Презентація Презентація з оперативної хірургії та топографічної анатомії студентки медичного 2 8-ї групи Лукянченко Єлизавети Андорівни Викладач: Шевченко Олена Олександрівна

ЛАПАРОТОМІЯ

Операція розтину порожнини живота називається лапаротомією (Від грец. Lapara - пах, живіт, та й tome - розріз, розтин). При цьому мається на увазі, що крім всіх шарів стінки живота обов'язково розкривається парієтальних листок очеревини. Для операцій на органах черевної порожнини запропоновано безліч лапаратомную доступів, Які можна класифікувати як поздовжні, поперечні, косі і комбіновані.

Серединна, або медіанна, лапаротомія отримала найбільше розповсюдження. Розріз при цьому проводять по білій лінії живота. Такий доступ дає можливість вільно підійти майже до будь-якого органу, не перетинаючи м'язи, великі судини і нерви черевної стінки. При планових операціях на органах верхнього поверху виробляють верхню серединну лапаротомію, на органах нижнього поверху - нижню (по відношенню до пупка). До числа переваг серединного доступу можна віднести і те, що однорідні тканини (сполучна тканина білої лінії) після завершення операції легко зростаються.

Відносним недоліком вважається можливість утворення післяопераційної грижі, особливо після верхньої лапаротомії, Де біла лінія живота широка і тонка. Поздовжні розрізи, що проводяться через піхву прямого м'яза живота ( Трансректальне доступи ). включають в себе Парамедіанні розріз, який проводять по проекції внутрішнього краю прямого м'яза живота, розсікають в тому ж напрямку передній листок її піхви, прямий м'яз гачком відводять назовні, розсікають задній листок піхви разом з парієтальної очеревиною.

Параректальний розріз проводять паралельно зовнішньому краю прямого м'яза живота, а м'яз відтягують досередини. Обидва розрізу запропоновані Леннандером: Парамедіанні для операцій у верхньому поверсі, а параректальної - в нижньому (найчастіше при апендектомії). Їх перевагою вважається використаний Леннандером принцип лаштунків: після повернення прямого м'яза на місце вона перекриває розрізи задньої і передньої стінки піхви прямого м'яза, роблячи післяопераційний рубець дуже міцним.

Недоліком таких лапаратомную доступів є те, що їх розширення по ходу операції веде до необхідності перетину перемичок, через які до м'яза підходять судини і нерви, що послаблює м'яз.

При виконанні розрізів на передній черевній стінці хворого кладуть на спину. Якщо операція проводиться на органах, розташованих в надчеревній області, під поперек пацієнтові підкладають валик або надувну подушку.Сучасні операційні столи мають особливі пристосування для зміни положення хворого. Під час оперативного доступу до органів гіпогастрію рекомендується забезпечити високе положення тазового відділу тіла хворого. При виконанні лапаротомії в пахових і латеральних областях передньої стінки живота у пацієнтів з надмірною масою тіла операційний стіл можна нахиляти в праву або ліву сторону. Вибираючи операційний доступ, потрібно враховувати тип будови тіла хворого, можливе розташування оперованого органу, передбачуваний обсяг операції.

Для меншого травмування черевної стінки і формування міцного післяопераційного рубця рекомендують дотримуватися наступних загальних принципів проведення лапаротомії:перетинати мяз, а не апоневроз;змішати лінії розсічення анатомічних шарів відносно один одного по осі (змінний доступ) або у вигляді сходинок (сходовий доступ);зберігати судини і нерви.

Лапаротомні рани зашивають пошарово наглухо або використовуючи дренаж, який краще виводити через окремий невеликий розріз. Парієтальних очеревину зазвичай зашивають безперервним швом. На мязи і апоневрози накладають вузлові шви. Шкіру зашивають вузловими швами з ретельним зіставленням країв рани.

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!