Государственный Медицинский Университет г.Семей CBL: Ножное предлежание Группа : 403 ОМ

В отделение патологии беременности родильного дома поступила Больная А., 35 лет. Диагноз при поступлении: Беременность 40 нед. Ножное предлежание.

Что нужно узнать в первую очередь?

Паспортные данные ФИО больной: Иванова.А.А Возраст: (35) Профессия: менеджер Дата поступления в стационар: г

Анамнез жизни Беременность у матери протекала без осложнении.Родилась здоровым ребенком в полноценной семье, вторым ребёнком по счёту.Вес 3400 г. Росла и развивалась в раннем детском периоде и в периоде полового созревания нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Перенесенные заболевания: В раннем детстве перенесла ветряную оспу. В 1994 году – острый бронхит. Кроме того, болела ОРЗ, гриппом. Гепатит,ВИЧ,сифилис,гонорея отрицает. Эпиданамнез:без особенностей. Аллергологический анамнез: без особенностей Гемотрансфузий: не переносила. Вредные привычки: Не курит. Употребление алкоголя отрицает. Приём наркотиков отрицает.

Акушерско-гинекологический анамнез. Менструальная функция: Месячные начались в 15 лет, были в течение полугода нерегулярными, кровянистые выделения длились в течение дней, первые 2 дня обильные, а затем скудные. Позднее (к 17 годам) установился менструальный цикл – 28 дней, продолжительность менструации 5 дней. Отмечает умеренную болезненность в первый день, обильность умеренная. Дата последних месячных – с по г. Гинекологический анамнез. Половая жизнь с 18 лет, один половой партнёр, методы контрацепции не применялись. При половых сношениях болей и кровянистых выделений не отмечала. Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает.

Репродуктивная функция: Первая беременность

Течение беременности: I триместр. Угроза прерывания беременности: в 10 нед. в покое появились кровяные выделения из половых путей. Пациентка была госпитализирована в стационар. По данным УЗИ: беременность 10 нед., предлежание ветвистого хориона. Лечение: покой, спазмолитическая, гемостатическая терапия. II и III триместры беременности. Повышение АД 140/80, 140/90 мм рт ст. По данным последнего УЗИ: беременность 36 нед. Ножное предлежание. Низкое прикрепление плаценты. Плод мужского пола.

При поступлении состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. АД 140/80, 140/90 мм рт. ст. Голова не болит. Зрение ясное. Положение плода продольное. Ножное предлежание. В дне матки определяется плотная баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин выше пупка. Воды не изливались.

Что вы ожидаете увидеть при объективном осмотре?

Обьективный осмотр Общее состояние больной: удовлетворительное. Сознание: ясное. Положение: активное. Телосложение: нормостеническое. Рост см, вес - 75 кг. Индекс массы тела составляет 24,5. Исследование кожи и слизистых оболочек: Кожный покров бледно- розового цвета, чистый. Тургор кожи сохранен, кожа умеренно влажная, эластичность не снижена. Пастозности и отёков нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Ногтевые пластинки овальной формы, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Кровоизлияний, расчёсов, рубцов, язв, пролежней, сосудистых изменений, в виде «сосудистых звёздочек» или телеангиоэктазий - нет. Видимые опухоли (ангиома, атерома и т. д.) так же отсутствуют. Слизистая носа, полости рта и твёрдого нёба розовая, влажная, высыпаний нет. Дёсны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и величины, чистый, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева розовой окраски, влажная, высыпаний и налётов нет. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая. Налётов, изъязвлений, рубцов нет. Подкожно-жировая клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки выраженное. Толщина кожной складки в области реберных дуг по парастернальной линии и у нижнего угла лопатки - 2 см., в области пупка толщина жировой складки – 2,5 см. Подкожные вены малозаметны, подкожные опухоли не визуализируются.

