи инструмента сзади и сбоку. Кронштейны являются самой дорогой и менее подвижной из всех систем подачи инструмента и могут быть встроены в мебель. Пациент, садясь в кресло, не видит инструмента. · укрепленный на пантографическом держателе столик врача с инструментами и галогенным светильником менее эстетично по сравнению с другими типами, но обеспечивает большой радиус действия: столик перемещается в горизонтальной и вертикальной плоскостях, что обеспечивает его удобное расположение относительно врача и пациента, а также снабжен негатоскопом, для просмотра рентгеновских снимков.

4. По способу крепления шлангов: · Т – тип Модули на юнит расположены вертикально – нижняя подача.

· S – тип Модули расположены горизонтально – верхняя подача.

5. В зависимости от комплектации выделяют стоматологические комплексы трех основных классов : · экономичного; · среднего; · высокого класса.

Стоматологическая установка Azimut 100А, н/п нижняя подача, пистолет, 3 шланга без оптики, 1 свободное место, керамическая плевательница, 1 стул (2600 уе)

В стоматологическом кабинете может размещаться рентгеновский аппарат для прицельных снимков с цифровым приемником изображения, не требующим фотолабораторной обработки, и с рабочей нагрузкой до 40 (мА х мин) / неделя. Размещение ортопантомографа в стоматологическом кабинете не разрешается. Рентгеновский аппарат в стоматологическом кабинете предназначен только для обслуживания пациентов данного кабинета. Дополнительные площади для размещения рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете, соответствующем санитарным нормам, не требуются. Также не предъявляется дополнительных требований по освещению, вентиляции, отоплению. Размещение рентгеновского аппарата в стоматологическом кабине

- При проведении рентгеностоматологических исследований с использованием радиовизиографов обязательно должны использоваться средства индивидуальной защиты для пациента, экранирующие щитовидную железу, грудную клетку и область таза. -При необходимости нахождения персонала, проводящего рентгеностоматологические исследования рядом с пациентом, персонал должен использовать средства индивидуальной защиты в соответствии с номенклатурой, указанной в Сан ПиН При проведении рентгеностоматологических исследований должен осуществляться контроль доз облучения пациентов в соответствии с требованиями МУК Для персонала группы А, работающего с радиовизиографами, должен проводиться постоянный индивидуальный дозиметрический контроль.

Учетно-отчетная медицинская документация: – медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у, срок хранения 5 лет); – годовой отчет по форме 30-здрав (заполняется в 2 экземплярах 1 раз в год, подписывается руководителем учреждения, один экземпляр сдается в отдел медицинской статистики, второй с отметкой отдела медицинской статистики остается в учреждении; срок хранения 5 лет); – листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (ф- 037/у-88, срок хранения 1 мес.); – сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (форма 039-2/у-88, срок хранения 1 год); – информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство; – договор оказания платных медицинских услуг

Требования к уровню санитарно- гигиенического состояния стоматологических кабинетов повысились возросла санитарно-гигиеническая культура населения в связи с широким развитием платной стоматологической помощи возросли требования пациентов не только к качеству лечения, но и к уровню санитарно-гигиенического состояния кабинета возросла вероятность судебных исков со стороны пациента к лечебной организации в случае появления у него какого-либо инфекционного заболевания, которым он мог заразиться на стоматологическом приёме значительно повысилась эффективность работы Роспотребнадзора

-Вскрывать одноразовые медицинские изделия и стерильные крафт-пакеты, -мыть руки, -надевать новые перчатки, -«заряжать» карпульный шприц следует в присутствии пациента, чтобы он мог убедиться, что санитарно-гигиенические требования соблюдаются медицинским персоналом в полном объёме

Правила, позволяющие значительно улучшить санитарно-гигиеническое состояние и дезинфекционно-стерилизационный режим: широкое применение одноразовых защитных и гигиенических средств для пациента: и т.д. использование одноразовых средств защиты от внутрибольничной инфекции в лечебном кабинете: применение индивидуальных для каждого пациента наборов инструментов, упакованных в стерильные крафт-пакеты.

Одноразовые защитных и гигиенических средств для пациента бахилы, фартук, чехол на подголовник, бумажные салфетки стаканы

Внутрибольничная инфекция в стоматологии - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его поступления в ЛПУ для оказания медицинской помощи, или любое инфекционное заболевание сотрудника ЛПУ, развившееся вследствие его работы в данном учреждении. Внутрибольничные инфекции являются четвертой причиной смертности после сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных опухолей и инсультов. Среди внутрибольничных инфекций особое место принадлежит заболеваниям с гемоконтактным меха- низмом передачи, в первую очередь – СПИДу и вирусному гепатиту.

1 мл слюны содержит от 4 до 5 млрд микроорганизмов; 1 г зубного налета содержит 10–1000 млрд микроорганизмов. Доминирующими возбудителями при этом являются стафилококки, протей, кишечная палочка, синегнойная палочка Кровь – вирус гепатита В и С, вирус иммунодефицита человека

Одноразовые средства защиты от внутрибольничной инфекции одноразовые стерильные чехлы на светодиод полимеризационной лампы и наконечники стоматологической установки одноразовые наконечники на слюноотсос, пылесос, пистолет вода-воздух

Антисептика – это совокупность химических, биологических, механических и физических способов снижения численности, пода- вления или полного уничтожения популяций облигатно- и условно- патогенных микроорганизмов на здоровой коже, слизистых оболоч- ках, в ране, патологических образованиях с целью предупреждения развития инфекционных процессов и сепсиса. В лечебных учрежде- ниях наиболее часто используются химические антисептики – про- тивомикробные вещества различного происхождения, состава и на- значения, вызывающие гибель или приостановку жизнедеятельности

Асептика – система профилактических мероприятий, направлен- ных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного при лечебных и диагностических ма- нипуляциях. Стерилизация (обеззараживание, обеспложивание) – это сово- купность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от микроорганизмов.

Дезинфекция – это мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей заразных болезней (патогенных и условно-патогенных микроорганизмов) – вирусов, бактерий и грибов в окружающей сре- де, в том числе и на изделиях медицинского назначения.