КОАГУЛОГРАММА

Коагулограмма это набор показателей крови, указывающий на процесс свертываемости. Поскольку свертываемость несет защитную функцию, то есть обеспечивает нормальный гемостаз, анализ имеет второе название гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз. Хотя система свертываемости не единственный механизм поддержки организма. Первичный гемостаз обеспечивается тромбоцитами и свойствами сосудов.

Показание к назначению гемостазиограммы общая оценка состояния системы гемостаза; плановое исследование перед операциями; самостоятельные роды или кесарево сечение; тяжело протекающие гестозы; контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин); диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта); варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);

при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца); определение ДВС-синдрома; прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков; хронические заболевания печени (цирроз); острые воспалительные процессы в организме; диагностика различных тромбозов – сосудов нижних конечностей, кишечника, ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.

Правила для сдачи крови на коагулограмму Для обеспечения достоверности получения показателей забор крови на коагулограмму осуществляется только при соблюдении необходимых условий: берут кровь натощак это означает, что пациенту нельзя принимать пищу от 8 до 12 часов, накануне вечером допускается легкий ужин, категорически запрещено принимать алкогольные напитки (включая пиво); нельзя пить за час перед взятием крови чай, кофе, соки; предлагается непосредственно за минут до входа в процедурный кабинет выпить стакан обычной воды; не рекомендуются физические нагрузки, напряженная работа; следует предупредить о постоянном приеме антикоагулянтов.

Общие требования для проведения любых анализов: нельзя сдавать кровь на фоне стрессовой ситуации, утомления; при головокружении от вида крови и инъекций нужно предупредить медицинского работника (анализ берут в положении пациента лежа на кушетке). Наиболее подходящее время сдачи анализа утро, после хорошего сна, до завтрака.

Как сдается анализ свертывания крови? забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»; взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута; пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты; лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую; пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).

Норма коагулограммы Протромбиновое время (ПВ) ПВ – это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов. Нормы протромбинового времени (ПВ) в разном возрасте: Новорожденные недоношенные дети – сек; Новорожденные доношенные дети – сек; Дети младшего возраста – сек; Дети старшего возраста – сек; Взрослые – сек. Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПВ увеличивается хотя бы в раза.

МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты- тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.

Причины изменения показателей ПВ и МНО: Увеличение протромбинового времени и МНОСнижение протромбинового времени и МНО заболевания печени (цирроз печени, хронические гепатиты); дефицит витамина К при энтеропатиях, кишечных дисбактериозах; амилоидоз; нефротический синдром; ДВС-синдром; наследственный дефицит факторов свертывания (2,5,7,10); снижение уровня фибриногена или его отсутствие; лечение производными кумарина (варфарин, мереван); наличие противосвертывающих препаратов в крови.тромбоз и тромбоэмболия сосудов; активация фибринолиза; повышение активности 7 фактора.

Причины изменения показателей ПВ и МНО: Увеличение протромбинового времени и МНО заболевания печени (цирроз печени, хронические гепатиты); дефицит витамина К при энтеропатиях, кишечных дисбактериозах; амилоидоз; нефротический синдром; ДВС-синдром; наследственный дефицит факторов свертывания (2,5,7,10); снижение уровня фибриногена или его отсутствие; лечение производными кумарина (варфарин, мереван); наличие противосвертывающих препаратов в крови. Снижение протромбинового времени и МНО тромбоз и тромбоэмболия сосудов; активация фибринолиза; повышение активности 7 фактора.

АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время, кефалин каолиновое время) АЧТВ – это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами. Фактически АЧТВ отражает внутренний путь гемостаза, насколько быстро образуется фибриновый сгусток. Это наиболее чувствительный и точный показатель гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать. Укорочение АЧТВ говорит о повышенной свертываемости, возможности формирования тромбов. А его удлинение указывает на снижение гемостаза. Нормальное значение: секунд.

АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время, кефалин каолиновое время) Причины удлинения снижение свертываемости крови; врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови (2,5,8,9,10,11,12); фибринолиз; 2-я и 3-я стадии ДВС-синдрома; лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами (клексан, цибор, фраксипарин); аутоиммунные патологии (системная красная волчанка); тяжелые заболевания печени (цирроз, жировая инфильтрация печени). Причины укорочения повышенная свертываемость крови; 1-я фаза ДВС- синдрома; неправильная техника забора крови (загрязнение материала тканевым тромбопластином).

Активированное время рекальцификации АВР – время, необходимое для образования фибрина в плазме, насыщенной кальцием и тромбоцитами. Показатель отражает, насколько взаимодействуют между собой плазменное и клеточное звенья гемостаза. Величина его может колебаться в зависимости от использованных в лаборатории реактивов. Удлиняется АВР при уменьшении числа тромбоцитов (тромбоцитопениях) и изменении их качества (тромбоцитопатиях), гемофилии. Укорочении АВР говорит о склонности к формированию тромбов. Нормальной считается величина 1-2 минуты.

Протромбиновый индекс Протромбиновый индекс или ПТИ – это соотношение идеального протромбинового времени к протромбиновому времени пациента, умноженное на 100%. В настоящее время этот показатель считается устаревшим, вместо него врачи рекомендуют определять МНО. Показатель, как и МНО, нивелирует те отличия результатов ПВ, которые встречаются из-за различной активности тромбопластина в разных лабораториях. Норма от 12 до 20 секунд

Повышается дефицит факторов свертывания крови; дефицит витамина К (колиты, энтероколиты); лечение антикоагулянтами непрямого действия (варфарин, неодикумарин, синкумар); лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами (фленокс, клексан). Снижается поражение печени (цирроз, хронический гепатит); тромбоз сосудов; повышенная свертываемость у женщин во время беременности и в период родов.

Тромбиновое время Тромбиновое время показывает конечный этап гемостаза. ТВ характеризует отрезок времени, требуемый для формирования сгустка фибрина в плазме, если добавить к ней тромбин. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена. Норма секунд.

Заболевания, удлиняющие тромбиновое время уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) или полное его отсутствие; острый фибринолиз; ДВС-синдром; терапия фибринолитическими препаратами (стрептокиназа, урокиназа); аутоиммунные патологии (образование антител к тромбину); хронические заболевания печени (цирроз, гепатиты). Заболевания, укорачивающие тромбиновое время лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина; 1 я стадия ДВС- синдрома.

Фибриноген Фибриноген – это первый фактор свертывания крови. Данный белок образуется в печени и под действие фактора Хагемана превращается в нерастворимый фибрин. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентрация повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.

Увеличение содержания тяжелые воспалительные патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония); инфаркт миокарда; системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, системная склеродермия); злокачественные опухоли (особенно в легких); беременность; ожоги, ожоговая болезнь; после оперативных вмешательств; амилоидоз; менструация; лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами, эстрогенами, прием пероральных контрацептивов. Уменьшение содержания рожденный и наследственный дефицит; ДВС-синдром; патологии печени (алкогольная болезнь печени, цирроз); лейкозы, апластическое поражение красного костного мозга; рак простаты с метастазами; состояние после кровотечения; терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина; отравление гепарином (это острое состояние лечится антидотом фибрина - протамином).

РФМК РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза. РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, показатель очень тяжело определить. Диагностическое значение его состоит в ранней диагностике ДВС-синдрома. Также РФМК увеличивается при: тромбозах различной локализации (тромбоэмболия легочной артерии, глубоких вен конечностей); в послеоперационном периоде; осложнении беременности (преэклампсия, гестозы); острой и хронической почечной недостаточности; сепсисе; шоках; системных патологиях соединительной ткани и другие.

Антитромбин III Антитромбин III – это физиологический антикоагулянт. По структуре он является гликопротеидом, который ингибирует тромбин и ряд факторов свертывания (9,10,12). Основное место синтеза его – клетки печени. Показатели антитромбина III в разном возрасте: Новорожденные – 40-80% Дети до 10 лет – % Дети от 10 до 16 лет – % Взрослые – %.

