ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА. ГРЫЖА ДИСКА.

Строение позвоночника

Вертикальная сила позвоночника поддерживается столбом тел позвонков с расположенными между ними дисками. Межпозвоночные диски состоят из: студенистого ядра, фиброзного кольца. В младенчестве и раннем детстве студенистое ядро гелеобразное, содержит гидрофильные полисахариды, в которых более 80% воды. Фиброзные кольца состоят из концентрических слоев коллагеновых волокон, связанных со смежными позвонками.

Классификация по поражению отделов позвоночника: Шейный остеохондроз; Грудной остеохондроз; Поясничный остеохондроз; Крестцовый остеохондроз; Обширный (распространенный) остеохондроз – поражает 2 и более отделов позвоночника. Классификация по степени изменения межпозвоночного диска (рентгенологические стадии): 0 стадия – нет изменения диска; 1 стадия – незначительные изменения, включающие в себя максимум внутренние разрывы; 2 стадия – выраженные изменения диска при сохранении наружной поверхности; 3 стадия – поражается весь диск полностью (трещины с распространением на наружную поверхность, выдавливание диска из-под тел позвонков и пр.).

Периоды остеохондроза позвоночника

Дегенеративные изменения в диске

Рентгенологические изменения

Грыжи диска а) диско медуллярный конфликт (дискоостеофитический узел) б) диско васкулярный конфликт в) грыжа диска г) слипчивый арахноидит, сдавливающий корешок д) спондилолистез, спондилорадикулярный конфликт

Грыжа диска

Основным симптомом проявления остеохондроза является – Б О Л Ь

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ. 1. Часто за несколько недель или месяцев до появления боли в ноге может появиться боль в спине. 2. Боль может отдавать в ногу эпизодически, с каждым приступом захватывая большие и большие участки. 3. Боль в спине продолжается в течение нескольких дней или месяцев. 4. Через некоторое время боль в спине может пройти, остается боль, онемение, слабость в ноге. 5. Боль снимается или снижается при постельном режиме. Постоянная боль может потребовать усиленное лечение.

Корешковые болевые синдромы Всегда носят четкий дерм атомный характер, причина возникновения – компрессия корешкового нерва.

Для корешкового синдрома характерно нет четкой связи с физической нагрузкой боли локализуются в определенном дерматоме (зоне, иннервирующейся корешком) преимущественное раздражение в чувствительной сфере и выпадения в двигательной определенная разность в развитии синдрома

Подразделение грыж поясничного отдела по локализации: Срединные Парамедианные Боковые (латеральные) Фораминальные

Подразделение грыж поясничного отдела по количеству пораженных уровней:

По клиническому течению: Радикулопатия Радикулоишемия Миелоишемия Радикуломиелоишемия

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 1. Рентгенография 2. МРТ позвоночника 3. КТ позвоночника (при противопоказаниях к МРТ) 4. Контрастная рентгеновская миелография

Консервативное лечение. Постельный режим, с минимальными движениями без напряжения. НПВС, на короткий период можно применять слабые наркотики (трамадол). Мышечные релаксанты (мидокалм, сирдалуд). Витамины гр В (В1, В6, В12) Антидепрессанты, седативные препараты физиолечение ЛФК и массаж - после стихания острых болей. Постепенное возвращение активности.

Оперативное лечение: Показания: Безуспешность нехирургического лечения (но 85% пациентов испытывают облегчение без операции). Усиление болей. Двигательные нарушения. Нежелание пациента тратить время на консервативное лечение. Экстренная операция: задержка мочи перианальное онемение. значительные двигательные нарушения по более чем одному сегменту.

Операции: Интерламинарная дискэктомия - через расширенные интерламинарные отверстия проводится удаление грыжи диска методом выскарбливания кюреткой. Операция успешна, но при крупных грыжах и выпавших грыжах эффективность малая. Транскутанная дискэктомия - прогрессивная методика при которой грыжа удаляется эндоскопический, через кожный доступ.

Эффективность операции оценивается по: Снижению интенсивности болевого синдрома. Снижению двигательных нарушений. Восстановлению уровня чувствительности. Восстановлению функции тазовых органов.

Основные принципы лечения остеохондроза позвоночника: Определение каждого синдрома Выявление патогенетической ситуации, обуславливающей каждый из имеющихся у больного синдромов Планирование лечения (консервативного или оперативного), устраняющего выявленные патогенетические ситуации