БУЗ ВО «Вологодская детская городская поликлиника 1» Роль медицинской сестры в профилактике ВИЧ-инфекции Автор: Старшая медицинская сестра ООМПН В ОО Червочкина Т.П. Роль медицинской сестры в профилактике ВИЧ-инфекции Автор: Старшая медицинская сестра ООМПН В ОО Червочкина Т.П.

Профессиональные контакты

Определение ВИЧ- инфекция- антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до СПИД.

Характеристика возбудителя ВИЧ-инфекция вызывается вирусом, который относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4- рецепторы: Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки. ВИЧ-инфекция вызывается вирусом, который относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4- рецепторы: Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки.

Источник ВИЧ-инфекции Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

Пути передачи Естественный механизм передачи: -контактный (при половых контактах и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью); - вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ- инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании); Искусственный механизм передачи: -артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах; -артифициальный при инвазивных вмешательствах в медицинской организации Естественный механизм передачи: -контактный (при половых контактах и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью); - вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ- инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании); Искусственный механизм передачи: -артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах; -артифициальный при инвазивных вмешательствах в медицинской организации

Клинические проявления ВИЧ- инфекции 1. Стадия инкубации 2. Стадия первичных проявлений 2А-бессимптомная 2Б-острая инфекция без вторичных заболеваний 2В-острая инфекция с вторичными заболеваниями 3. Субклиническая стадия 4. Стадия вторичных заболеваний 4А 4Б 4В 5. Терминальная стадия 1. Стадия инкубации 2. Стадия первичных проявлений 2А-бессимптомная 2Б-острая инфекция без вторичных заболеваний 2В-острая инфекция с вторичными заболеваниями 3. Субклиническая стадия 4. Стадия вторичных заболеваний 4А 4Б 4В 5. Терминальная стадия

Клинические проявления ВИЧ- инфекции 1. Стадия инкубации Инкубационный период при ВИЧ-инфекции - это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, иногда до 12 месяцев. 1. Стадия инкубации Инкубационный период при ВИЧ-инфекции - это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, иногда до 12 месяцев.

Клинические проявления ВИЧ- инфекции 2. Стадия первичных проявлений Это первичный ответ организма на внедрение ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Данная стадия может иметь нескольких вариантов течения: 2А – Бессимптомная 2Б – Острая инфекция без вторичных заболеваний 2В – Острая инфекция с вторичными заболеваниями Продолжительность клинических проявлений может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев, обычно они регистрируются в течение 2-3 недель. 2. Стадия первичных проявлений Это первичный ответ организма на внедрение ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Данная стадия может иметь нескольких вариантов течения: 2А – Бессимптомная 2Б – Острая инфекция без вторичных заболеваний 2В – Острая инфекция с вторичными заболеваниями Продолжительность клинических проявлений может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев, обычно они регистрируются в течение 2-3 недель.

Клинические проявления ВИЧ- инфекции 3. Субклиническая стадия Характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет модификации и избыточного воспроизводства СD4 клеток. Длительность варьируется от 2-3 до 20 и более лет, но в среднем она продолжается 6-7 лет. 3. Субклиническая стадия Характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет модификации и избыточного воспроизводства СD4 клеток. Длительность варьируется от 2-3 до 20 и более лет, но в среднем она продолжается 6-7 лет.

Клинические проявления ВИЧ- инфекции 4. Стадия вторичных заболеваний На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии: Стадия 4А Стадия 4Б Стадия 4В 4. Стадия вторичных заболеваний На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии: Стадия 4А Стадия 4Б Стадия 4В

Клинические проявления ВИЧ- инфекции 5. Терминальная стадия Имеющиеся поражения органов и систем носят необратимое течение: одно заболевание сменяет другое. Даже адекватно проводимая терапия вторичных заболеваний малоэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется в широких пределах в среднем, от нескольких месяцев до лет. 5. Терминальная стадия Имеющиеся поражения органов и систем носят необратимое течение: одно заболевание сменяет другое. Даже адекватно проводимая терапия вторичных заболеваний малоэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется в широких пределах в среднем, от нескольких месяцев до лет.

Лабораторная диагностика Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ с помощью ИФА. Для подтверждения результатов применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот). Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ с помощью ИФА. Для подтверждения результатов применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот).

Лечение ВИЧ-инфекции Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится на добровольной основе и включает в себя следующие направления: психосоциальная адаптация пациента; антиретровирусная терапия; химиопрофилактика вторичных заболеваний; лечение вторичных и сопутствующих заболеваний. Проводится пожизненно Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится на добровольной основе и включает в себя следующие направления: психосоциальная адаптация пациента; антиретровирусная терапия; химиопрофилактика вторичных заболеваний; лечение вторичных и сопутствующих заболеваний. Проводится пожизненно

Профилактика ВИЧ-инфекции Гигиеническое воспитание населения Обучение безопасному поведению среди контактных лиц и населения Гигиеническое воспитание населения Обучение безопасному поведению среди контактных лиц и населения

Профилактика ВИЧ-инфекции

Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режимов.

