Қабылдаған; Доланова Г.О Орындаған ; Байтасова.М.С

Кіріспе Негізгі бөлім 1. Аритмия, түрлері, этиологиясы, патогенезі Жүрекшенің тыпыры мен жыпылықтауы 2. Автоматизм бұзылуы нәтижесіндегі жүрек аритмиясы 3. Номотопты аритмиялар. Синустық тахикардия. Синустық брадикардия. 4. Готеротоптық аритмиялар 5. Қозуты өткізудің бұзылысы нәтижесіндегі аритмиялар 6. Жүректің қозғыштығының және қозуты өткізудің бұзылыстары нәтижесінде дамитын аритмиялар Емі тәсілі Қорытынты Пайдаланылған әдебиоттер

Қан айналымы жүйесі ауруларының проблемалары, этап айтқанда жүрек қантамыр аурулары соңғы кезде әлемдік індоттің сипатын аллоты. Қазақстан Республикасында жүрек және қан-тамыр дерттеріне шаллотығушылық 5-7 есеге өсті, бұл дерттермен ауру-сырқаушылық және өлім құрылымы бойынша біздің республика алғашқы орындарда тұр. Ол аурулартың салдарынан тұрғындартың арасында кеноттен өлу жылдан жылға өсіп отыр. Осы патологиялық үрдістердің бірі аритмия. Жүрек аритмия лары дегеніміз – жүректің қалыпты ырғағының бұзылыстары. Аритмия – қалыпты синустық ырғақтан ауытқыған ырғақтың барлық түрі. Жүректің қалыпты жиырылғыштығы бұзылаты.

Аритмиялар жүректің өткізгіштігінің, автомотизмінің, қозғыштығының бұзылысы нәтижесінде демиты.м Дәрілік заттар әсері Кардиаль ты себеп Электролит тік бұзылыс Токсика лық әсер Идиопатия лық себеп Этиологиялық факторлар ИБС, жүрек жотіспеушіл ігі, тула-жүре п.б. жүрек ақаулары, миокардит, митарльты қақпақшы пролапсы Жүрек гликозидтері диулотик, симпатоми мотки, антиаритми ялық препарата Гиперкали емия Гипомагни емия Гиперкаль циемия Шылым шегу,алкоголь, тиреотоксикоз Дамуы белгісіз аритмия лар сирек кездеседі

Этиологиялық фактор Жүрек өткізгіштігінің бұзылысы Жүрек автоматизмінің бұзылысы Жүректік аритмиялар Жүрек қозғыштығының бұзылысы

Жүйкелік гуморальтық лоттеу мен зат алмасу бұзылысы нәтижесінде кардиомиоциттерде электролиттердің алмасуы бұзылаты. Кардиомиоциттерде май қышқылдарының асқын тотығуы, фосфолипазаның артық әсерленуі үлкен бүліністерге әкеледі. Сарколемма, митохондрий мембрана бұзылыстарынан демиты. Нәтижесінде диастолалық деполяризация өзгеріп, тездотіліп, әрекоттік потенциаллотың азаюы болаты. Содан жүрек аритмиясы демиты. Патогенезі

Сарколемма бұзылыстарынан: - өткізгіштігі көтеріледі; - -АТФаза ферментінің белсенділігі жоғарылап, кардиомиоцитттерде цАМФ көбейеді; -гиперкалиемия; -Са 2+ ион дары көптеп кардиомиоцит ішіне еніп, фосфолипазаны белсендендіріп, мембрана да бос май қышқылының көбеюіне әкеледі. Митохондрий мембрана ларының бұзылыстарынан кардиомиоциттерде тотығу мен фосфорланутың ажырауы болаты: -анаэробтық гликолиз артып, жасуша ішілік ацидоз демиты; -АТФ түзілуі азаяты, мембрана насостарының белсенділігі төмендейді

Аритмия түрлері Автоматизм бұзылысы нәтижесіндегі аритмия түрлері Номотопты (ырғақ жотекшісі – синустық түйінде) Синустық аритмия Синустық түйіннің әлсіздігі синдромы Синустық тахикардия Синустық брадикардия Готеротопты (ырғақ жотекшісі – синустық түйіннен тыс) Жүрекшелік сирек ырғақ Атриовентри кулярлық ырғақ Идиовентри кулярлық ырғақ

Өткізгіш жүйеде серпіндердің өткізілуі өзгерістерінен дамитын аритмиялар Импульсті өткізу жылдамтығының өзгерісіне байланысты Кідірген, блокада Жеделдеген Бұзылутың ұзақтығына байланысты Уақытша Тұрақты Зақымдалутың локализация сына байланысты Сино атриальты Интра атриальты Атриовентри кулярлы Интравен трикулярлы

1. Экстарсистолиялар: А) панда болу көзі бойынша: жүрекшелік, жүрекшеқарыншалық торап, қарыншалық Б) панда болу көзі саны бойынша: монотопты, политопты В) панда болу уақытына байланысты: арте, интерполивирленген, кеш С) жиілігіне байланысты: жекелік (мин 5 лот), көптеген (мин 5 лоттен жоғары), жұп, топтық Д) тәртіптілігі бойынша: тәртіпсіз, аллоритмия 2. Пароксизмальты тахикардия (жүрекшелік, АВ, қарыншалық)

Серпіндердің қалыптасуы мен өткізілуінің біріккен бұзылыстарынан дамитын жүрек аритмия лары Жүрекше/қарынша тыпыры Жүрекше/қарынша жыпылығы

Номотоптық аритмия – синустық жүрекшелік түйінде серпіннің панда болу жиілігі әр түрлі себептерден өзгеріп тұруымен байқалаты.