Лимфатические узлы: подчелюстные - округлой формы, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью, кожа над лимфатическими узлами не изменена; затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, подмышечные, над-, подключичные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы - не пальпируются. Мышцы: Мышечный корсет развит удовлетворительно, тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих сторон. Костная система: Кости не деформированы, обычной формы; болезненности при пальпации, поколачивании, симптома «барабанных палочек» нет. Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы. Суставы: правильной формы, активные и пассивные движения в полном объёме, безболезненные. Гиперемии, отёчности и изменения температуры кожи над суставами нет.

Органы дыхания Дыхание свободное, через нос, глубокое, ритмичное. Отделяемого из носа нет. Одышки нет. Слизистая зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены. Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Тип дыхания грудной. Частота дыхания 17 в минуту. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не отмечается. Дыхание везикулярное. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

Сердечно-сосудистая система Сердечно-сосудистая система Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Видимая пульсация в области сердца, ярёмной ямки, подложечной области отсутствует. Осмотр артерий и вен: «пляска каротид» не просматривается, извитость артерий и вен нормальная. Пальпация. При пальпации верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, шириной 2 см, высотой 0,5 см, резистентный, сильный. Сердечный толчок не определяется. Аортальной пульсации и пульсации лёгочной артерии нет. При аускультации тоны сердца ритмичные, звучные. I тон на верхушке приглушён. II тон на лёгочной артерии и на аорте не изменен. III и IV тонов нет. Тон открытия митрального клапана отсутствует. Расщепления и раздвоения тонов нет, побочных патологических шумов нет. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях: частота 83 уд/мин., ритмичный, умеренного наполнения и напряжения. Артериальное давление на правой руке 120 и 70 мм. рт. ст.,

ЖКТ Полость рта: слизистая бледно-розового цвета, умеренной влажности, налётов, трещин, язв нет. Зубы ровные, санированы. Дёсны, мягкое и твёрдое нёбо бледно-розовой окраски, безболезненные, налётов, геморрагий, изъязвлений нет. Язык чистый, влажный, нормальной окраски, состояние сосочкового слоя в норме. Миндалины обычной величины, формы, розовой окраски, без налётов и гнойных пробок. Живот: симметричен, округлой формы, равномерно участвует в акте дыхания;. При пальпации живот мягкий, болезненный в нижнем отделе, особенно слева. Состояние мышц живота (тонус в норме, напряжение мышц среднее, расхождение прямых мышц живота, грыжа белой линии, пупочная грыжа отсутствуют). Поверхностных опухолевых образований не выявлено. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень и селезенка не пальпируются

Мочевыделительная система Симптом Пастернацкого отрицательный.Мочеиспускание свободное,безболезненное. Система половых органов. Половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту.

Ваш предварительный диагноз

Диагноз: Беременность 40 нед., продольное положение, ножное предлежание. Низкое прикрепление плаценты. Гипертоническая болезнь 1 степени.Первородящая в 35 лет. Обоснование: Беременность 40 нед. – из условия задачи. Тазовое предлежание – т. к. в дне матки при осмотре баллотирует крупная плотная часть плода – головка, а над входом в малый таз определяются стопы плода

Какие методы исследования нужно провести?

Диагностика При наружном исследовании определяется предлежащая ко входу в таз крупная, неправильной формы, мягковатой консистенции малоподвижная часть, тогда как в дне матки определяется крупная, круглая, твердая, подвижная, баллотирующая часть (головка плода). Высокое стояние дна матки над лобком, не соответствующее сроку беременности. Сердцебиение отчетливо выслушивается выше пупка. Влагалищное исследование: определяются стопы плода. УЗИ : Ножное предлежание ЭКГ желудочковой комплексQRS плода обращён книзу

Ваш клинический диагноз?

Диагноз: Беременность 40 нед., продольное положение, полное ножное предлежание. Низкое прикрепление плаценты. Гипертоническая болезнь 1 степени. Первородящая в 35 лет.

Ваша тактика ведения данной пациентки

План лечения Тактика ведения данной пациентки После дополнительного обследования в стационаре, учитывая наличие ножного предлежания у первородящей в 35 лет, мужской пол плода, низкое прикрепление плаценты и гипертоническую болезнь, показано оперативное родоразрешение – плановая операция «Кесарево сечение».