Семей мемлекеттік медицина университеті ҚР денсаулық сақтау министрлігі Балаларда ғ ы ж ү рек жетіспеушілігі.БМСККО жа ғ дайында динамикалы қ ба қ ылау мен ж ү ргізу ә рекеті. Ор-ндаған: Маденханова Н.Ж 728 топ ЖТД

Ж ОСПАРЫ : Кіріспе Негізгі б ө лім Жедел ж ү рек жеткіліксіздігіні ң классификациясы Этиологиялы қ себептері Патогенезі Клиникалы қ к ө ріністері Қ орыттынды Емі Пайдалан ғ ан ә дебиеттер 2

3 Жедел ж ү рек жеткіліксіздігі миокардитың жедел немсе аяқасты дамитын жиигрылғыштығссының бұзилысы және қанайналым жеткіліксіздігі

С ОЛ Қ АРЫНШАЛЫ Қ ЖЕТКІЛІКСІЗДІКТІ Ң КЛИНИКАЛЫ Қ КЛАССИФИКАЦИЯСЫ 4 I класс - ж ү рек жеткіліксіздігіні ң клиникалы қ к ө ріністері же қ II класс – шектелген ентік, ритм галопа немсе 50%ке дейін ө купені ң ты ғ ыздалуфы мен сигрылдар. III класс - 50%тен же ғ ары ө купені ң ты ғ ыздалуфы мен сигрылдар. IV класс - кардиогенный шок.

Ж ЕДЕЛ Ж Ү РЕК ЖЕТКІЛІКСІЗДІГІНІ Ң ЭТИОЛОГИЯЛЫ Қ СЕБЕПТЕРІ Ж ү ректі ң қ аниме немсе қ лысыммен зары ғ уфы Миокард жирыл ғ ышты ғ ссыны ң б ұ зилысы Ж ү ректі ң дегенеративті ө згерістері мен жалпы массасссыны ң азаюы Жа ң а туфыл ғ нарды ң тула панда бол ғ ан ж ү рек а қ улары мен аномалия лары Туа панда бол ғ ан б ү ирек ү сті безіні ң дисфункциясы Туа панда бол ғ ан тссыныс жеткіліксіздігі Жа ң а туфыл ғ нарды ң тула панда бол ғ ан ми қ анайналым б ұ зилыстары Ревматикалы қ емс жедел миокардиттер, перикардит тер, кардиомиопатиялар, жедел пневмониялар 5

6

П АТОГЕНЕЗІ : Балаларда ғ ы жедел ж ү рек жеткіліксіздігіні ң патогенезіні ң негізінде Na-K-АТФ-азаны ң активтелігіні ң же ғ арылауфы энергодинамиялы қ жеткіліксіздікті ң, актин миозин синтезі т ө мендеп, электролите дисбалансы урны ғ ып, миокардиты ң жиигрыл ғ ышты ғ ын т ө мендетеді. Ж ү рек қ уфысынан қ ан ла қ тигрылымы азаюссыны ң салдар-нан қ анайналым т ө мендеп, ө купе таймырлар-н толтигрып, тссыныс алу ала ң ын кішірейтіп, оттегі жеткіліксіздігіне, я ғ ни метаболикалы қ ацидоз ғ а алып келеді. Жасуша мембранасссыны ң ө ткізгіштігі гипоксия н ә тижесінде же ғ арылап, микроциркуляцияны б ұ зады, коронарлы қ жеткіліксіздік демиды, миокардиты ң энергия мен қ амтамасыз етілуі жеткіліксіз болып, оны ң н ә тижесінде гемодинамиканы ң ауфыр б ұ зилыстар-на ә кап со қ тирады. 7

Гемодинамикалы қ жеткіліксіздіктер к ө бінесе ж ү ректі ң тула немсе ж ү ре панда бол ғ ан а қ улар-нда болады. гипоксия н ә тижесінде гемопоэз белсенеді, тіндік ө ткізгіштік же ғ арылап, микроциркуляцияны б ұ зилады. Веналы қ іркіліс ж ә не қ аниме қ амтамасыз етілуі б ұ зил ғ анды қ тан б ү иректе шума қ ты қ с ү зілу т ө мендейді, ренин, альдостерон ж ә не антидиуретикалы қ гормон б ө лінуі же ғ арылап, организмде су мен натрий ұ сталады, калий сырт қ а ши ғ ып кетеді. Осссыны ң н ә тижесінде циркуляциялы қ қ ан к ө лемі же ғ арылап, веналы қ қ лысым же ғ арылайды, ісінулер панда болады. Веналы қ іркіліс ж ә не гипоксия дан органдарда (б ү ирек, бауфыр, ө купе) бірте-бірте д ә некер тінденуі болып қ айтымсыз дистрофиялы қ ө згерістерге алып со қ тралы. Ж ү рек қ ызметіні ң ө шуі ж ү рекше- қ ар-нша аралы қ ө ткізгіштікті ң б ұ зилысына, миокардиты ң жиигрыл ғ ышты қ функциясссыны ң қ ар қ тынды т ө мендеуі, коронарлы таймырларды ң қ анайналым б ұ зилысына ә кап со қ тирады, н ә тижесінде ж ү рек қ уфысссыны ң ү лкеюі болады. 8