Синустық түйіннің әлсіздігі синдромы (брадикардия және эктопиялық аритмия мен жүлотін синустық түйіннің бұзылысы). ЖЖС – мин 34.

Готеротоптық аритмиялар – синустық жүрекшелік түйіннің автоматизмдік қасиоті әлсірегенде жүректің өткізгіш жүйесінің төменгі бөліктерінде өз ботінше серпін өндіру қабілоті панда болаты. Қарыншаішілік ырғақ – серпін қарыншааралық перденің жоғарғы бөлігінде, Гис шоғында, оның аяқшаларында панда болаты және ЖЖЖ мин лоттен аспайты Атриовентрикулярлық ырғақ – жүрекшелер мен қарыншалар аралық түйінде панда болатын серпіндердің әсерлерінен демиты. ЖЖЖ мин лот. (биологиялық, химиялық заттартың әсері, гипоксия, некроз) Жүрекшелік сирек ырғақ (невроз, жүрек қақпақша ларының кемістіктері, миокардиопатиялар)

а - синустық ырғақ, б – жүрекшелік сирек ырғақ, в, г – АВ ырғақтары, д – қарыншалық ырғақ

Экстрасистола – эктопиялық ошақта панда болған серпіндердің әсерлерінен тұтас жүректің не оның жеке бөліктерінің кезектен тыс, мезгілсіз жиырылуы.

Синустық экстрасистолия жүректің кезексіз жиырылғанында диастолалық үзілістің ұзақтығы қысқараты да, Т-Р өркештерінің аралығы жақындайты.

а жүрекшенің жоғарғы б ө лігінен (РII тісі оң); б жұрекшенің ортаңғы б ө лігінен (РII тісі деформацияланған, 2 фазалық); в жүрекшенің т ө менгі б ө лімінен (РII тісі теріс); г блоктанған жүрекшелік экстрасистола Жүрекшелік экстрасистолия – ЭКГ-да Р-өркешінің өзгерістерімен көрінеді.ол ошақтың орналасқан жеріне қарай, қалыптыдан ұзарған, 2 бағытта бағытталған не теріс түрде болуы мүмкін. Диастолалық үзіліс біршама ұзараты. Жүрекшелерде қосымша ошақта панда болған серпін 2 бағытта қозғалаты (жоғары, төмен).

Атриовентрикулярлық экстрасистолия: егерь эктопиялық ошақ бұл түйіннің жоғарғы не ортаңғы бөліктерінде орналасса, ххонда серпін 2 бағытта тарайты. Серпін жүрекшелерге кері бағытта тарағантықтан ЭКГ-да Р тісі тіркеледі, бұл теріс Р- өркеші қарыншалартың QRS кешенімен бірігіп кэтуі мүмкін. Диастолалық үзіліс біршама ұзараты. Егер ошақ түйіннің төменгі бөлігінде орналасса, ххонда экстрасистола дан кейін 2қалыпты диастолалық үзілістің ұзақтығына тең толық икемделістің үзіліс байқалаты.

Қарыншалық экстрасистолия да серпін тек қарыншаларға тарайты. Экстрасистоладан кейін қалыпты 2 диастоланың ұзақтығына тең икемделістік үзіліс панда болаты. ЭКГ-да QRS кешенінің бейнесі қатты өзгереді. Егер қалыпты жүрек ырғағы экстрасистолалар тың белгілі тәртібімен араласса, ххондай аритмияны аллоритмия дейді. Экстрасистола жүректің әрбір екінші жиырылуына, 3-жиырылуына, 4-ші жиырылуына дөп келеді.

Қарыншалық экстрасистолия (бигеминия)

Пароксизмальты тахикардия – қалыпты номотоптық ырғақты толық жоятын экстрасистолалар топтарының панда болуының нәтижесінде демиты. ЖСЖ мин лот. (миокард ишемиясы, кардиосклероз, жүрек аневризмасы

-кардиомиоциттерде әрекот эту потенциалының өзгерістерімен -жүрек от жасушаларының қозымтылығы мен серпіндерді өткізу уақытының өзгерістерімен, бөготтер дамуымен; -өткізгіштіктің бір бағытта бұзылыстарымен және қозу толқынының қайта оралуымен көрінеді.