Рекомендуемый состав аварийной аптечки по ВИЧ-инфекции (ф-50) 70 % этиловый спирт – 2 флакона по 100 мл. 5 % спиртовой раствор йода Бинт – 2 шт. Бактерицидный пластырь – 1 уп. Напальчник – 2 шт. Жгут Ножницы с закругленными браншами. 70 % этиловый спирт – 2 флакона по 100 мл. 5 % спиртовой раствор йода Бинт – 2 шт. Бактерицидный пластырь – 1 уп. Напальчник – 2 шт. Жгут Ножницы с закругленными браншами.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации: в случае порезов и уколов: немедленно снять перчатки; вымыть руки с мылом под проточной водой; обработать руки 70%-м спиртом; смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода. в случае порезов и уколов: немедленно снять перчатки; вымыть руки с мылом под проточной водой; обработать руки 70%-м спиртом; смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода.

При попадании крови на кожные покровы: это место обрабатывают 70%-м спиртом; обмывают водой с мылом; повторно обрабатывают 70%-м спиртом. это место обрабатывают 70%-м спиртом; обмывают водой с мылом; повторно обрабатывают 70%-м спиртом.

При попадании крови на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды; прополоскать 70% раствором этилового спирта; слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть). ротовую полость промыть большим количеством воды; прополоскать 70% раствором этилового спирта; слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть).

При попадании крови пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду; погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования. снять рабочую одежду; погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Обследование на ВИЧ-инфекцию В короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С с обязательным подписанием информационного согласия в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в лечебно- профилактической организации. В короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С с обязательным подписанием информационного согласия в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в лечебно- профилактической организации.

Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ – инфекцию 2 экземпляра Я ______________________________________________________________________ (Фамилия, Имя, Отчество) ______________ года рождения, настоящим подтверждаю, что на основании предоставленной мне информации, свободно и без принуждения, отдавая отчет о последствиях обследования, принял решение пройти тестирование на антитела к ВИЧ. Для этой цели я соглашаюсь сдать анализ крови объемом около 5 мл. Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему важно пройти тестирование на ВИЧ, как проводится тест и какие последствия может иметь тестирование на ВИЧ. Я проинформирован, что: Тестирование на ВИЧ можно пройти в БУЗ ВО «Вологодский областной центр по профилактике инфекционных заболеваний», МУЗ «Городская больница 1» г. Череповец и других медицинских учреждениях, тестирование по добровольному выбору освидетельствуемого лица может быть добровольным анонимным ( когда не нужно сообщать свое имя и персональные данные, а результат только обследуемый может узнать по коду) или конфиденциальным ( в этом случае тестирование проводиться по документу, удостоверяющему личность, и результат будет известен обследуемому и лечащему врачу). В государственных медицинских учреждениях тестирование на ВИЧ проводится бесплатно. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ – инфекции. Но существует период «серонегативного окна» (промежуток времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен и может заразить других, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются, этот период обычно составляет 3 месяца. В настоящее время в России существует бесплатное лечение для всех нуждающихся инфицированных ВИЧ, для его получения нужно обратиться в территориальный центр СПИД. Лечение существенно продляет жизнь и улучшает качество жизни при ВИЧ–инфекции. ВИЧ– инфицированным беременным женщинам важно вовремя обратиться в центр СПИД и начать принимать специальные лекарства для предотвращения заражения будущего ребенка. ВИЧ инфекция передается только тремя путями: - при сексуальных контактах без презерватива; - через кровь, при медицинских или немедицинских процедурах. Чаще всего при использовании нестерильного инструментария для употребления наркотиков; - от инфицированной ВИЧ – матери к ребенку во время беременности, родов, при грудном вскармливании. Заражение ВИЧ в быту при рукопожатиях, пользовании общей посудой, бассейном, туалетом, совместном приеме пищи, а также при укусах насекомых не происходит. Защитить себя от заражения ВИЧ – инфекцией можно, если не иметь опасных контактов (контакты с кровью или выделениями половых органов, грудным молоком) с инфицированными ВИЧ людьми или людьми с неизвестным ВИЧ – статусом. В течение жизни, в зависимости от личных обстоятельств и убеждений, для того, чтобы избежать заражения СПИДом, человек может использовать разные способы предохранения. Например, всегда пользоваться презервативами или иметь только не инфицированных ВИЧ сексуальных партнеров. Избежать заражения через кровь при нарушении целостности кожных покровов можно используя только стерильные инструменты. Результаты тестирования на ВИЧ по телефону не сообщаются. Их сообщает консультант при послетестовом консультировании. С вопросами можно обратиться в БУЗ ВО «Вологодский областной центр по профилактике инфекционных заболеваний» по адресу: г. Вологда, ул. Щетинина, 17-А и МУЗ «Городская больница 1» г. Череповец, ул. Данилова, 15. ___________________________ Подпись обследуемого на ВИЧ Дата

Обследование на ВИЧ-инфекцию Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА.

