Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома это остро развивающееся осложнение сахарного диабета, проявляющееся потерей сознания в результате резкого повышения в крови уровня сахара, обезвоживания, ацидоза.

Стадии декомпенсации: 1 стадия. Гипергликемия не превышает 11,2 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче г/сут. Не наблюдается инсулинорезистентность. Лечение проводится с помощью инсулина, сахаропонижающих препаратов, фитотерапии и проч. 2 стадия. Гипергликемия составляет 11,2-19,6 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче возрастает до г/сут. Отмечается частичная инсулинорезистентность. Лечение проводится инсулином и соблюдением специальной диеты. 3 стадия. Отмечается существенное нарастание гипергликемии от 22,4 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче более г/сут. Заметна потеря масса тела. Врач назначает инсулин в больших объемах, щелочные растворы и проч.

Сам процесс наступления состояния комы происходит по такому сценарию : Без инсулина глюкоза не усваивается тканями организма. Несмотря на избыток питания ( глюкозу ) в крови, мышцы и органы продолжают испытывать голод, в ответ на который печень начинает расщеплять жиры, вырабатывая все ту же глюкозу. Результатом усилий печени становится резкий выброс кетоновых тел, которые также не могут быть эффективно утилизированы.

Гипергликемическая кома имеет несколько видов : Кетоацидотическая – возникает, когда рост кетоновых тел в крови происходит быстрее, чем увеличение количества глюкозы ; Гиперосмолярная – сопровождается увеличением осмолярности плазмы крови, ростом уровня натрия, обезвоживанием организма ; Лактацидемическая – довольно редкое и тяжелое осложнение, развивающееся на фоне увеличения молочной кислоты в плазме крови. Чаще состояние является следствием сопутствующих патологий при сахарном диабете, таких, как болезни почек, печени, сердца и других органов.

Признаки кетоацидотической комы К признакам осложнения относят : сильную жажду ; непреодолимое чувство голода ; физическую слабость, моральную подавленность, нервозность ; затуманенность сознания, нарушение ориентации в пространстве, замедление движений ; спутанность речи, сознания ; развитие судорог ; иногда галлюцинации ; нарушение рефлексов

Среди признаков глубокой гипергликемической кетоацидотической комы выделяют следующие проявления : бледность лица и кожных покровов больного, цианоз отсутствует ; сниженный тургор кожи ; сухость дермы, иногда отмечаются следы от расчесов ; слизистая оболочка рта и губ сухая с запекшимися корками ; мышечную слабость, утрату работоспособности ; мягкость глазных яблок ; шумное дыхание Куссмауля ; сильный запах ацетона изо рта.

Проявления гиперосмолярной комы. Этот вид диабетической гипергликемической комы развивается на протяжении нескольких суток или даже недель. К признакам декомпенсированного сахарного диабета относят : большое количество выделяемой мочи ( полиурию ); постоянную жажду ; сильное чувство голода даже после приема достаточного количества пищи ; сухость во рту, шелушение дермы ; снижение веса ; слабость, быструю утомляемость.

Во время патологического состояния четко проявляются симптомы обезвоживания : уменьшение тургора кожи ; мягкость глазных яблок ; бледность дермы ; понижение артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений ; температура тела снижается. К невралгическим проявлениям относят : судороги конечностей ; снижение рефлексов или, наоборот, их повышение ; спутанность речи и сознания. При наступлении истинной комы человек перестает реагировать на окружающие события и людей. Если не оказать медицинскую помощь при глубокой коме в течение первых суток, вероятность смерти составляет более 90%.

Лактацидемическая кома Симптомы прекомы : потеря аппетита ; тошнота ; боли в абдоминальной области ; повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения ; утрата мышечного тонуса ; апатия, безразличие, раздражительность ; мышечные боли при выполнении физической работы ; нестабильное эмоциональное состояние ( сонливость, апатия, тревога, раздражительность и прочее ). Она встречается довольно редко, но последствия осложнения чаще тяжелые, ведут к смертельному исходу. Развивается состояние под воздействием различных провоцирующих факторов в течение нескольких часов.

Диагностику осуществляют на основании общих и биохимических анализов крови и мочи, анализа на содержание сахара. При любой диабетической коме(кроме гипогликемической) исследования покажут значительное, а то и десятикратное, превышение нормы глюкозы.

Осложнения гипергликемической комы Легочная эмболия, отек мозга. Аспирационная пневмония. Нарушения речи, двигательных функций. Инсульт или инфаркт миокарда. У детей – нарушения психики. У беременных – внутриутробная гибель плода.