Жданович В.В., Шихметов А.Н., Попов А.П. Поликлиника ОАО « Газпром», филиал 6 ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского Минобороны России» »

самое частое заболевание у взрослых 60% людей после 65 лет страдают OA чаще всего ОА является причиной раннего выхода на пенсию 60% пациентов страдающих от OA нуждаются в оперативной помощи США: ОА третье место по инвалидизации, первичных операций по протезированию коленного сустава в год

деформирующий артроз в 47 – 60 % случаях нерациональное лечение несвоевременность диагностики заболеваний или внутрисуставной травмы коленного сустава

Хондроциты Протеогликаны Удерживают молекулы воды, что обеспечивает амортизирующие свойства хряща Коллаген типа II Восстанавливают хрящевую ткань Коллаген типа II Хондроцит Протеогликан

избыточный вес повышенные нагрузки (профессия,спорт) нарушение статики ходьбы травма (повреждение связок, менисков) артропатии (врожденные и приобретенные ) Внутрисуставные нарушения воспаление синовит «механическое раздражение» Дисбаланс нагрузки и регенерации хряща снижение концентрации и количества гиалуроновой кислоты нарушение функции хондроцитов Дегенерация хряща

хондромаляция суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав

Санация и коррекция травматических повреждений вымывание продуктов разрушения хряща, хондроматозных тел удаление агрессивных свободных радикалов Редрессация капсулы уменьшение болевого синдрома улучшение трофики сустава Аброзивная хондропластика уменьшает разрушение пораженных участков суставного хряща создает условия для регенерации хряща

Внутрисуставные травмы; Заболевания коленного сустава, требующие верификации диагноза и/или оперативного лечения.

Декомпенсация функции органа или системы (3-4 ст.), не поддающаяся коррекции в амбулаторных условиях; Психические заболевания; Пороки сердца, пароксизмальная и мерцательная аритмии; Тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе, наличие кава-фильтра; Тромбоз глубоких вен нижних конечностей; Гипертоническая болезнь 3-й стадии;

Судорожные синдромы; Нарушения свертываемости крови; Костный или фиброзный анкилоз коленного сустава, деформирующий артроз 3-4 стадии; Инфицированные раны или гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки в области коленного сустава и нижней конечности; Неспособность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию; Отсутствие родственников.

Амбулаторный прием Углубленное медицинское обследование (УМО) Плановые консультации Пациенты с повреждениями коленных суставов Оперативное лечение Консервативное лечение Амбулаторная операция Стационарное лечение

Улучшение амортизационных и реологических свойств синовиальной жидкости Уменьшение активности болевых рецепторов в суставе Блокирование IL-1 – индуцированного синтеза простагландина Е2 и высвобождения арахидоновой кислоты из синовиоцитов Ингибирование хемотаксиса лейкоцитов в синовиальной жидкости и способности их к фагоцитозу Протективное действие на процессы биосинтеза в хондроцитах Стимуляция синтеза эндогенной гиалуроновой кислоты

EULAR (Европейская антиревматическая лига): Существует достоверная статистика эффективности применения Гиалуроновой кислоты как для снижение боли, так и для функционального улучшения при коленно-суставном остеоартрозе. J. Miner. Stoffwechs. 2003, 3: ACR (Американский колледж ревматологии): Внутрисуставная терапия гиалуронатом показана для применения пациентам с не эффективной немедикаментозной терапией и обычными анальгетиками; особенно полезна она пациентам, которым противопоказаны неселективные НПВП и специфические ингибиторы ЦОГ-2, а так же для которых они не эффективны или вызывают побочные эффекты. Arthritis & Rheumatism Sept. 2000, 43(9):

Название Компания Кол-во инъек цийГК Вес ГК (мг) Молеку лярная масса DurolaneS+N1NASHA60mg 10x13 MDa SynviscGenzyme3Animal 16mg 6 MDa Ostenil TRB Chemedica 3/5Bacterial16mg 1.2 MDa Fermathron Biomet3Bacterial20mg 1MDa 1MDa HyaluxLG 3/5 Non animal 20mg 3MDa

Установить эффективность и длительность действия санационной артроскопии с введением внутрисуставного импланта (Дьюралан) в реабилитационном периоде у больных остеоартрозом коленных суставов

Остеоартроз коленных суставов по критериям ACR (1990 г.) Интенсивность боли в анализируемом суставе более 25 мм по визуальной аналоговой шкале(ВАШ) I-III рентгенологическая стадии по Kellegren и Lawrence

Травмы КСБольные ОАКС Количество пациентов (n=153) 43 (28,1%)110 (71,9%) Пол М / Ж24 / 1926 / 84 Возраст, годы (18-72 )25 ± 10,6 57 ± 12,3 Интенсивность боли 2,6 ± 0,1 Рентгенологическая стадия I27 (24,5%) II76 (69,1%) III7 (6,4%)

Kellgren-Lawrence

Лечебные мероприятия Необходимость иммобилизации Двигательный режим Порядок и частота осмотров и перевязок Медикаментоз- ная терапия Реабилитационные мероприятия Лечебная физкультура Физиотерапия Применение хондропротек- торов Использование ортезов

Уменьшение послеоперационной травмы Снижение риска развития септического артрита Упрощение лечебного процесса (экономия времени и уменьшение стоимости курса лечения) Уникальная и запатентованная технология производства NASHA TM (Non-Animal Hyaluronic Acid). (высокая биосовместимость, риск аллергических реакций на животный белок и возможность переноса заболеваний ИСКЛЮЧЕН)

SF 36 исходные 3 мес.6 мес.9 мес.12 мес. физическое функционирование 70,4±20,773,8±21,183,4±16,181,8±17,478,5±19,3 ролевое физическое функционирование 35,0±19,662,7±14,769,4±17,763,2±16,860,4±15,3 общее здоровье 49,8±24,860,1±20,166,4±23,863,7±21,458,7±21,4 жизнеспособность 43,8±18,156,6±16,269,8±17,361,7±15,854,6±17,1 социальная активность 55,1±10,270,3±11,078,6±12,575,7±10,870,3±11,0 ролевое эмоциональное функционирование 41,7±23,871,3±26,184,1±15,774,8±18,769,5±24,9 психическое здоровье 48,6±18,059,0±12,964,8±16,760,1±18,954,9±15,4

Эффект 1 мес.3 мес.6 мес.9 мес.12 мес. Значительное улучшение 11%24%22%11% Улучшение 87%71%70%66%63% Отсутствие эффекта 2%4%8%19%18% Ухудшение 0%1%0%4%8%

Применение внутрисуставных имплантов ГК в реабилитационном периоде потенцирует и продлевает положительный эффект санационной артроскопии. 101 пациент (92%) оценили результат как хороший и очень хороший через 6 мес. наблюдения, к 12 мес. - ухудшения состояния отметили 9 пациентов (8%). 1 пациентка выбыла из исследования в связи с эндопротезированием коленного сустава. Побочных эффектов и осложнений отмечено не было.

В целом по группе по индексам WOMAC и Lequesne после санационной артроскопии и однократного введения Дьюралана отмечено достоверное уменьшение (р<0,05) боли и улучшение функциональной активности(р<0,05) уже на второй-четвертой неделях наблюдения Достигнутый эффект сохранялся на протяжении всего периода исследования.

эффективно безопасно доступно