КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ 3 СРС НА ТЕМУ: «ВЕДУЩИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ» Выполнила интерн группы 6079 Бодрая В.В. Проверила: Тулегенова Д.Е Караганда 2017 год.

Цирроз печени. это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов регенерации. ЦП представляет собой финальную стадию ряда хронических заболеваний печени (определение ВОЗ).

Ведущие синдромы. Цитолитический синдром Мезенхимально - воспалительный синдром Синдром холестаза Печёночно - клеточная недостаточность Синдром портальной гипертензии

Цитолитический синдром Увеличение: Ас Ат, Ал Ат, ЛДГ Увеличение специфических печеночных ферментов: фр-1-Ф-А(фруктозо-1 фосфат- альдолазы), СДГ(Сорбитолдегидрогеназа ) Увеличение билирубина (прямая фракция), сывороточного железа, витамина В12 Снижаются ПТИ, альбумин, холестерин, фибриноген, факторы свертывания крови.

Клинически цитолиз проявляется желтухой, геморрагическим синдромом (кровоточивость из десен, носа, кожные геморрагические высыпания), появлением печеночных знаков (пальмарная эритема, звездочки Чистовича, запах изо рта), нервно- психическими расстройствами, диспептическим и астеническим синдромами.

Мезенхимально-воспалительный синдром. Мезенхимально-воспалительный синдром указывает на возникновение воспалительного процесса в печени с преимущественным развитием в соединительной ткани. Мезенхимально-воспалительный синдром дает представление об активности печеночного иммунного воспаления.

Лабораторные данные. снижается общий белок крови (ниже 65 г/л) увеличиваются гамма-глобулины сыворотки (>20%) тимоловая проба превышает 4 ед неспецифические маркеры воспаления (серомукоид >0,24 ед, С- реактивный белок >6 мг/л) повышаются в крови специфические антитела к ДНК, а также фракции иммуноглобулинов. При этом повышение Ig A характерно для алкогольных поражений печени Ig M – для первичного билиарного цирроза Ig G – для активного хронического гепатита в анализе крови из пальца ускоряется СОЭ (выше 20 мм/час у женщин и выше 10 мм/час у мужчин).

Клиническими проявлениями синдрома становятся повышение температуры, боли в суставах, увеличение лимфоузлов и их болезненность, увеличение селезенки, поражения сосудов кожи и легких.

Синдром холестаза. Этот синдром характеризуется первичным либо вторичным нарушением секреции и выделения желчи. Под первичным нарушением секреции желчи подразумевают повреждение собственно желчьсекретирующих механизмов гепатоцитов. Вторичное нарушение секреции развивается в случаях желчной гипертензии, в свою очередь связанной с препятствиями нормальному току желчи в желчевыводящих путях.

повышен уровень конъюгированного билирубина желчных кислот гиперхолестеринемия повышен уровень щелочной фосфатазы.

У больных с синдромом холестаза, кроме желтухи появляются жалобы на зуд кожи, связанный с раздражением кожных рецепторов желчными кислотами, концентрация которых в крови резко повышается. При осмотре больного при этом синдроме можно видеть следы расчёсов, поскольку зуд очень силён и ни чем не устраняется.

Печеночно-клеточная недостаточность. Синдром печеночно-клеточной недостаточности (малой печеночной недостаточности) диагностируют для оценки функционального состояния печени, выявления ее декомпенсации. Основные клинические проявления печеночно-клеточной недостаточности обусловлены подавлением синтетической функции печени. Он характеризуется дистрофией или замещением соединительной тканью печеночных клеток, падением всех печеночных функций

Декомпенсации функций печени при циррозе классифицируют по Чайльд-Пью:

повышение температуры похудание желтуха синяки на коже красные ладони лакированный /малиновый язык сосудистые звездочки на груди и животе. у женщин появляется избыточное оволосение, нарушения менструального цикла, атрофия молочных желез, инволюция матки мужчины страдают гинекомастией, атрофиями яичек, расстройствами либидо

Синдром портальной гипертензии Портальная гипертензия - повышение давления в бассейне воротной вены, связанное с наличием препятствия оттоку крови (блок). Основной патогенетический фактор портальной гипертензии - механическое препятствие оттоку крови; наиболее характерное следствие - образование коллатералей между бассейном воротной вены и системным кровотоком.

Портальная гипертензия проходит 4 стадии Начальная проявляется расстройствами аппетита, вздутием живота, болями в надчревье и правом подреберье,неустойчивым стулом. Умеренная гипертензия дает увеличение селезенки, начальные проявления варикозного расширения вен пищевода. Выраженная присоединяет к себе накопление жидкости в брюшной полости (асцит), отеки, синяки на коже. Осложненная утяжеляется кровотечениями из пищевода и желудка, нарушениями в работе желудка, кишечника, почек.

Список использованной литературы: А.Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Том 1. Диагностика болезней органов пищеварения год Гастроэнтерология. Национальное руководство год Внутренние болезни. Гастроэнтерология. Под редакцией профессора Р.С. Досмагамбетовой, Е.М. Ларюшиной, Л.Г. Тургуновой, А.А. Ким, Г.Г.Оспановой &menu=Patofiziologija_os_p_efremova_2010&page=11 &menu=Patofiziologija_os_p_efremova_2010&page=11