Постконтактная профилактика Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Наблюдение Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение одного года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции (при выявлении, через месяцев). Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение одного года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции (при выявлении, через месяцев).

Оформление аварийной ситуации Незамедлительное сообщение о каждом аварийном случае руководителю подразделения; Составление «Акта о несчастном случае на производстве»; Заполнение «Журнала учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций»; Проведение «Эпидемического расследования» причины травмы. Незамедлительное сообщение о каждом аварийном случае руководителю подразделения; Составление «Акта о несчастном случае на производстве»; Заполнение «Журнала учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций»; Проведение «Эпидемического расследования» причины травмы.

Аварийная ситуация Выполнение комплекса мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией. Незамедлительное информирование руководителя ЛПО или его заместителя Экспресс-тестирование на выявление антител к ВИЧ Медицинского работника Пациента (при его добровольном согласии ) Диагностика ВИЧ методом ИФА, обследование на вирусные гепатиты В и С Прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ (в течение 2 часов, но не позднее 72 часов) Прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ (в течение 2 часов, но не позднее 72 часов) Оформление аварийной ситуации Акт о несчастном случае на производстве Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций Эпидемическое расследование

Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО с расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов. Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО с расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов.

Остановим эпидемию ВИЧ путем информации, образования и воспитания! Берегите себя и будьте здоровы!

Тестовый контроль Выберете один верный ответ 1. Минимальный срок инкубационного периода при ВИЧ-инфекции составляет А – 2-3 недели Б – 4 года В – 6 месяцев Г– 1-2 года Выберете один верный ответ 1. Минимальный срок инкубационного периода при ВИЧ-инфекции составляет А – 2-3 недели Б – 4 года В – 6 месяцев Г– 1-2 года

Тестовый контроль 2. Возбудителями ВИЧ-инфекции являются: А – простейшие Б - паразиты В- вирусы Г- бактерии 2. Возбудителями ВИЧ-инфекции являются: А – простейшие Б - паразиты В- вирусы Г- бактерии

Тестовый контроль 3. Период "серонегативного окна" составляет А – 3 месяца Б – 1 месяц В – 1 год Г – 6 месяцев 3. Период "серонегативного окна" составляет А – 3 месяца Б – 1 месяц В – 1 год Г – 6 месяцев

Тестовый контроль 4. Факторами заражения ВИЧ-инфекцией являются А- укус комара, поцелуй Б- вода, продукты питания, посуда В- кровь, сперма, влагалищное отделяемое Г-рукопожатие 4. Факторами заражения ВИЧ-инфекцией являются А- укус комара, поцелуй Б- вода, продукты питания, посуда В- кровь, сперма, влагалищное отделяемое Г-рукопожатие

Тестовый контроль 5. Лица, имевшие половой или медицинский контакт с больным ВИЧ-инфекцией проходят клинико-лабораторное обследование А. при выявлении, через 3,6,12 месяцев Б. через 3,6,12 месяцев В. при выявлении, через 1,3,6,12 месяцев Г. через 3,6,9,12,18,24 месяца 5. Лица, имевшие половой или медицинский контакт с больным ВИЧ-инфекцией проходят клинико-лабораторное обследование А. при выявлении, через 3,6,12 месяцев Б. через 3,6,12 месяцев В. при выявлении, через 1,3,6,12 месяцев Г. через 3,6,9,12,18,24 месяца

Тестовый контроль 6. ВИЧ-инфекция-это А. антропонозное инфекционное хроническое заболевание Б. грибковое заболевание В. эпидемический процесс Г. паразитарное заболевание 6. ВИЧ-инфекция-это А. антропонозное инфекционное хроническое заболевание Б. грибковое заболевание В. эпидемический процесс Г. паразитарное заболевание

Тестовый контроль 7. В случае аварийной ситуации прием антиретровирусных препаратов должен быть начат А. в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 ч. Б. через 72 часа В. через 7 дней Г. через 1 месяц 7. В случае аварийной ситуации прием антиретровирусных препаратов должен быть начат А. в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 ч. Б. через 72 часа В. через 7 дней Г. через 1 месяц

Тестовый контроль 8. Требования к оформлению аварийной ситуации А. незамедлительное сообщение руководителю подразделения Б. составление «Акта о несчастном случае на производстве» В. заполнение «Журнала регистрации несчастных случаев на производстве» Г. проведение эпидемического расследования причины травмы Д. все ответы верны 8. Требования к оформлению аварийной ситуации А. незамедлительное сообщение руководителю подразделения Б. составление «Акта о несчастном случае на производстве» В. заполнение «Журнала регистрации несчастных случаев на производстве» Г. проведение эпидемического расследования причины травмы Д. все ответы верны

Тестовый контроль 9. Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит А. ПЦР Б. РПГА В. определение антител/антигенов с помощью ИФА Г. выявление генетического материала 9. Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит А. ПЦР Б. РПГА В. определение антител/антигенов с помощью ИФА Г. выявление генетического материала