Выполнил: студент 504 гр Газалиев И.Б

Контрактура нижней челюсти это сведение челюстей, обусловленное патологическими изменениями и нарушениями эластических свойств мягких тканей челюстно-лицевой области, функционально связанных с ВНЧС. Различают нестойкие и стойкие контрактуры. Нестойкие контрактуры большей частью являются результатом ослабления жевательных мышц после длительного ношения шин с межчелюстной тягой, при воспалительных процессах в мягких тканях, окружающих нижнюю челюсть, при гематомах в области жевательных мышц. Стойкие контрактуры обусловлены развитием рубцовых деформаций после операций, огнестрельных ранений, травм, переломов венечного отростка нижней челюсти и силовой дуги, ожогов, воспалительных процессов.

Клинические симптомы контрактуры нижней челюсти: зубы сомкнуты, открывание рта ограниченно, передние зубы принимают - веерообразное положение; - нарушены речь, прием пищи, глотание; - нарушена механическая очистка зубов; - при развитии гематомы или гнойного инфильтрата пальпируется очаг уплотнения, который может быть с флюктуацией; - при контрактуре в период роста лицевого скелета нижняя челюсть несколько отстает в развитии. Следует напомнить, что контрактура является одним из ранних признаков такой тяжелой раневой инфекции, как столбняк.

Ортопедическое лечение контрактур нижней челюсти, развивающихся после травмы Основными факторами, приводящими к возникновению внесуставных нижнечелюстных контрактур, являются: неправильная первичная обработка ран, длительная межчелюстная фиксация отломков челюсти и запоздалое применение лечебной физкультуры. При этом между костными отломками челюсти и мягкими тканями возникают рубцы, ограничивающие движения нижней челюсти. В зависимости от того, какие ткани поражены (кожа, слизистая оболочка рта, или мышцы), контрактуры бывают дерматогенными, моногенными или смешанными. Кроме того, причиной контрактуры может служить повреждение сустава (артрогенная контрактура), трудно поддающееся консервативному лечению и приводящее к анкилозу. Наконец, встречаются неврогенные контрактуры (при поражении нервных стволов), психогенные, воспалительные, которые быстро исчезают после ликвидации воспалительного инфильтрата. Контрактуры могут быть обусловлены наличием инородных тел в области мышцы.

Контрактура после артритов

Предотвращение возникновения контрактур должно включать: предотвращение развития грубых рубцов путем правильной и своевременной обработки ран, своевременной иммобилизации обломков, своевременной межчелюстной фиксации отломков при переломах в местах прикрепления мышц, чтобы не возникла мышечная гипертония, применения в ранней период лечебной гимнастики. Лечение в случае контрактур может быть консервативным, хирургическим или комбинированным. К консервативным методам лечения относятся медикаментозное, к физиотерапевтическое, а также лечебная гимнастика и механотерапия.

Механотерапия при контрактурах челюстей Наиболее простыми средствами механического раскрывания рта служат пробки, деревянные и резиновые клинья, конусы с винтовой нарезкой, которые вводят между зубами на более или менее длительное время (23 ч). Однако эти средства являются грубыми, нефизиологичными и часто приводят к повреждению периодонта отдельных зубов и нарушению зубной окклюзии. Лучшие результаты достигаются при помощи аппаратов, построенных на принципе активных и пассивных движений челюсти, вызываемых эластической тягой или пружинящими отростками. Впервые такой аппарат был предложен Дарсиссаком. Аппарат применялся при анкилозах височно-челюстного сустава после операции создания ложного сустава. Оттиски для изготовления аппарата снимают на операционном столе после остеотомии, когда рот у больного открывается широко. Неудобство этого аппарата заключается в том, что его изготовление возможно лишь по оттиску челюсти. При ограниченном раскрывании рта снятие оттиска крайне затруднено.

В последнее время предложен ряд новых стандартных аппаратов, основанных на использовании активных и пассивных движений нижней челюсти (А. А. Лимберг, И. М. Оксман) (рис. 243). Преимущество этих аппаратов заключается в том, что они являются стандартными (не нужно снимать слепки челюсти) и могут быть применены при тяжелых формах челюстных контрактур. Они передают давление на весь зубной ряд и, что особенно важно, позволяют выполнять активно-пассивные упражнения (размыкание и смыкание челюстей). Механотерапию следует проводить после физиотерапевтических процедур (соллюкс, ультрафиолетовое облучение, тепловые ротовые ванночки, парафинотерапия, электрофорез и др.). Хорошие результаты дают электрона новые ванны всей лицевой области с последующей механотерапией. Механотерапия может быть применена также при микростомии для растяжения рубцов и восстановления подвижности мягких тканей при ротовой области, для чего пользуются специальными аппаратами с эластической тягой. Большинство этих деформаций требует, однако, оперативного вмешательства (иссечение рубцов и пластика мягких тканей) с последующим применением лечебной физкультуры.

Логопедические упражнения при развивающихся контрактурах челюстей. Для профилактики контрактур полезно сочетать челюстно- лицевую гимнастику с логопедическими упражнениями. Этот метод может также применяться для лечения контрактур в начальной стадии. В него входит серия упражнений для мышц лица, стенок ротовой полости и языка, принимающих участие в оформлении звука, акта жевания и глотания.

Рис Аппараты для механотерапии при контрактурах челюстей. а по Лимбергу; б по Дарсиссаку; в по Оксману; г по Ежкину; д аппарат для механотерапии углом рта.

Упражнения подобраны так, что каждое последующее включает в себя предыдущее и закрепляет его. Первое упражнение оформление звука «а» состоит в очень медленном раскрывании рта с последовательно возрастающей нагрузкой или напряжением до предельного раскрывания рта и ощущения боли. Затем следует медленное поднятие нижней челюсти с постепенным уменьшением волевой нагрузки до смыкания зубов. Эти движения мобилизуют группы жевательных мышц, принимающих участие в движениях нижней челюсти в вертикальном направлении при оформлении звука «а» и акте жевания. Остальные упражнения заключаются в повторении предыдущего и оформлении других звуков мобилизации мимических и жевательных мышц для оформления звуков «ы», «у», «э». Каждое из этих упражнений больной последовательно проделывает 5 б раз за сеанс с промежутками несколько секунд. Необходимые условия последовательность применения упражнений и доведение их до появления боли. Боль исчезает после снятия усилия. Упражнения выполняют перед зеркалом после показа их логопедом. Источник: Проф. Е.И. Гаврилов, Ортопедическая стоматология