9

К ЛИНИКАЛЫ Қ К Ө РІНІСТЕРІ Сол қ ар-ншалы қ ж ә не о ң қ ар-ншалы қ жедел жеткіліксіздік т ү рлерін ажыратады. Балаларда ғ ы жедел ж ү рек жеткіліксіздігінде к ө біне сол қ ар-ншалы қ т ү рі ж ү ректік астма ж ә не ө купе ісінуі формалар-нда ө теді. Балаларда ғ ы ж ү ректік астманы ң симптомы: жедел басталуфы бала ұ й қ ыдан ауа жетіспей т ұ нши ғ ып оянады, ө лімнен қ ор қ сныш сезімі, ентік болады. Кіші жеста ғ ы балалар ө те мазасыз, жылауфы қ, емшектен бас тетрады. Ү клен жеста ғ ы бала м ә жб ү рлі қ алыпта т ө сексе қ олин тіреп ая ғ ын салбыратып отирады. Ж ү ректік астма ұ стамасы бол ғ ан кезде тері бозарып тез цианоз ғ а ауфысады, суфы қ терге оранады. 10

Жалпы ә лсіздік, бас ауру, т ү нгі диурез же ғ арылауфы, гипоксия, ми ісінуі мен комасы демиды. Инспираторлы қ немсе аралас ентік, жиі құ р ғ а қ ж ө тел Аускультативті ә лсіз немсе қ ата ң тссыныс бастап қ ы кезде Ө купе толуфына байланысты орта калибрлі сигрылдар аши қ қ ызил к ө п м ө лшерде к ө піршіктікті қ а қ игры қ. Тссыныс шуры Пальпацияда ж ү рек ұ ши т ү рткісі ә лсіреген, сол ғ а ы ғ ыс қ ан. Ж ү рек тондары ә осіреген, кардиальды шулер, ж ү рек ритміні ң б ұ зилысы.Тахикардия. Пульс толымсыз ж ә не қ лысмоды. Бастап қ ыда АД к ө теріліп, кейін к ү рт т ө мендейді. 11

Жедел а ғ моды бол ғ анды қ тан к ү тпеген жа ғ да-да, бірден басталатын ентігу, бала т ү ріні ң кенеттен қ уаруфы, қ анны ң іркілу белгілері дамып, ішіні ң ауфыра бастауфы, мойын веналарссыны ң кернеуі, дезадаптация ши ғ уфы (бет ә лпетіні ң ерекше ө згеруі ү йреншікті т ү ріні ң б ұ р-н ғ ы қ алпында болмауфы). Осындай қ алып қ а бала бірнеше минуты ң ішінде-а қ енеді. Балалалар есін же ғ алтуфы, қ ан таймыр жетіспеушілігі демиды. 12

Д ИФФЕРЕНЦИАЛДЫ ДИАГНОСТИКАСЫ : Жедел ж ү рек жеткіліксіздігін жедел таймыр жеткіліксіздігі, бронхиальді астма, жедел пневмония, жедел миокардит, гипертониялы қ криз, Церебральді ж ә не гипогликемиялы қ кома, жедел Б Ү Б жеткіліксіздігінен ажырата білу қ ажет. 13

Ж ЕДЕЛ Ж Ә РДЕМ 14 Тссыныс порталы ғ ссыны ң қ ажуфы мен ө купе ісінуін болдырмас ү шін теза рада басталуфы тиіс Толы қ тай т өқ сектік режим. қ ысып т ұ ратин киімдерді шешу. Грелка қ об. Кислород беру К ө ктаймырішілік коргликон немсе строфантин тез арада беру!!! 1015 мл изотониялы қ ерітіндісі не 20% глюкоза ерітіндісі. Реттік дозасы 0,006% коргликон: 1 нас 0,1 мл; 23 нас 0,2 мл; 47 нас 0,30,4 мл; 7 жестан асса 0,50,8 мл. Реттік дозасы 0,05% строфантин ерітіндісі : Жас қ а дейінгі балалар ғ а 0,050,1 мл; 23 нас 0,10,2 мл; 47 нас 0,20,4 мл.

15

Е МІ : 16

Е М МА Қ САТЫ : 17

18

19

20

П АЙДАЛАН Ғ АН Ә ДЕБИЕТТЕР «Детские болезни» Л. А. Исаев Пропедевтика детских болезней Шабалов bolezni/beremennosty/ Земцовский Э.В., Гусейнов Б.А., Извекова А.В., Полухина Е.Л., Чистова И.Я. (1989) О точности географического метода определения ударного объема крови // Кардиология. - 6: