I.Жеке мәлімет 1.Фамилиясы, аты, тегі: Есенгелді Рания Мадиярқызы 2.Жасы: Жынысы: әйел 4.Жұмыс орны: жұмыссыз 5.Аурудың мекен-жайы: Мақтарал ауд. Ш.Дилдабеков елдімекен, Зерделі ауылы Сүлеймен ата 14 үй. 6.Ауруханаға түскен күні, сағаты: сағат 13:20 7.Түскен кездегі диагнозы: Созылмалы гастродуоденит өршу статусы. 8.Клиникалық диагноз: созылмалы гастродуоденит, өршу статусы. Гипотониялық типтегі өт жолдарының дискенезиясы.

II.Негізгі шағымы Эпигастрий аймағындағы ауырсыну, түнгі және таңертенгі мезілде, тамақтану уақыты ұзарып кеткен кезде болады. Көп тамақ қабылдаса лоқсу, ауамен кекіру, жиі құсу болуына. Әлсіздік, бас айналу, бас ауыру.

III.Аурудың негізгі тарихы Балада 2015 ж. күзінде жиі кекіру, лоқсу, эпигастрий аймағындағы ауырлық сезімі пайда болды. Бірінші лет Мақтарал ауд.стационарында қойылған диагноз:созылмалы гастродуоденит. Тағайындаған диета мен емді науқас дұрыс сақтамаған ж. жоғарыдағы шағымдардың қайталануымен науқасты тексеру мен емді коррекциялауға ОКБА-на жолдады.

IV. Өмір тарихы 1. Акушерлік анамнез Бала 2 жүктілік 2 босану.Босану уақытына жетіп, табиғи жолмен дүниеге келген.Туыла салысымен жилаған. Өмірінің 3 кунінде шығарылған. 2.баланың даму мен тамақтануы Тамақтануы табиғи,жиі,түнгі уақытта үзіліспен. Физикалық және психомоторлы дамуы жасына сайттт болған. Қазіргі дамуы жасына сайттт. Баланың қозғыштығы қалыпты, сабақтағы үлгерімі жақсы.

V.Эпидемиологиялық анамнез Науқас туберкулезбен және инфекциялық гепатит пен ауыратын науқастармен қатынаста болмаған. Науқасқа күнтүзбе бойынша кеплер жасалынған.

VI.Аллергиялық анамнез Аллергиялық аурулармен ауырмаған. Тағамдық және дәрілік заттарды көтере алмаушылығы жоқ. Туыстарында аллергиялық аурулар байқалмаған. VII.Тұқым қуалаушылық анамнез Ата-ананы мен туыстарының денсаулығы қалыпты. Психикалық аурулары жоқ.

VIII.Обьективті жағдайы Дене темп. 36,7. жалпы жағдайы қанағаттанарлық.физикалық дамуы жасына сайттт. Бойы- 157 см, салмағы-42 кг,бас айналымы-54 см,куеде айналымы-77 см. Дене бітімі дұрыс-нормостеник. Тері жамылғысы: көзге көрінетін кілегей қабаттары қалыпты, терісі бозғылт, ылғалдылығы орташа, тургоры сақталған, патологиялық пигментациялар, бөртпелер жоқ. Қанталау, қасынған іздер, «тыртықтар, жұлдызшалары» жоқ. Тері асты шел қабаты: орташа, бірқалыпты таралған,ісінулер жоқ. Лимфа түйіндері: көзге көрінбейді. Жақ асты,қолтық асты, шаптық лимфа түйіндері пальпацияланады. Көздері: склерасы қалыпты, жарыққа реакциясы жоқ.

Обективті қарау Жүрек таймыр жүйесін тексеру Жүрек тұсын қарау: Жүрек тұсында томпаюлар,пульсациялар жоқ. Жүрек ұшы түрткісі 1 – қабырға аралықта. Жүрек аймағының пальпациясы: Жүрек ұшы түрткісі қалыпты.Систолалық немсе диастолалық дірілдің, «мысық пырылы» белгісі жоқ. Мойын артерия лары ісінбеген, каротид биі жоқ. Жүрек аускультациясы: жүрек тондары қалыпты, ырғақты, ЖСС 120 лет минут, патологиялық шулер жоқ, қолқада II тонның акценті естіледі. Пульс жиілігі 120 лет минуты на, ырғақты, синхронды, жоғары кернеулікті, толымдылығы толымды.

