1 Асфиксия новорожденных

2 Живорождением – является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Приказ МЗ РФ 318 от г. «О переходе на рекомендованные критерии Всемироной организации здравоохранения живорождения и мертворождения»

3 Гестационный возраст - количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации и датой родов, независимо от того, чем закончилась беременность - рождением живого ребенка или мертворождением.

4 Недоношенный ребенок - ребенок, родившийся при сроке менее 37 полных недель беременности, т. е. до 260-го дня беременности. Доношенный ребенок - родившийся при сроке беременности от 37 до 42 недель беременности, т. е. между 260 и 294 днями беременности. Переношенный ребенок - родившийся в 42 недели беременности или более, т. е. на 295-й день беременности и позже.

5 Асфиксия новорожденных – отсутствие газообмена в легких после рождения ребенка, т.е. удушье – неспособность дышать при наличии других признаков живорожденности.

6 Сахарный диабет Гестоз (преэклампсия) Гипертензивные синдромы Rh сенсибилизация Клнические признаки инфекции у мамы Кровотечения во II и III триместрах беременности Многоводие, маловодие Многоплодная беременность Задержка внутриутробного развития плода Употребление матерью алкоголя, наркотиков Применение лекарственных препаратов, угнетающих дыхание новорожденного Аномалии развития плода Антенатальные факторы риска развития асфиксии

7 Преждевременные роды (срок менее 37 недель) Запоздалые роды (срок более 42 недель) Операция Кесарево сечение Отслойка плаценты Предлежание плаценты Выпадение петель пуповины Патологическое положение плода Применение общего обезболивания Аномалии родовой деятельности Наличие мекония в околоплодных водах Дистоция плечиков Инструментальные пособия в родах Интранатальные факторы риска развития асфиксии

8 Шкала Апгар Показатели PS Дыхание Цвет кожи Мышечный тонус Рефлекторная возбудимость 0 баллов 1 балл 2 балла отсутствует< 100 в мин.> 100 в мин. Отсутствует Слабый крик, нерегулярный Громкий крик Бледная, разлитой цианоз Вялый Отсутствует Розовое тело, акроцианоз Слабая степень сгибания Слабо выражена (гримаса) Весь розовый Активные движения Хорошо выражена (чихание, кашель)

9 Эффективная реанимация новорожденного – единственное вмешательство, которое может улучшить исход

10 Письмо 15-4/10/ от г. Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям»

11 Оценка необходимости начала реанимационных мероприятий Необходимо ответить на 4 вопроса : Ребенок доношенный? Околоплодные воды чистые, явные признаки инфекции отсутствуют? Новорожденный дышит или кричит? У ребенка хороший мышечный тонус? Если на все вопросы мы можем ответить ДА, то новорожденный не нуждается в проведении реанимационной помощи. Если на хотя бы на один вопрос мы ответим НЕТ, то новорожденный нуждается в проведении реанимационных мероприятий.

12 Ведение новорожденного в асфиксии Объем и характер реанимационной помощи новорожденному определяется состоянием ребенка и его реакцией на проводимые реанимационные мероприятия. Поэтому каждые 30 сек. должна проводиться оценка состояния ребенка. Оценка состояния ребенка проводится по трем признакам: наличие и характер самостоятельного дыхания наличие и характер самостоятельного дыхания ЧСС ЧСС цвет кожных покровов цвет кожных покровов

13 Оценка состояния новорожденного ДыханиеPS Цвет кожи Самостоятельное регулярное Самостоятельное не регулярное Самостоятельное не регулярное Отсутствует Отсутствует Возможные варианты оценки < 80 в минуту в минуту в минуту > 100 в минуту > 100 в минуту Р озовый или акроцианоз Диффузный цианоз Диффузный цианоз

14 Цикличность действий оценка решение действие

Необходимое оборудование для проведения реанимационной помощи новорожденному в родильном зале Источник кислорода Источник лучистого тепла Таймер Маска Мешок для искусственной вентиляции легких Лярингоскоп Медицинский аспиратор Набор интубационных трубок Лекарственные препараты Монитор для контроля частоты сердечных сокращений и состояния газообмена

16 Последовательность реанимационных мероприятий Начальные мероприятия Искусственная вентиляция легких Непрямой массаж сердца Введение медикаментов

17 Начальные мероприятия Поддержание нормальной температуры тела новорожденного Придание положения на спине Обеспечение проходимости дыхательных путей Тактильная стимуляция

Потери тепла новорожденным Испарения с мокрой кожи Конвекция – вследствие потери тепла с холодным воздухом и сквозняками Излучение – вследствие отдачи тепла более холодным окружающим предметам Кондукция – вследствие контакта с холодной поверхностью

Тепловая цепочка Проведение реанимации в теплых условиях Теплая транспортировка Совместное пребывание Свободная одежда Отложить купание, осмотр, взвешивание Кормление грудью Контакт кожа к коже обсушивание Теплая родовая комната Обучение медицинских работников

