Организация работы Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Отчисления во внебюджетные фонды 22% ПФР 2,9% ФСС 5,1% ФФОМС

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России.государственных внебюджетных фондов

Фонды обязательного медицинского страхования денежные фонды, предназначенные для финансирования гарантированной государством медицинской помощи населению Обязательное медицинское страхование это составная часть государственного социального страхования, которая обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В настоящее время реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, кроме Федерального фонда ОМС, осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования, из них 2 созданы в Крымском федеральном округе.

Основные функции ФФОМС: Выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования. Финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования. Контроль над целевым использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования.

Субъекты ОМС Гражданин (застрахованное лицо) ФФОМС Страхователи: Предприятия Организации Учреждения независимо от форм собственности Органы муниципальной власти

Участники ОМС Страховая медицинская организация Территориальный Фонд ОМС Медицинские организации

Обязанности Федерального фонда ОМС 1) Издает нормативные правовые акты и методические указания, устанавливает формы отчетности в сфере ОМС; 2) Предоставляет субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов для финансового обеспечения осуществления полномочий; 3) Осуществляет контроль за уплатой страховых взносов на ОМС; 4) Устанавливает порядок осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках ОМС; 5) Осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования; 6) Согласовывает структуру территориальных фондов, назначение на должность и освобождение от должности руководителей территориальных фондов.

Страхователь: Страхователь - работодатели независимо от формы собственности предприятия для работающего населения; - государственные органы исполнительной власти для неработающего населения. Права страхователя: - участие во всех видах медицинского страхования; - выбор страховой медицинской организации; - контроль за выполнением условий договоров медицинского страхования. Обязанности страхователя: - вносить страховые взносы в установленном законом порядке; - принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье гражданина на производстве; - предоставлять страховой медицинской организации информацию о состоянии контингента, подлежащего страхованию.

Страховые медицинские организации (СМО) - это страховая организация, имеющая лицензию на осуществление медицинского страхования, выданную федеральным уполномоченным органом власти. Страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность. Обязанность СМО: – заключать договора на оказание медицинских услуг по ОМС с медицинскими организациями; – выдавать страховые медицинские полисы страхователю или застрахованному; – оплачивать медицинские услуги согласно утвержденных правлением Фонда ОМС тарифов; – контролировать объем, качество, сроки оказания медицинской помощи в ЛПУ в соответствии с договорами; – защищать интересы застрахованного; – создавать страховые резервы.

Права СМО: – выбирать медицинские учреждения для оказания помощи и услуг по договорам медицинского страхования; – участвовать в аккредитации медицинских учреждений; – принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги; – предъявлять требования к медицинскому учреждению на материальный и/или моральный ущерб, причиненный застрахованному по их вине (штрафы, судебные иски).

Финансирование расходов медицинских учреждений за счет средств ОМС Источники финансового обеспечения Страховые взносы работодателей Страховые взносы на неработающее население

За счет средств ОМС оплачиваются расходы ЛПУ в т.ч.: –оплата труда с начислениями, –медикаменты, перевязочные средства, медицинский инструментарий, – продукты питания, –мягкий инвентарь, –реактивы, химикаты, химпосуда и прочие материальные запасы, – оплата услуг по размещению услуг немедицинского характера – коммунальные и хозяйственные расходы. Приобретение оборудования и проведение капитального ремонта является обязательством бюджета.