С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина университеті Кафедра: дерматовенерология СРС Тақырыбы: Дерматовенерология бойынша ауру анамнезі Орындаған: Сейтқожанова А. Тексерген: Бейсебаева У.Т. Алматы 2017

1.Төлқұжат бөлімі: ФИО: Жунуссова Бақыт Жынысы: әйел Жасы: Тұрғылықты мекен –жайы: Шағымдары: Аяғының жиі терлеуі,табаньь терісінің қабыршақтануы,табанььында қызғылт дақтардың пайда болуына,аяқ тырнақтарының шетінде ақ-сұр сарғыштау дақтар мен жолақтардың пайда болуына жіне тырнақтарының қалыңдауына

Anamnesis morbi - Науқас осы белгілерін соңғы 5 жил уақытта байқаған,көбінесе джаз айларында,жилдың жилы мезгілдерінде мазалайды.Дәрігерге қаралмаған,өз еркімен ламизил крем,спрей мазь жақпаларын пайдаланған.

Anamnesis vitae Бала күнінде 8 жасында дерматитпен емделіп шыққан.2016 жилы өт-тасс ауруы бойынша операция жасалынды.Үйлерінде бір-бірінің аяқ-киімін киіп жүре береді.Шаң- тозаңдарға аллергиясы бар.Тұқым қуалайтын аурулар жоқ.Жарақаттар мен операциялар,қан құйылулар болмаған.Әлеуметтік жағдайы қанағаттанарлық, тамақтануы –уақытылы зиянды әдеттері –жоқ.

Эпидемиологиялық анамнез:жоқ Status praesens: Жалпы жағдайы-орташа ауырлықта,есі –анық,дене қалпы – дұрыс,нормостиналық типті.Бойы-1,70 см.Салмағы-75 кг.Дене температурасы 36,7. Табан терісі жайылмалы гиперкератоз нәтижесінде қалыңдаған,үстінде көптеген квебеке ұқсас майдан қабықшалары бар,әсіресе терінің қыртыстарында,сондықтан теріде өзгеше ақ түсті торты суред көрінеді.Башпай аралық қыртыстары түгелдей құрғақ қабыршақтанулармен көрінеді.Табан терісінде анық шектеулі сәл көтеріңкі дөңгелек қызғылт дақ көрінеді.Дақтың беті аздап түлеген жіне қызыл түсті қанды қабықпен жабылған ұсақ түйіншектерге айналып кеткен.Тырнақтарда сары дақ,ақ жолақтар байқалады,тырнақ қалыңдаған,борпылдақ қалыпты,жұмсара бастаған.

Диагностика: ЖҚА: ж-эритроцит-4,4*10/12 г/л,гемоглобин-113 г/л,тромбоцит /9 л, Лейкоцит-6,0*10/9 л; БХА: ж-билирубин 5,29 мкмоль/л,Алат-11,8;глюкоза -5,2 ммоль/л,жалпы белок -62 г/л,мочевина 3,9 ммоль/л,креатинин 23 ммоль/л,АСАТ-23,7.

ЖЗА: ж. Тығыздығы-1015;түсі – сары,белок-abs;реакция-қышқыл,жалпақ эпителий-един в п/з;лейкоцит в п/з. Тырнақ қырындыларын,тықыр тері ошақтарынан алынған қабыршақтарды микроскопиялық зерттеу-саңырауқұлақшалық талшық (мицелий) жіптерін,зең спораларын табу. Бактериологиялық зерттеу-патогендік зеңдер шоғырының өсімі. Вуд люминисценттік шамымен тексеріп қарау.

Диагнозды негіздеу: Науқастың шағымдары Клиникалық көрінісі: Зерттеу анализдерінің нәтижелерін искре отырып Болжама диагноз: В35.9.Дерматофития.Сол аяқ табаньь рубромикозы.Көмескі форма.Онихомикоз.

Критерийлер Тегіс терінің дермотофитиялары Экзематид Теңге қотыр (псориаз) шағымдар ЖоқҚышу Морфологиялық элементтер Ошақтарының пішіні дөңгелек немесе сопақ сақина тәріздес. Шетінде эритема дан, инфильтрация дан, қабықшалардан, ортассы түлейтін векикулаладардан түзілген үзік – үзік буылтық болады. Бірігу кезінде көп циклдік фестондық кескінді ошақтар түзіледі. Әртүрлі өлшемдегі, дөңгелек немесе сопақ пішінді, қызғылт – қызыл түсті дақтар. Түлеу сау терінің шекарасына дейін жетеді. Ошақтарының шетінде қабатталған эпидермистің көмкермесі болады. Шекаралары анық, қызғылт – қызыл түсті папулалар мен түйіндақтар, ақбоз қабыршақтар қоптаған. Түлеу Кебек тәріздес Кебек тәріздес немесе ұсақ пластинкалы Ұсақ пластинкалы Типтік орналасуыІрі қатпарлар, дененің және аяқ – қолдың терісі Дененің және аяқ – қолдың терісі, сиректеу бетти Бастың түкті бөлігі, шынтақ жіне тізе буындары. Дермотологиялық симптом дар ЖоқЖасырын түлеу – симптомы, ошақты қандауырмен қырғаннан кейін сірнелі Теңге қотыр үштігі: қыру кезіде папула ақшыл түске ие болады, кейін жұмыр бет және нүктелік қанағым көрінеді. Этиологиялық фактор Дерматофиттер Жоқ АғымыТұрақты Созылмалы, рецидивке бейім

Емі: -интраконазол,ішкізу арқылы-7 күн тәул 200 мг,кейін 1-2 опта 100 меган ; -тербинафин-тәул 1 ред,3-4 опта 250 меган; -флуконазол- оптассына 1 ред,3-4 опта 150 меган. Десенсибилизациялаушы терапия: -кальций глюконаты -10 күн в/в тәул 1 ред; -натрий тиосульфаты- 10 күн тәул 1 ред.

- Антигистаминді препарата- хлоропирамин гидрохлориді –тәул 2-3 ред,10-15 күн, 0,025 г. -клемастин- тәул 2 ред,курс күн,0,001 г. -мебгидролин- тәул 2-3 ред,курс күн,0,1 г. Аяқ басының онихомикозы кезінде 3-4 ай -итраконазол 3 опталық үзіліспен 7 күн бойына тәул 2 ред 200 меган. Сыртқы терапия: Кетоконазол –тәул 1-2 ред; Изоконазол,клотримазол,нафтифин,тербинафин,оксиканозол, миконазол. Жергілікті антимикоздық терапия курсының ұзақтығы 2-4 опта. Жергілікті антисептик тер: йод,спирт тұндырмасы тәул 2 ред,2-4 опта.

Немесе ИФН индуктор лары Тилорон -250 мг 1 р/тәул не алғашқы 2 күнде; 125 мг күн ара 2-4 опта; Поливалентті герпетикалық вакцинация- Тері ішіне 0,2 мл 1 ред 3 күн(5 инъекция); 2 опта үзіліс.0,2 мл 1 ред 7 күн. 6 айдан кейін ревакцинация.

Алдын алу шаралары: -Жеке бас гигиенасының қағидаларын сақтау( бөгде аяқ киімді кию,шамадан тыс тершілдік); -микоздық ошақтардың ( тырнақтың немесе саусақ аралығындағы тілінуі) қазіргі заманғы санациясы.