Обективті қарау Тыныс жүйесін тексеру Мұрын: Балада тыныс алу мұрын арқылы. Жиі тыныс аллоды. Жөтел өнімсіз. Орталық цианоз жоқ, Өкпеде қатаң тыныс екі жақты құрғақ, әр түрлі калибірлі ұсақ ылғалды сырылдар. Кеуде сарайын қарау. сыртқы пішіні қалыпты, конус тәрізді. Екі өкпесі де симметриялы тыныс алу актісіне қатысады. ТАЖ минуты на 40 лет Перкуссияда : қораптық дыбыс Аңқасы :қызарыңқы

Обективті қарау Ас қорыту жүйесін тексеру Тілі ылғалды, алқызыл түсті, ақ жабындымен жабылған.Ауыз кілегей қабаты қалыпты. Ішті қарау: Сопақша пішінді, симметриялы, ісінбеген,тыныс алу актісіне қатысады. Веналардың білеуленуі жоқ. Ішті беткей пальпациалағанда іші жұмсақ, Щеткин- Блюмберг пен Мендель симптом дары теріс. Ішек спазмы жоқ. Ауырсыну, бұлшықеттердің қорғаныс тырысуы мен эпигастрий және кіндіктің оң жағындағы терінің жоғарғы сезімталдығы байқаллоды. Құрылдау естіледі. Бауыр қабырға доғасының қырында пальпацияланады: шеті үшкір, беткейі тығыз, ауырсынусыз. Көкбауыр пальпацияланбайды, ауырсынуы жоқ. Курлов бойынша бауыр өлшемі 9 см-8 см-7 см.

Обективті қарау Несеп бөлу жүйесін тексеру Қарау: Несеп бөлу мүшелері бойынша қарау кезінде бел аймағының терісінің қызаруы, ісінуі жоқ. Бүйрек пальпациясы: (Образцов тәсілі бойынша бимануальді- тербеп) екі бүйрек пальпацияланбайды, ауырсынусыз. Қағу: Бел тұсын қолдың қырымен соғып тексергенде екі жақты теріс мәнді. Қуықты тексеру: несет жолының жоғарғы нүктесі – кіндік сызығымен құрсақ тік бұлшықетінің сыртқы шетінің қиылысатын нүктесінде – ауырсыну байқалмайды; несет жолының төменгі нүктесі – қос қыр сызығымен қасаға бұдыры арқылы жүргізілген тік сызығымен қиылған нүктесі – ауырсыну байқалмайды; омырытқа мен белдеме аралық нүкте- омыртқамен бел бұлшықеттері арасындағы бұрыш – ауырсыну байқалмайды.

Нерв жүйесін тексеру Ақыл-есі дұрыс, сөзі анық, ұйқысы тыныш, Менингиальді симптом дар теріс мәнді. Сору,қағу,іздеу, бабинский,гордон,перес,автоматы тұру,бауэр рефлексттері қалыпты Ішкі секреция бездері жүйесі 1.Аурудың жалпы бейнесі жасына сәйкес. 3.Дененің өсуінің бұзылуы: дене бөліктерінің пропорциялық ара қатынасының бұзылулары жоқ. 4.Семірулер жоқ. 5.Тері жамылғысының жағдайы: гиперпигментация, жұқаруы, стриялар жоқ. 6.Қалқанша без: көлемі ұлғаймаған, пішіні, консистенциясы біркелкі, ауырсынбайды. Қан түзу жүйесі Қарау: тері, кілегей жамылғыларының түсі бозғылт, денесінде, бетінде геморрагиялық бөртпелер, лимфа түйіндерінің ұлғаюы, іштің жоғарғы аймағының томпаюы, немсе ассиметриялық өзгеруі жоқ. Сипау: лимфа түйіндері ұлғаймаған, ауырсынбайды.

