Переливание компонентов крови. Показания, противопоказания, осложнения. Выполнила: Амангалиева А.Т. 614-ВБ Проверила: Айнабекова Б.А. Астана 2018 АО «Медицинский университет Астана» Кафедра внутренних болезней интернатуры

ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ – является клиническим разделом медицины, занимающимся вопросами переливания крови и её компонентов, производных плазмы и кровезаменителей. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИЕЙ называют собственно процедуру введения крови или её компонентов в кровеносное русло больного. «трансплантацией жидкой ткани», Переливание крови можно считать «трансплантацией жидкой ткани», которая содержит различные клеточные элементы.

СИСТЕМА AB0 2 вида антигенов – агглютиногены (A и B) 2 вида антител – агглютинины (α и β) Группа 0(I) – агглютиногены отсутствуют, агглютинины α и β в плазме Группа A(II) – агглютиноген A, агглютинины β в плазме Группа B(III) – агглютиноген B, агглютинины α в плазме Группа AB(IV) – агглютиногены A и B, агглютинины отсутствуют

РЕАКЦИЯ АГГЛЮТИНАЦИИ Феномен агглютинации – иммунная реакция между эритроцитарными антигенами и антителами, приводящая к «склеиванию» отдельных эритроцитов с последующим гемолизом Виды агглютинации Изогемагглютинация – агглютинация эритроцитов вследствие реакции антиген-антитело внутри одного биологического вида; Гетерогемагглютинация – межвидовая агглютинация эритроцитов; Псевдоагглютинация и панагглютинация (феномен Томсена) –склеивание эритроцитов не являющееся результатом взаимодействия агглютиногенов и агглютининов (при низкой температуре, бактериальном загрязнении крови, при болезнях крови и инфекциях)

СЕРОЛОГИЯ ГРУПП КРОВИ Правило Оттенберга Агглютинируются только эритроциты донорской крови. Агглютинины донорской крови разводятся в сосудистом русле пациента и не в состоянии агглютинировать эритроциты реципиента. 0 αβ (I) – «универсальный донор» и AB 0 (IV) – «универсальный реципиент» Правило действительно только при переливании < 500 мл крови 0 αβ (I) A β (II) AB 0 (IV) B α (III)

Сыворотки Группа крови 0(I)A(II)B(III)AB(IV) -0 αβ (I) A β (II) B α (III) AB 0 (IV) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ AB0 Метод со стандартными сыворотками Определяем наличие антигенов A и/или B Капля сыворотки + капля крови больного (10:1) Две серии Температура – 15-25˚C; ожидаем - 5 мин Сыворотка 0(I) – прозрачная, этикетка белая Сыворотка A(II) – зеленовато-синяя, этикетка с синей полосой Сыворотка B(III) – розовая, этикетка с красной полосой Сыворотка AB(IV) – желтая, этикетка с желтой полосой

Цоликлон Группа крови анти-Aанти-B O αβ (I) A β (II) B α (III) AB 0 (IV) Метод с моноклональными антителами (Цоликлоны) Цоликлон анти-A – голубого цвета Цоликлон анти-B – розового цвета Капля Цоликлона + капля крови больного (10:1) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ AB0

МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ 1. Непрямое переливание – заключается в заборе крови у доноров, её консервации, хранении и последующем переливании реципиенту 1. Прямое переливание – введение донорской крови реципиенту сразу же после её забора (без консервации и хранения) В настоящее время - запрещено! Специальный шприц для прямого переливания крови, используемый хирургами советской армии во время II-ой мировой войны

«Cell Saver» Реинфузия - внутривенное переливание больному собственной крови, собранной во время операции из анатомических полостей (перитонеальной, плевральной) Требует использования специальных аппаратов («Cell-Saver») Критические ситуации МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ Забор крови из полости Фильтрация через 8 слоёв марли Добавление гепарина Внутривенное переливание

НЕТ понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент»

