Презентация по курсу «Дермовенерология» На тему «Первичные, вторичные морфологические элементы » Выполнил студент Группы 502 ЛО Кричевский В. В. Проверил Казбиева М. К.

Как известно, все многообразие кожных заболеваний складывается из того или иного сочетания морфологических элементов (« Морфологические элементы кожных сыпей »). Знание особенностей первичных и вторичных морфологических элементов сыпи способствуют правильной постановке клинического диагноза. Признаки кожных заболеваний - элементы кожной сыпи. Объективными признаками кожных болезней являются многочисленные морфологические элементы кожной сыпи.

Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах. Все они разделяются на 2 большие группы : первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не измененной коже ; вторичные – появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения. В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные морфологические элементы, по характеру которых ( цвет, форма, размеры, очертания, характер поверхности и др.) можно в значительном ряде случаев определить нозологию дерматоза, в связи с чем выявлению и описанию первичных элементов сыпи придается важное значение в локальном статусе истории болезни.

1. Первичные элементы ( полостные и бесполостные ) Все, что на коже при патологическом процессе возникает впервые, - первичный морфологический элемент. Вторичные морфологические элементы - это высыпания, которые появляются на коже в результате эволюции первичных элементов. Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. Полостные элементы - это высыпания, имеющие полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырек, пузырь и гнойничок. Бесполостные элементы - это пятно, узелок, узел, волдырь, бугорок.

Пятно (macula) характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные. Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна имеют розово - красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании ( витропрессия ) бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на розеолы ( до 1 см в диаметре ) и эритемы ( от 1 до 5 см и более в диаметре ). Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной – проявления дерматита, токсидермии и др. Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. В частности, под воздействием эмоциональных факторов ( гнев, страх, стыд ) нередко отмечается покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название эритемы стыдливости (erythema pudorum). Такое покраснение обусловлено кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных сосудистых звездочек ( телеангиэктазии ) или синюшных древовидно ветвящихся жилок ( ливедо ) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др. При нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато - желтой (« цветение синяка

При нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой («цветение синяка»). В зависимости от размеров и очертаний они делятся на петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес (полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний). Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и др. Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при недостатке – гипо– или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные гиперпигментированные пятна представлены родимыми пятнами (невусами). Приобретенными гиперпигментированными пятнами являются веснушки, хлоазма, загар, депигментированными – лейкодерма, витилиго. Врожденной генерализованной депигментацией проявляется альбинизм. Пятна искусственные (татуаж, татуировка) представляют собой окрашивание кожи в результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ. Они могут быть профессионального характера – обусловлены внедрением в кожу частиц угля, металла или другой пыли в процессе профессиональной деятельности или вводятся в кожу искусственно (татуаж).

Волдырь (urtica) – первичный бесполостной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью ( существует от нескольких минут до нескольких часов ). Исчезает бесследно. Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях. Клинически волдырь представляет собой плотноватый возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.

Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и разрешающийся, как правило, бесследно. По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса ( плоские бородавки ); дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы ( папулезные сифилиды ), и эпидермодермальные ( папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом дерматите ). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные. Последние формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза ( бородавки ), дермы по типу папилломатоза ( папилломы ) или отложения в коже продуктов обмена ( ксантома

Воспалительные папулы встречаются гораздо чаше : при псориазе, вторичном сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д. При этом со стороны эпидермиса могут наблюдаться акантоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом слое дермы откладывается клеточный инфильтрат. В зависимости от размера узелки бывают милиарными, или просовидными (13 мм в диаметре ), лентикулярными, или чечевицеобразными (0,50,7 см в диаметре ) и нуммулярными, или монетовидными (13 см в диаметре ). При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние и формирование более крупных элементов – бляшек ( например, при псориазе ). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными ( полициклическими ), по форме – плоскими, полушаровидными, коническими ( с заостренной вершиной ), по консистенции – плотными, плотно - эластическими, тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырек. Такие элементы получили название папуло - везикулы, или серо папулы ( при пруриго ).

Бугорок (tuberculum) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами ( от 0,5 до 1 см в диаметре ), изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции ; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию. Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами. Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с переходом в рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.

Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры ( от 2 до 10 см и более в диаметре ). По мере развития патологического процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием. Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена ( ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов ( лимфома ).

При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей ( например, только папул или только пузырей ) говорят о мономорфном характере сыпи. В случае одновременного существования разных двух и более первичных элементов ( например, папул, везикул, эритемы ) сыпь называется полиморфной ( например, при экземе ). В отличие от истинного различают также ложный ( эволюционный ) полиморфизм сыпи, обусловленный возникновением различных вторичных морфологических элементов. Кожная сыпь является одним из самых ярких клинических проявлений большого числа заболеваний в дерматологии. Вторичные морфологические элементы образуются в результате эволюции первичных элементов сыпи.

Вторичные морфологические элементы : 1) вторичное пятно. Может быть гипопигментированным или гиперпигментированным. Примером служит гиперпигментация на месте разрешившихся папулезных элементов ; Гиперпигментация – изменение окраски кожи на месте первичного элемента, за счёт увеличенного количества меланина или гемосидерина.

Депигментация – временное или постоянное обесцвечивание кожи на месте первичного элемента.

2) чешуйка - скопление отторгающихся роговых клеток, которые видимы глазом. Чешуйки бывают отрубевидные, мелкопластинчатые или крупнопластинчатые, листовидные. Бывают при псориазе, себорее ;

3) эрозия - дефект кожи в пределах эпидермиса, дно и края находятся на одном уровне. Возникают на месте вскрывшегося полостного элемента, встречается, например, при экземе, дерматите ; 4) экскориация ( ссадина ) - линейной формы дефект, возникает в результате механического повреждения кожи, например расчесов. При нарушении целостности нижележащих слоев эпидермиса появляется серозное отделяемое, возможно капиллярное кровотечение с последующим образованием корочек, по отпадении которых образуется рубец ;

5) язва - глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, костей. Возникает на месте вскрывшегося бугорка, узла, нарушения трофики, может быть травматического характера ;

6) трещина - линейной формы дефект, возникающий вследствие чрезмерной ее сухости или потери эластичности при воспалительной инфильтрации. Поверхностные трещины локализуются в пределах эпидермиса, из них выделяется серозная жидкость. Глубокие трещины проникают в собственно дерму, из них выделяется серозно - кровянистая жидкость ; 7) корка - результат высыхания воспалительного инфильтрата. В зависимости от характера отделяемого различают серозные, геморрагические, гнойные корки ;

8) рубец - замещение дефекта соединительной тканью. Рубцы бывают гипертрофические ( келоидные ), плоские, атрофические. По величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи ; 9) лихенификация - уплотнение кожи за счет диффузной клеточной инфильтрации, проявляется усилением кожного рисунка. Встречается при хронических зудящих дерматозах ;

10) вегетация - разрастания эпителия и сосочкового слоя дермы. Важными условиями возникновения являются наличие выделений и мацерация кожи. Встречается при сифилисе, актиномикозе. Атрофия – истончение кожи, исчезновение кожного рисунка, западение над уровнем здоровой кожи.

Благодарим за внимание !