Повышение уровня тяжелые воспалительные патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония); острое поражение печени (гепатит); недостаток витамина К; лечение глюкокортикостероидами, анаболиками. Снижение уровня врожденный и наследственный дефицит; хронические патологии печени (алкогольная болезнь печени, цирроз); ДВС-синдром; ишемическая болезнь сердца; последний триместр беременности; тромбозы и тромбоэмболии; сепсис; лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;

D-димер D-димер – это остаток расщепленных нитей фибрина. Данный показатель отражает как работу системы свертывания (если в крови много D-димера, значит, расщепилось много фибрина), так и функцию противосвертывающей системы. В крови показатель содержится около 6 часов после образования, поэтому материал нужно сразу исследовать в лаборатории. Диагностическое значение имеет только повышение уровня показателя, которое встречается при: тромбозе и тромбоэмболии артерий и вен; заболеваниях печени; обширных гематомах; ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда; в послеоперационном периоде; длительном курении; ДВС-синдроме; серопозитивном ревматоидном артрите.

Тромботест Анализ представляет качественную визуальную оценку наличия в крови фибриногена. Нормальным является тромботест 4-5 степени. Толерантность плазмы к гепарину Тест показывает, насколько быстро формируется сгусток фибрина с прибавлением в исследуемую кровь гепарина. В норме это происходит через 7-15 минут. При удлинении показателя говорят о сниженной толерантности к гепарину. Часто наблюдается при болезнях печени. Если толерантность меньше семи минут, можно предположить гиперкоагуляцию.

Время кровотечения Методика определения: медицинской иглой или скарификатором прокалывает мочку уха. После чего засекаем время, пока кровь не остановится. Врачи оценивают только удлинение показателя, так как его укорочение говорит о неправильно проведенном исследовании. Время кровотечения удлиняется из-за: недостатка тромбоцитов в крови (тромбоцитопения); гемофилии А, В и С; поражение печени алкоголем; геморрагические лихорадки (Крым-Конго, лихорадка Эбола, с почечным синдромом); тромбоцитопении и тромбоцитопатии; передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами.

Время свертывания крови по Ли- Уайту и Масс и Магро Данное исследование показывает время, необходимое для образования сгустка крови. Метод очень прост в выполнении: производится забор крови из вены. Материал выливается в сухую, стерильную пробирку. Засекается время, пока не появится видимый глазу кровяной сгусток. При нарушении системы гемостаза время свертывания может укорачиваться и удлиняться. При некоторых патологических состояниях (ДВС-синдром, гемофилии) сгусток может вообще не образовываться.

Удлинение времени кровотечения тяжелые воспалительные патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония); поздние стадии ДВС-синдрома; системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка); гемофилии; злокачественные опухоли; отравление фосфором и его соединениями; беременность; ожоги, ожоговая болезнь; передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами; хронические патологии печени (алкогольная болезнь печени, цирроз); Укорочение времени кровотечения анафилактический шок; микседема; ранние стадии ДВС- синдрома; геморрагический шок.

Коагулограмма при беременности Во время беременности в организме женщины происходят колоссальные изменения, которые касаются всех систем, в том числе и системы гемостаза. Эти изменения обусловлены появлением дополнительного круга кровообращения (маточно- плацентарного) и изменением гормонального статуса (превалирование прогестерона над эстрогенами). В период вынашивания ребенка повышается активность факторов свертывания, особенно 7,8,10 и фибриногена. Происходит откладывание фрагментов фибрина на стенках сосудов плацентарно-маточной системы. Подавляется система фибринолиза. Таким образом организм женщины пытается подстраховаться в случае возникновения маточного кровотечения и выкидыша, препятствует отслойки плаценты и образованию внутрисосудистых тромбов.

Показатель 1 триместр 2 триместр 3 триместр Фибриноген, г/л 2,91-3,11 3,03-3,46 4,42-5,12 АЧТВ, с 35,7-41,2 33,6-37,4 36,9-39,6 АВР, с 60,1-72,6 56,7-67,8 48,2-55,3 Протромбиновый индекс, % 85,4-90,191,2-100,4 105,8-110,6 РФМК, ЕД Антитромбин III, г/л 0,222 0,176 0,155 Тромбоциты, *109/л

Спасибо за внимание!