Механизм действия переливаемой крови

Противопоказания к гемотрансфузии Абсолютные: острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких; инфаркт миокарда. Примечание: в критических ситуациях и при наличии жизненных показаний (массивная кровопотеря, травматический шок) абсолютных противопоказаний для гемотрансфузии не существует.Относительные: Сердечно-сосудистая система: Сердечно-сосудистая система: острый и подострый инфекционный эндокардит с декомпенсацией кровообращения; пороки сердца, миокардиты в стадии декомпенсации; отек легких; гипертоническая болезнь III стадии с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга. Дыхательная система: милиарный и диссеминированный туберкулез; тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Классификация компонентов крови

КОМПОНЕНТЫ КРОВИ И ПРЕПАРАТЫ ПЛАЗМЫ Компоненты крови Препараты плазмы Эритроцитарный концентрат (ЭК) Тромбоцитарный концентрат (ТК) Гранулоцитарный концентрат (ГК) Плазма Альбумин Криопреципетат Тромбин Иммунноглобулины γ - глобулины Концентраты свёртывающих и противосвёртывающих факторов (фактор VIII, V, IX, VII, антитромбин III, протеин C). Переливание цельной крови – не обосновано!

Эритроцитарный концентрат получают путем центрифугирования крови хранят при температуре 4-6°C один контейнер = одна доза ЭК = мл гематокрит 85-95%. переливание по системе AB0 и резус-фактору Показания к переливанию: Hb 100 г/л - не рекомендуется переливание 1 дозы ЭК - увеличение Hb на 10 г/л и Ht на 2% Специальные формы ЭК: делейкотизированный ЭК деплазматизированный ЭК ЭК облучённый гамма-лучами Эритроцитарный концентрат (ЭК)

Компоненты крови Показания к применению отмытых эритроцитов Гемотерапия у больных с осложненным трансфузионным анамнезом. Гемотерапия у больных с аллергическими состояниями. Гемотрансфузионный шок. Противопоказания к применению эритроцитарной массы и эритроцитарной взвеси более 40% ОЦК Массивная кровопотеря (более 40% ОЦК). Гипокоагуляционные состояния. Тромбоэмболии различного генеза. Приобретенная гемолитическая анемия.

Компоненты крови Лейкоцитарная масса Трансфузионная среда с большим содержанием лейкоцитов. Получают методами: - центрифугирования; - фильтрационного лейкоцитофереза; - лейкоцитафереза с применением автоматических сепараторов непрерывного действия. Применяют свежезаготовленную лейкоцитарную массу или со сроком хранения не более 1 суток. При температуре -196°С может храниться несколько лет.

Корректоры системы гемостаза Протромбиновый комплекс (PPSB) II VII IX X Состав: II, VII, IX, X факторы свертывающей системы. Белковая фракция крови, относящаяся к α- и β-глобулинам. Выпускается во флаконах, содержащих от 200 до 1000 ЕД IX фактора. Хранится при t -20 ° С. Показания - Показания - гемостатическая терапия у больных, страдающих: гипопротромбинемией; гипопроконвертинемией; гемофилией В; болезнью Стюарта–Прауэра.

Осложнения переливания крови

Постгемотрансфузионные реакции Пирогенные неспецифических протеинов Пирогенные – возникают при попадании в кровеносное русло пирогенов - неспецифических протеинов (продуктов жизнедеятельности микроорганизмов). Антигенные (негемолитические) Антигенные (негемолитические) – связаны с аллоиммунизацией реципиента к антигенам HLA во время предыдущих трансфузий. Аллергические Аллергические – появляются вследствие сенсибилизации организма к антигенам плазменных белков, иммуноглобулинам. Анафилактическиереакция антиген-антитело Анафилактические (реакция антиген-антитело) – обусловлена взаимодействием донорских антигенов IgA с антителами анти- IgA в плазме реципиента.

Клиническая картина постгемотрансфузионных реакций Легкой степени: Легкой степени: повышение температуры тела не более чем на 1 ° С; боли в нижних конечностях; головная боль; недомогание; познабливание. Тяжелой степени: Тяжелой степени: повышение температуры более чем на 2 ° С; цианоз губ; потрясающий озноб; боли в пояснице и костях; сильная головная боль; одышка; тахикардия; возбужденное или спутанное сознание; отек Квинке. Средней степени: Средней степени: повышение температуры тела на 1,5 - 2 ° С; потрясающий озноб; головная боль; боли в нижних конечностях; учащенный пульс и дыхание; иногда крапивница.