20 Начальные мероприятия Поддержание нормальной температуры тела новорожденного Придание положения на спине Обеспечение проходимости дыхательных путей Тактильная стимуляция

21 Обеспечение проходимости дыхательных путей Санация ротоглотки - показана только тем новорожденным, у которых в течение первых 10 сек. не появилось адекватное самостоятельное дыхание или при наличии большого количества отделяемого (у доношенного ребенка катетер необходимо вводить на глубину не более 5 см., разряжение - не более 100 мм.рт.ст. или 1 атм.). Интубация трахеи производится сразу если у новорожденного - в околоплодных водах содержится меконий, отмечается снижение мышечного тонуса, неэффективное или ослабленное самостоятельное дыхание.

22 Немедленная интубация трахеи показана Детям с подозрением на диафрагмальную грыжу Детям, родившимся с примесью мекония в околоплодных водах, с угнетением самостоятельного дыхания или его отсутствием и сниженным мышечным тонусом Детям, родившимся ранее 27 недель беременности

23 Тактильная стимуляция Тактильная стимуляция проводится путем похлопывания по стопам или поглаживанию по спине. Длительность проведения тактильной стимуляции составляет 10 – 15 сек. Проведение тактильной стимуляции не обосновано у глубоко недоношенных новорожденных

24 Последовательность реанимационных мероприятий Начальные мероприятия Искусственная вентиляция легких Непрямой массаж сердца Введение медикаментов

25 Искусственная вентиляция легких Показания для ИВЛ: Отсутствие дыхания Нерегулярное дыхание (судорожное типа gasping) ЧСС < 100 ударов в минуту

26 Вентиляция с использованием мешка и маски Наиболее часто для искусственной вентиляции используются саморасплавляющийся мешок и маска У подавляющего большинства новорожденных можно эффективно проводить вентиляцию с помощью мешка и маски, при условии использования правильных подходов и надлежащего оборудования

27 Вентиляция с помощью мешка и маски 100% O 2 21% O 2 O 2 40% O 2 к пациенту Саморасправляющийся мешок без О 2 резервуара позволяет обеспечить подачу 40% О 2

28 Мешок для ИВЛ должен быть Самнаполняющимся, объемом не более 240 – 300 мл. Быть удобным в применении Быть удобным для обработки Маска должна плотно прилегать к лицу

29 Правила пользования мешком и маской Ребенка следует положить на спину, голову немного запрокинуть Для первых вдохов требуется большее давление Всегда важно Проверять наличие экскурсий грудной клетки при каждой вентиляции Измерять ЧСС

30 Непрямой массаж сердца Показан при ЧСС < 60 ударов в мин. Непрямой массаж сердца проводится только на фоне адекватной ИВЛ, в соотношении 3 : 1 (90 компрессий грудной клетки и 30 вдохов в 1 минуту)

31 Непрямой массаж сердца Прижимают сердце к позвоночнику Повышают внутригрудное давление Обеспечивают кровоснабжение жизненно важных органов

32 Непрямой массаж сердца Два разных способа проведения наружного массажа сердца Межсосковая линия Грудина Место нажатия Крестовидный отросток

33 Непрямой массаж сердца Одна треть Глубина нажатия должна составлять 1/3 передне-заднего диаметра грудной клетки

34 Лекарственные средства применяемые при реанимации новорожденных в родильном зале

35 Адреналин гидрохлорид

36 0,9% раствор NaCl

37 Гидрокарбонат натрия

38 Задача 1 Ребенок родился с весом 2850 грамм, ростом 50 см. Объективно: в родильном зале через 10 сек. после рождения ребенок молчит, отмечаются единичные дыхательные движения, кожные покровы диффузно цианотичные, спонтанные движения в конечностях отсутствуют. После проведения первичных неотложных мероприятий, состояние ребенка улучшилось. В конце 1 минуты – ребенок молчит, самостоятельное дыхание ритмичное, ЧД 30 в мин., PS 120 в мин., кожные покровы бледно розовые, акроцианоз, спонтанная двигательная активность снижена, кашляет при санации. Задание: 1. Проведите оценку состояния ребенка через 10 сек. после рождения. 2. Определите объем неотложных мероприятий. 3. Проведите оценку по шкале Апгар в конце 1 мин. 4. Ваши дальнейшие действия.

39 Задача 2 Ребенок родился с весом 1590 гр., ростом 43 см. Объективно: в родильном зале через 5 сек. после рождения – ребенок не дышит, кожные покровы диффузно цианотичные, спонтанные движения отсутствуют, врожденные рефлексы отсутствуют, пульсация пуповины не определяется. Задание: 1. Проведите оценку состояния ребенка. 2. Ваши дальнейшие действия.

40