Топографо-анатомические основы оперативных вмешательств на грудной стенке

Топографическая анатомия грудной клетки

Границы грудной клетки Верхняя граница: -яремная вырезка рукоятки грудины -грудино-ключичный сустав -ключица -ключично-акромиальный сустав -задняя точка акромиона -остистый отросток VII шейного позвонка.

Границы грудной клетки Нижняя граница грудной клетки -мечевидный отросток грудины -нижний край реберной дуги -нижний край X ребра -нижний край XI ребра -нижний край XII ребра -остистый отросток XII грудного позвонка.

Формы грудной клетки Брахиморфная. Долихоморфная Нормальная Патологические формы ГК - плоская, воронкообразная, килеобразная, бочкообразная (эмфизема легких).

Сравнение нормальных форм грудной клетки

Килеобразная Бочкообразная Патологические формы грудной клетки

Области грудной клетки Предгрудинная-ограничена краями грудины. Слои: -кожа; -жировые отложения; -поверхностная фасция; -собственная фасция; -грудина.

Области грудной клетки Грудная область - ограничена ключицей сверху, VI ребром снизу, краем грудины медиально, дельтовидно-грудной бороздой и линией Лесгафта. Слои: -кожа; -жировые отложения; -поверхностная фасция - расщепляется на 2 листка, охватывая молочную железу -грудная фасция;

Области грудной клетки -m.pectoralis maior; -субпекторальное пространство; -ключично-грудная фасция; -m.pectoralis minor; -ребра и наружные межреберные мышцы.

Области грудной клетки Подгрудная область - ограничена сверху VI ребром, снизу - реберной дугой, медиально - краем грудины, латерально - линией Лесгафта. Слои: -кожа; -жировые отложения; -поверхностная фасция; -грудная фасция; -брюшная часть m. pectoralis maior, m. serratus anterior, m.obliquus externus abdominis. -ребра и наружные межреберные мышцы.

Области грудной клетки Лопаточная область. Границы: сверху линия, соединяющая плечевой отросток лопатки с остистым отростком VII шейного позвонка; снизу горизонтальная линия, проведенная через нижний угол лопатки; медиально позвоночная линия; латерально задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия.

Области грудной клетки Подлопаточная область - ограничена сверху горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопатки, снизу - XII ребром, латерально - средней подмышечной линией, медиально - паравертебральной линией. Слои: -кожа; -жировые отложения. Содержат ветви межреберных артерий, вен, нервов; -поверхностная фасция; -собственная фасция; -широчайшая мышца спины, передняя зубчатая мышца; -ребра, наружные межреберные мышцы.

Области грудной клетки Позвоночная область - ограничена с боков паравертебральными линиями, сверху - горизонтальной линией, проходящей через остистый отросток VII шейного позвонка, снизу - горизонтальной линией, проходящей через остистый отросток XII грудного позвонка. Слои: -кожа; -жировые отложения;

Области грудной клетки -поверхностная фасция; -собственная фасция; -поверхностные мышцы спины - трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная мышца, задняя верхняя зубчатая мышца; -пояснично-грудная фасция; -глубокие мышцы спины; -ребра и межреберные промежутки.

Области грудной клетки

Топография межреберных промежутков Костная основа сегмента представлена ребрами, а мышечная - наружными и внутренними межреберными мышцами, сосудисто-нервная часть состоит из межреберного нерва и межреберных сосудов: сверху вниз - вена, артерия, нерв. Сегменты грудной клетки покрыты мягкими тканями как изнутри так и снаружи.

Топография межреберных промежутков

Клиническая анатомия молочной железы

Скелетотопия молочной железы Медиально достигает окологрудинной линии, латерально - передней подмышечной линии, вверху - III ребро, внизу - VI ребро.

Особенности строения молочной железы

Кровоснабжение молочной железы

Лимфоотток молочной железы

Пластические операции на молочной железе

Грудные импланты

Операция Крона

Операция Ариона

Мастит. Операции при гнойных маститах. Локализация гнойников в молочной железе.

Мастит Мастит гнойное заболевание молочной железы. По локализации маститы делят на подкожные, интрамаммарные и ретромаммарные. Наиболее часто встречается интрамаммарная форма мастита. Хирургическое лечение гнойных маститов заключается во вскрытии и дренировании скоплений гноя в молочной железе. Всегда применяют общее обезболивание.

Виды разрезов при подкожном мастите 1 радиальные разрезы; 2 разрез по Барденгейеру; 3 параареолярный разрез

Локализация гнойников в молочной железе 1 субареолярный абсцесс; 2 интрамаммарный абсцесс; 3 ретромаммарный абсцесс; 4 галактофорит.

Клиническая анатомия плевры

Границы плевры

Отделы и части плевры Части плевры: реберная, диафрагмальная, медиастинальная.

Плевральные синусы 1- Ребернодиафрагмальный синус 2 - Диафрагмомедиастинальный синус

Скелетотопия плевры и легких а - вид спереди; б - вид сзади. Пунктир - граница плевры; линия - граница легких. 1 - верхнее межплевральное поле; 2 - нижнее межплевральное поле; 3 - реберно- диафрагмальный синус; 4 - нижняя доля; 5 - средняя доля; 6 - верхняя доля

Пункция плевральной полости

Показания: плеврит, гемоторакс больших объемов, клапанный пневмоторакс. Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина. Положение больного: сидя или полулежа на спине, рука на стороне пункции заведена за голову. Инструментарий: толстая игла с насаженной на ее павильон резиновой трубкой, другой конец которой соединен со шприцем, кровоостанавливающий зажим.

Осложнения прокол легкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка, внутриплевральное кровотечение, воздушная эмболия сосудов головного мозга. Профилактика осложнений включает тщательное определение места пункции и направления иглы, строгое соблюдение методики и техники манипуляции.

Операции при проникающем ранении грудной клетки

Группы ранений Непроникающие - без повреждения внутригрудной фасции; Проникающие - с повреждением внутригрудной фасции и париетального листка плевры.

Осложнения при проникающих ранениях Пневмотракс; Хилоторакс; Гемоторакс; Гемопневморакс; Эмфизема; Кардиопульмональный шок;

Ушивание раны грудной клетки

Резекция ребра

Источники html html html mezov_2009&menu=Anatomija_topograficheskaja_kagin_4emezo v_2009&page=15 mezov_2009&menu=Anatomija_topograficheskaja_kagin_4emezo v_2009&page= Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И. В. С 32 Топографическая анатомия и оперативная хирургия: в 2 т./ Под общ. Ред. Акад. РАМН Ю. М. Лопухина. - М.: ГЭОТАР- МЕД, Т с.: ил. - (XXI век). Иллюстрации и фотографии с сервиса "Яндекс.Картинки".