IX.Болжам диагноз Созылмалы гастродуоденит, өршу статусы.

X.Зерттеу жоспары 1. Қанның жалпы анализі 2. Зәрдің жалпы анализі 3. Қандағы глюкозаны тексеру 4. Зәрдегі уропепсиноген 5. Зәрдегі диастаза 6. Бауыр мен ұйқы безінің УДЗ 7. Бауыр мен ұйқы безінің ЭХО 8. ФГДС 9. Энтеробиозға үш леттік соскоб 10. Кал я/г 11. Жасырын қанға нәжіс

XI.Зерттеу нәтижелері ЖҚА Hb-142 г/л эр- 4,42 х 1012\л -Түстік көрсеткіш 0,96 Тр гл Лэй-6,7 г/л. Эоз.-2% нейт.-Миэлоц.т/я-2% с/я-43% лимф.-42% моноц.-11% СОЭ 12 мм\сағ. -ЖЗА түсі ашық сары, уд.вес-1020, белок- жоқ, қант-жоқ.

Зерттеу нәтижелері Кал на я/г-я/г анықталмады Қандағы глюкоза-5,0 ммоль/л Зәрдегі уропепсиноген-30 мг/мл тәул. Зәрдегі диастаза-128 ед.

Зерттеу нәтижелері(УДЗ) Бауыр Эхогенділігі-орташа, құрылымы-майданн түйіршікті,өлшемдері: оң бөлігі-98, сол бөлігі-60, порталды вена-10, көкбауырлық вена-5. Бауырішілік таймырлар анық көрінбейді. Өт қабы Контуры-айқын, формасы-алмұрт тәрізді, тығыздығы- гомогенді, өлшемдері: көлемі-25,7, қабырға қалындығы-2 мм, Ұйқы безі Эхогенділігі-орташа, құрылымы-майданн түйіршікті,контуры-айқын,өлшемдері: Қорытынды: гипотоникалық типтегі өт жолының дискинезиясы энокөрінісі.

Зерттеу нәтижелері ФГДС қорытындысы: жайылмалы гастродуоденит, қалыпты қышқыл түзушілік қызметімен, өршу кезеңі. Энтеробизға үш леттік соскоб қорытындысы: abs.

Клиникалық диагноз Негізгі: Созылмалы гастродуоденит өршу статусы. Қосалқы: гипотоникалық типтегі өт жолының дискинезиясы.

Емі: Өршу кезеңін ескеріп стационарлық ем қабылдауда. Төсектік режим 2-3 опта Диета: Стол 1 а -( 2 – 3 күн) Стол 1 б -2 опта бойы Стол 1 -6 айдан аз емс Стол 5 жил бойы (ФГДС бақлауымен )

Фармакотерапия: 1. Ауырсыну синдромы басу үшін: холинолитик ж/е спазмолитик a.Rp. : Tab. Platyphyllini hydrotartratis N 30 D.S. 1 таблетка дан күніне 3 лет ішке қабылдау a.Rp. : Tab. Papaverini hydrochloridi 0.04 N 20 D.S. 1 таблетка дан күніне 3 лет ішке қабылдау

3. Антибактериалды терапия – фуразолидон Rp. : Tab. Phurazolidoni 0.1 N 20 D.S. 1 таблетка дан күніне 4 лет ішке, тамақтан кейін 4. Антацидты препарат: Rp. : Tab. «Maalox plus» N 50 D.S. 1 таблетка дан күніне 4 лет ішке қабылдау, тамақ ішкеннен кейін 1 сағ өткен соң ж/е татар алдында

5. Өт айдайтын препарат: Rp. : Tab. «Allocholum» obductae N 50 D.S.2 таблетка дан күніне 3 лет тамақтан кейін ішке қабылдау 6. Физиотерапия: Эпигастральды ж/е оң жақ қабырға астаны MgSO 4 электрофорез +папаверин ж/е новокаин.