Аппаратура, дыхательные контуры. Способы ингаляционного наркоза.

Аппаратура для ингаляционной ОА

Схема наркозного аппарата А – Блок высокого давления (баллоны и редуктор) Б – Блок испарителей и дозиметров В – Дыхательный контур

Дыхательные контуры Типы: Открытый – вдох и выдох осуществляется из/в атмосферу; Полуоткрытый – вдох осуществляется из баллонов, выдох в атмосферу; Закрытый – вдох и выдох идут через аппаратуру; Полузакрытый – вдох из аппарата, выдох – частично в аппарат, часть в атмосферу.

Открытый дыхательный контур Через многослойную марлевую салфетку или маску Эсмарха; В настоящее время практически не используется; Плюсы: 1.Простота; 2. Минимальное сопротивление дыханию; 3. Отсутствие мертвого пространства. Минусы: 1. Невозможность дозирования; 2. Невозможность проведения ИВЛ; 3. Недостаточная оксигенация; 4. Загрязнение операционной парами анестетика и СО2.

Полуоткрытый дыхательный контур Плюсы: 1. Точное дозирование анестетика; 2. Возможность проведения ИВЛ. Минусы: 1. Неэкономичное применение анестетиков; 2. Избыточная потеря тепла и влаги; 3. Относительно большое мертвое пространство; 4. Загрязнение операционной парами СО2.

Закрытый дыхательный контур Плюсы: 1. Минимальный расход О2 и анестетика; 2. Небольшая потеря тепла и влаги; 3. Минимальное загрязнение операционной парами анестетика и СО2. Минусы: 1. Необходимость стерилизации всей дыхательной системы; 2. Обязательное использование химического поглотителя СО2; 3. Опасность накопления СО2 в системе.

Полузакрытый дыхательный контур Плюсы: 1. Экономия анестетиков и О2; 2. Небольшое сопротивление дыханию; 3. Незначительные потери тепла и влаги; 4. Незначительное загрязнение операционной. Минусы: 1. Возможность передозировки анестетика; 2. Возможна гиперкапния; 3. Необходимость использовать адсорбер; 4. Проблема дезинфекции аппарата.

Масочная анестезия Показания: 1. Любые лечебно-диагностические манипуляции в детской стоматологической и ЛОР практике; 2. Диагностические процедуры: пункция или биопсия, эндоскопия желудка и толстого кишечника; 3.Лапароцентез, пупочная и грыжа белой линии живота; 4. Урологические вмешательства: масочный наркоз детям – золотой стандарт при оперативном лечение фимоза, кисты семенного канатика, водянки яичка; 5. Удаление небольших опухолеподобных образований кожи и мягких тканей: гигром, папиллом, атером, липом, гемангиом. 6. Ушивание ран и удаление инородных тел; 7. Вскрытие и дренирование гнойников: лимфаденит, абсцесс, фурункул, флегмона.

Масочная анестезия ПЛЮСЫ: Дозированная подача анестетика и О2; Возможность использования различных дыхательных контуров; Небольшая влаго- и теплоотдача; Возможность проведения ИВЛ; Простота использования. МИНУСЫ: Постоянное обеспечение проходимости дыхательных путей; Контроль за герметичностью ротоносовой маски; Трудность в предупреждении аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути; Относительно небольшая продолжительность и глубина наркоза; Попадание паров анестетика в операционную.

Масочная анестезия Осложнения: Непредвиденные аллергические реакции и анафилактический шок; Внезапной остановка сердца и дыхания; Регургитация содержимого желудка в гортань и бронхи при несоблюдении правил подготовки; Передозировка медикаментозных средств.

Эндотрахеальная анестезия Этапы проведения: Вводный наркоз при помощи барбитуратов (тиопентал, гексенал, каллипссол); Мышечной релаксацией; Эндотрахеальная интубация; Пробуждение.

Эндотрахеальная анестезия Преимущества: Обеспечивает полную проходимость дыхательных путей, вне зависимости от того, как врачи расположат больного на операционном столе; ИВЛ возможна в любых положениях больного; Мышечные релаксанты полностью обездвиживают пациента, поэтому врачам предоставляется безопасность в осуществлении операционного процесса; Для наркоза требуется меньшее количество наркотического вещества; Благодаря использованию комбинированного метода происходит меньшая интоксикация организма. Легкое выведение пациента от наркоза; ЭТН снижает нагрузку на почки и печень. Недостатки: Относительная сложность выполнения; Осложнения.

Эндотрахеальная анестезия Осложнения: Невозможность интубации по техническим причинам; Регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути, приводящая либо к асфиксии, либо к тяжелым послеоперационным пневмониям; Повреждение слизистых оболочек ротоглотки, структур гортани и трахеи; Перегиб или обтурация эндотрахеальной трубки; Ларинго- и бронхоспазм; Введение трубки в один из магистральных бронхов, что становится причиной пневмоторакса, разрыва легкого, неадекватной оксигенации организма; Резкое снижение сердечной деятельности и кардиогенный шок; Гипоксия любого типа; Болевой шок. Может наступить при несоблюдении дозировки наркотических препаратов и введении их в недостаточном количестве; Удушье больного.