Особенности подготовки к операции, проведения анестезии в абдоминальной хирургии Подготовил: Нурбаба Р.К. Приняла: Жамбаева Н.Д ХГ

Ι. Подготовка пациента к анестезиологическому пособию. Анестезия и оперативное вмешательство значительно нарушают физиологию человека. Предоперационная оценка и подготовка должны обеспечить безопасность анестезиологического вмешательства и операции.

Компоненты предоперационной подготовки: Сбор анамнеза; Обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное); Выбор метода анестезии и составление плана анестезии; Непосредственная подготовка к анестезии.

Выбор метода анестезии и составление плана анестезии. Выбор анестезии основывается на физиологическом статусе пациента и планируемой операции, а также на опыте анестезиолога и желании пациента.

Непосредственно подготовка к анестезии. В непосредственной подготовке к анестезии и операции выделяют: лечебную подготовку – лечение осложнений основного и сопутствующего заболеваний, усугубляющих оперативный риск (имеющиеся фоновые заболевания должны быть в стадии компенсации в случае плановой операции); психопрофилактическую подготовку (формированию доверительных взаимоотношений с пациентом, что значительно уменьшает его тревожность); премедикацию – фармакологическую подготовку. Остановимся на ней подробнее.

Целями премедикации являются: Седация, амнезия, аналгезия; Антисаливационный эффект; Предотвращение рефлексов вегетативной нервной системы; Снижение объема желудочного сока и повышение его рН; Антиэметический эффект; Профилактика аллергических реакций

Используемые для этого группы препаратов: Седативные средства (бенздиазепины); - диазепам 5-10 мг в/м или внутрь за 30 мин до операции; - мидазолам 1-2 мг в/в перед операцией; НПВС - кеторолак 30 мг в/м за 30 мин до операции; - диклофенак 75 мг в/м за 30 мин до операции; Опиоиды - морфин 0,1 мг/кг в/м за 30 мин до операции; - фентанил мкг в/в перед операцией Холиноблокаторы. атропин 0,3-0,6 мг в/м за 30 минут до операции;

Н2-блокаторы - ранитидин, фамотидин Блокаторы протонной помпы - омепразол Антиэметики: - дроперидол – 2,5-5 мг в/в перед операцией; - метоклопрамид – 10 мг в/в в/в за 5 мин до конца операции может снизить частоту послеоперационной тошноты и рвоты.

ІІ. Анестезия в абдоминальной хирургии Проблемы, характерные для абдоминальных операций: нарушение моторики кишечника, нарушения водно-электролитного обмена; проблема «полного желудка» у экстренных пациентов; острая анемия ввиду желудочно-кишечных кровотечений; риск развития легочных осложнений (ателектаз легкого, аспирация в дыхательные пути желудочного содержимого, поступающего в глотку во время рвоты или пассивной регургитации, ограничением дыхательных экскурсий из-за боли, нарушением механизма кашля при повышенном образовании мокроты вследствие напряжения не респираторных функций легких); риск развития флеботромбозов

Предоперационная подготовка Должна включать инфузионную терапию, направленную на устранение дегидратации, электролитных нарушений (гипокалиемии), дезинтоксикацию и улучшение реологических свойств крови. Объем инфузии и ее темп зависят от степени дегидратации, состояния сердечно- сосудистой системы, объема диуреза. В экстренных случаях также проводится аспирация желудочного содержимого и промывание желудка, переливание крови и ее компонентов при необходимости. Из клинико- лабораторных исследований проводят определение уровня электролитов плазмы, глюкозы крови, мочевины, билирубина, общего белка и альбумин- глобулинового коэффициента, протромбинового индекса и активности ферментов (трансаминаз, щелочной фосфатазы).

Варианты анестезиологического обеспечения абдоминальных операций: 1. При хирургическом лечении заболеваний верхнего отдела желудочно- кишечного тракта используются: эндотрахеальная общая анестезия с применением мышечных релаксантов и ИВЛ; эндотрахеальная общая анестезия с применением мышечных релаксантов и ИВЛ в сочетании с эпидуральной анестезией; тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ; тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ в сочетании с эпидуральной анестезией.

2. При хирургическом лечении заболеваний нижнего отдела желудочно- кишечного тракта используются: местная анестезия; эндотрахеальная общая анестезия с ИВЛ; продленная эпидуральная анестезия; спинномозговая анестезия.

В послеоперационном периоде проводят внутривенную инфузионную терапию, направленную на поддержание ОЦК, улучшение реологических свойств крови, коррекцию нарушений электролитов и КОС. Как правило, таким больным показано парентеральное питание. Важными являются мероприятия по профилактике легочных и тромбоэмболических осложнений, которые должны включать эффективное послеоперационное обезболивание (применение продленной эпидуральной анестезии), активное ведение в послеоперационном периоде (дыхательная и лечебная гимнастика, массаж).

Основные мероприятия раннего послеоперационного периода должны быть направлены на: 1) стабилизацию гемодинамики и улучшение микроциркуляции; 2) устранение сдвигов электролитов и коррекцию нарушенных метаболических процессов; 3) борьбу с инфекцией и профилактику гнойных осложнений, 4) тромбопрофилактику.

B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8- %D0%B0%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0 %B8%D0%B8-%D0%B2- %D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%BD%D 1%8B%D1%85-%D0%BE%D0%B1/ B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8- %D0%B0%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0 %B8%D0%B8-%D0%B2- %D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%BD%D 1%8B%D1%85-%D0%BE%D0%B1/ ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ХИРУРГИИ ЧАСТЬ 1