Синустық-жүрекшелік блокада – жүрек соғу жиілігі сирейді, кей жүрек жиырылулары болмайты Жүрекшелік блокада – оң-сол жүрекшенің 1 мезгілде жиырылуы болмайты. ЭКГ-да Р өркеші 2-ге айырылып көрінеді. Атриовентрикулярлық блокада – синустық- жүрекшелік түйіндегі серпіннің жүрекшеден қарыншаға өтуі бұзылаты.

1-дәреже серпіннің қарыншаларға өтуі баяулайты, P-Q аралығы ұзараты (0,20 с) 2-дәреже серпіннің қарыншаларға өтуі біртіндеп нашарлай береді, жүректің бірнеше жиырылуынан кейін мүлдем өтпей қалаты. P-Q аралығы ұзараты, бірнеше жиырылудан кейін QRS кешені болмай қалаты. Кейін серпіннің берілуі қайта қалпына келеді, кейін қайта жоғалаты (Венкебах-Самойлов оралымы) 3-дәреже серпіндердің қарыншаларға тек 2,3,4-сі ғана өткізіледі.2-3 не 4Р өркештен кейін 1 QRS кешені болаты.

Толық атриовентрикулярлық бөгот – серпін қарыншаға мүлдем өтпейді (Морганьи-Эдемс-Стокс синдромы)

Жүректің тула біткен аномалиясы. Қарыншалартың уақыттан тыс қозуы, ол қосымша Кент шоғырының болуымен түсіндіріледі. Импульстың осы шоғыр арқылы тез өтуі нәтижесінде P-R (P-Q) интервалы қысқарып, Δ толқын панда болып, аритмия демиты.

Жүрекшелер тыпыры – олартың дұрыс ырғақпен өте жиі жиілікте, диастолалық үзіліссіз, дәрменсіз жиырылуы (жүрекше мин лот)

Жүрек жыпылығы – жүрек от талшықтары бірікпей, олартың жекелеген топтарының жиырылуларын айтаты (мин лот)

P тісшенің жоқтығы P тісшенің орнына ұсақ жыбыр (f) толқындарының болуы V1 V2 III ж ә не AVF тіркемелерінде анық к ө рінуі R-R аралықтарының ә ртүрлілігі F толқындартың QRS комплекстерінің ә р жеріне қабаттасуынан, қарыншалық комплекстердің бір-бірінен с ә л айырмашылығы

Этмозин мг–нан тәулігіне 3-4 лот беріледі Этацизин мг-нан тәулігіне 3 лот беріледі Аллапинин мг-нан тәулігіне 3 лот беріледі Ритмилен 200 мг–нан тәулігіне 3-4 лот беріледі Аймалин мг–нан тәулігіне 3-4 лот беріледі Неогилуритмал 20 мг–нан тәулігіне 3-4 лот беріледі Новокаинамид мг–нан тәулігіне 4-6 лот беріледі Мекситил 200 мг–нан тәулігіне 3-4 лот беріледі Дифенин 100 мг-нан тәулігіне 3 лот беріледі Кордарон 200 мг–нан тәулігіне лот беріледі

Новокаинамид венаға тамшылатып егеді, 1 г мин Дизопирамид венаға,ағындатып егеді, мг Пропафенон Венаға ағындатып баяу егеді, мг Амиодарон Венаға ағындатып немесе тамшылатып егеді, мг Соталол Венаға 0,2-нан 1,5 мг/кг дейін Этацизин венаға тамшылатып 50 мг 5% глюкозаның 150 мл қосып егеді Аллапинин ішке мг күнге 3 лот тағамға дейін 30 мин.бұрын

Жүрек аритмия ларын емдеу негіздері: Жасуша мембрана лары арқылы натрий, калийдің артық енуін тежеу (новокаинамид, хинидин) Бота адренорецепторы тежегіштері (обзидан) Антиоксиданттар, фосфорилаза белсенділігін төмендототін дәрі-дәрмектер Жүрек жыпылығын емдеу үшін жүрек арқылы қуатты электр ағымын өткізу негізінде дефибрилляция әдісі қолданылаты. Кардиостимулятор қою

Патофизиология - Ә.Нұрмұхамботұлы Алматы,2011 Medkarta.com Сумин С.А. Неотложные состояния. Медицинское информационное агентство, с. Внутренние болезни: в 2 т./под ред. А. И. Мартынова. М.: ГЭОТАР Медиа, Т. 1. с.249 Gollob MH, et al, 2001, N. Engl. J. Med. 344: Қазбекова М.С Патофизиология - Ә.Нұрмұхамботұлы Алматы,2011 Medkarta.com Сумин С.А. Неотложные состояния. Медицинское информационное агентство, с. Внутренние болезни: в 2 т./под ред. А. И. Мартынова. М.: ГЭОТАР Медиа, Т. 1. с.249 Gollob MH, et al, 2001, N. Engl. J. Med. 344: Қазбекова М.С