Воспалительные заболевания органов малого таза. Выполнила : студентка ГАПОУ СО « Вольского медицинского колледжа » Отделение « Лечебное дело » 131 группа Мартынова Александра

Воспалительные заболевания органов малого таза ( ВЗОМТ ) Эндометрит Сальпингит Параметрит Оофорит Тубоовариальный абсцесс Тазовый перитонит ВЗОМТ - группа самостоятельных воспалительных нозологических форм в области верхних отделов женского репродуктивного тракта, которая может включать любую комбинацию : ВЗОМТ является основной причиной развития бесплодия, хронической тазовой боли и эктопической беременности.

Эпидемиология ВЗОМТ В России женщины с ВЗОМТ составляют 60-65% амбулаторных гинекологических больных и до 30% госпитализированных. Наиболее подвержены риску возникновения ВЗОМТ сексуально активные женщины в возрасте до 25 лет. За последние 10 лет, по данным ВОЗ число женщин в возрасте лет с диагнозом ВЗОМТ увеличилось в 1,5 раза.

Медико - биологические особенности ВЗОМТ Полимикробная этиология Полимикробный синергизм Связь с ИППП

Этиология ВЗОМТ Точное определение возбудителей ВЗОМТ затруднено ! С целью определения возбудителей ВЗОМТ материал для исследования получают только оперативным путём Флора влагалища и цервикального канала недостаточно точно отражает состав возбудителей ВЗОМТ Культуральный метод требует временем, не подходит для выявления хламидий и анаэробов Результаты серологических ПЦР - тестов при диагностике ВЗОМТ трактуются неоднозначно. Завышенная диагностический ая оценка зачастую оправдана,поскольку неправильно поставленный диагноз и недостаточная терапия могут привести к серьезным последствиям.

Патогенез ВЗОМТ Факторы, ассоциированные с ВЗОМТ Обусловленные сексуальным поведением : Обусловленные инструментальным вмешательством в полость матки / повреждение цервикального барьера : Молодой возраст ( ранее начало сексуально активной жизни ) Наличие нескольких половых партнеров ИППП в анамнезе у пациентки ( или не партнёра ) Прерывание беременности Введение внутриматочного контрацептивного средства в течении предшествующих 6 недель Процедура оплодотворения in vitro и внутриматочная инсеминация

Клиника ВЗОМТ Для острых ВЗОМТ характерные следующие жалобы : Боль в нижней части живота - билатеральная Глубокая диспареуния Кровоточивость - межменструальная и посткоитальная, так же может быть вторичной, связанной с цервицитом и эндометритом Выделения из влагалища Объективная клиническая картина : Патологические выделения из шейки матки Болезненность шейки матки при бимануальном исследовании Болезненность в области придатков Лихорадка 38

Диагностика ВЗОМТ. Дополнительные методы. Лабораторные показатели : В крови : лейкоцитоз, увеличение РОЭ и С - реактивного белка В мазке влагалищного содержимого : лейкоцитоз Лапароскопия Трансвагинальное ультрасонографическое исследование МРТ При подозрении на ВЗОМТ следует провести исследование на гонококковую с хламидийную инфекцию

Осложнения ВЗОМТ Трубное бесплодие Внематочная беременность Хроническая тазовая боль Тубоовариальный абсцесс Пельвиоперетонит ( синдром Фитца - Хью - Куртца )

Тактика ведения пациенток с острыми ВЗОМТ Антибиотикотерапия должна обеспечивать элиминацию максимально широкого спектра возможных возбудителей Оптимальный выбор – комбинированная антибактериальная терапия ; желательно одновременное использование меньшего числа препаратов с большим интервалом дозирования и хорошей переносимостью Препараты должны создавать высокие концентрации в тканях репродуктивных органов Желательно выбирать препараты, имеющие как парентеральную, так и пероральную формы выпуска ( для осуществления ступенчатой терапии )

Лечение ВЗОМТ При амбулаторном лечении показано повторное обследование через 2-3 суток после начала лечения. Отсутствие положительной динамики является показанием к госпитализацией. Половые партнёры пациенток с ВЗОМТ ( бывшие в контакте с пациенткой в течении 60 дней до появления симптомов, нуждаются в обследовании и при необходимости лечение Пациенткам же назначают антибиотики широкого спектра действия цефалоспаринового ряда Цефтриаксон, а так же Азитромицин. Показание к госпитализации Беременность Отсутствие эффекта от пероральный терапии Тяжелая форма заболевания, тошнота, рвота, высокая лихорадка Тубоовариальный абсцесс

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !